円靭帯痛

円靭帯痛（RLP）は、通常妊娠中に起こる子宮円靭帯に関連する痛みです。RLPは妊娠中の最も一般的な不快感の1つであり^{[ 1 ]}、通常は妊娠第2期に始まり、出産まで続きます。通常は出産後に完全に解消しますが、産後RLP（つまり、出産後数日間持続するRLP）の症例も報告されています。RLPは妊娠していない女性にも発生します。^{[ 2 ] [ 3 ]}

子宮円靭帯は骨盤から始まり、内腹輪を通り、鼠径管に沿って大陰唇まで伸びています。^{[ 4 ]}これは子宮を腹腔内に吊り下げる構造です。^{[ 5 ]}人体には少なくとも他に2つの円靭帯があり、肝臓円靭帯（ligamentum teres hepatis）と大腿骨頭円靭帯（ligamentum teres femoris）です。

RLPの最も一般的な症状は以下のとおりです。

• 下腹部、特に骨盤部の右側に突然痛みが生じ、鼠径部まで広がることがある。
• 急な動きや運動をした際に、腹部に突き刺すような痛みが生じる。痛みは突然起こり、断続的で、数秒間しか続かない。

RLPの発症機序は多岐にわたる。妊娠中に非常に多く見られるが、妊娠していない女性でもRLPを発症することがある。RLPの最も一般的な原因は以下のとおりである。

• RLPは、靭帯が不随意に収縮する際の痙攣やけいれんによって引き起こされることがあります。靭帯が女性生殖器系の神経線維や敏感な構造を引っ張ります。子宮は体の右側に向いている傾向があるため、痛みも右側に感じられることがよくあります。そのため、虫垂炎と混同されることが頻繁にあります。^{[ 6 ]}
• 妊娠中は、成長する胎児を収容するために子宮が拡大します。子宮の大きさと重量が増加すると、子宮を支える靭帯に負担がかかり、靭帯が伸びます。激しい運動や急な動きをすると、靭帯が過度に伸びて痛みが生じます。
• 静脈瘤^{[ 7 ]}、例えば円靭帯の血管の拡張は妊娠中に起こり、痛みや腫れを引き起こします。静脈瘤は円靭帯と鼠径管から血液を排出する静脈から始まり、妊娠中の卵巣と骨盤の静脈の充血と関連しています。
• 子宮円靭帯に浸潤または境界を接する子宮内膜症^{[ 8 ] [ 9 ]}は、妊娠していない妊娠可能な女性にRLPを引き起こす可能性がある。
• 子宮円靭帯に関わるその他の病理も、RLPを引き起こす可能性がある。

妊娠中の腹痛は、さまざまな病態が原因である可能性があります。RLPは、これらの痛みの中で最も一般的で良性のものの1つです。しかし、RLPの診断は困難です。RLPと似た症状を示す可能性のある疾患には、虫垂炎、異所性妊娠、腎結石、尿路感染症、子宮収縮、鼠径ヘルニア、卵巣嚢腫、子宮内膜症などがあります。腹痛が持続し、膣出血、過剰な膣分泌物、発熱、悪寒、または嘔吐を伴う場合は、RLPである可能性は極めて低く、直ちに医療機関を受診する必要があります。^{[ 10 ]}

身体診察、超音波検査、血液検査、尿検査によって腹痛の本当の原因を特定できる場合がある。しかし、場合によっては、RLPは探索手術中にのみ診断される。^{[ 2 ] [ 7 ]}

多くの場合、RLPは腹痛を引き起こす他の疾患と混同されます。^{[ 10 ]}以下に、RLPに関連する問題のある診断について説明します。

RLPと虫垂炎

腹痛を訴える22歳の妊婦は、当初RLPと診断され退院した。その後の症状と追加検査により、手術が必要な急性非穿孔性虫垂炎であることが判明した。虫垂切除術は成功したが、退院後7日目に早産が起こり、自然流産に至った。^{[ 6 ]}

