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| 腹直筋離開 | |
|---|---|
| その他の名前 | 腹部分離 |
 | |
| 乳児の腹直筋離開 | |
| 専門 | 小児科 |
腹直筋離開は、右腹直筋と左腹直筋の間の隙間が広がる病気です。[1]筋肉間の距離が広がるのは、腹横筋、内腹斜筋、外腹斜筋の腱膜付着部によって形成される結合性コラーゲン鞘である白線が伸びることによって生じます。[2]この症状には、罹患率や死亡率は伴いません。この分離を修復するには理学療法が必要になることが多く、重症の場合は手術が選択肢となります。標準的な運動では、分離した筋肉が完全に治癒することはめったにありません。[3]
腹直筋離開は新生児と妊婦に最もよく見られますが、成人女性や男性にも起こる可能性があります。新生児では、腹直筋は完全には発達しておらず、正中線で閉じていない場合があります。腹直筋離開は未熟児によく見られます。妊娠中または産後の女性では、成長する子宮によって腹直筋が伸ばされることでこの症状が起こります。何度も伸ばされることから、経産婦（複数回妊娠した女性）によく見られます。妊娠中にこの欠陥が発生すると、皮膚の下の腹壁から子宮が膨らんでいるのが見えることがあります。妊娠していない女性は、35歳以上、出生体重の高い子供、多胎妊娠、または多胎妊娠の場合に、腹直筋離開を発症しやすくなります。妊娠第1トリメスター後の過度な腹筋運動も原因として挙げられます。[4]
腹直筋を含むすべての体幹筋の筋力トレーニングは、妊娠中または産後の女性の腹直筋の隙間を小さくする可能性があります。腹筋運動は腹直筋分離症の間隔を広げる可能性があります。すべての矯正運動は、腹筋を外側に押し出すのではなく、引き込む形で行う必要があります。極端な場合、腹直筋分離症は、白線にひだまたは折り目を付けて縫い合わせる、腹部形成術と呼ばれる美容整形手術で矯正