RLPと鼠径ヘルニア

妊娠中に円靭帯の静脈瘤がRLPを引き起こした症例がいくつか報告されているが、それらは鼠径ヘルニアと誤診されることが多かった。^{[ 11 ]}

ある症例では、妊娠28週の女性が左恥骨部にしこりを発症した。立位では腫れが顕著であったが、仰臥位では腫れは見られず、咳の衝動があった。超音波検査では子宮円靭帯に静脈瘤が認められた。^{[ 4 ]}

別の症例では、妊娠22週の女性が鼠径ヘルニアと診断され、手術を受けた。探索手術ではヘルニアは見つからなかったが、円靭帯の静脈瘤が明らかになった。子宮靭帯の切除は成功し、周産期および産後の合併症は報告されなかった。^{[ 7 ]}

産後RLP

産後RLPの症例がいくつか報告されている。1例は、27歳の女性が正常な経腟分娩から24時間後に腹痛を訴えて来院した。もう1例は、29歳の女性が分娩から3日後にRLPを発症した症例である。どちらの症例も、当初の診断は鼠径ヘルニアであった。最初の症例では、緊急手術でヘルニアは見つからなかったが、子宮円索が浮腫状で血栓化した静脈瘤で満たされていることがわかった。 ^{[ 2 ]}血栓化した部分を切除し、患者は後遺症なく回復した。^{[ 2 ]}

別の症例報告では、正常な経腟分娩から6日後に鼠径部腫瘤を呈した37歳の女性について記述されている。CTおよびMRIにより、子宮円靭帯の鼠径部に沿って大陰唇に向かって伸びる血栓化した血管が明らかになった。^{[ 3 ]}

RLPと子宮内膜症

妊娠していない妊孕性のある女性において、子宮円靭帯に浸潤する鼠径部子宮内膜症の症例がいくつか報告されている。これらの症例の大部分では、診断が困難であった。一部の症例では、円靭帯子宮内膜症の確定診断は、探索手術中にのみ可能であった。^{[ 12 ] [ 13 ]}

RLPと子宮筋腫

子宮円靭帯に筋腫様の増殖が生じた症例が報告されている。^{[ 14 ] [ 15 ]}

RLPとIVF

体外受精中のゴナドトロピン刺激は、女性生殖器系の特定の部位に嚢胞形成を誘発する可能性がある。ある症例報告では、体外受精刺激後に女性の子宮円靭帯に中皮嚢胞が形成されたことが記録されている。^{[ 16 ]}

RLP（子宮頸部痛）と診断された後は、妊娠に悪影響を与えることなく痛みを軽減する方法は数多くあります。

• 鎮痛剤。アセトアミノフェンまたはパラセタモールは妊娠中に服用しても安全であるため、RLPの妊婦に最も一般的に処方される鎮痛剤です。^{[ 5 ]}
• 温熱療法。痛む部分に温湿布を当てると、多少の緩和が見られる場合があります。温かいお湯に浸かったり、お風呂に入ったりするのも効果的です。^{[ 5 ]}
• 動作と姿勢の変更。RLPを引き起こす可能性のある誘発因子は、急な動作（例：座ったり立ったり、くしゃみ、咳）、肉体的な労作、および同じ休息姿勢での長時間の滞在です。日常生活の活動を変えることで、症状の緩和と悪化の防止に役立ちます。靭帯の痙攣を引き起こす可能性のある急な動作は避けてください。くしゃみや咳をしそうになったら、股関節を曲げたり屈曲させたりして、靭帯への負担を最小限に抑えてください。^{[ 5 ]}
• 休息。休息はRLPに対する最良の治療法の1つです。横になっているときは、ゆっくりと定期的に体勢を変えることをお勧めします。
• 身体運動。婦人科医は毎日のストレッチ運動を勧めることがあります。そのような運動の例としては、床に手と膝をついてひざまずき、頭を床に下げ、お尻を高く保つというものがあります。いわゆる骨盤（股関節）傾斜運動も、痛みの強度と持続時間を軽減するのに役立つようです。^{[ 17 ] [ 18 ]}
• 手術。子宮内膜症や子宮腺筋症を伴うRLP病変では、靭帯の切除や嚢胞および筋腫の除去を行うために手術が必要になる場合があります。^{[ 2 ] [ 7 ]}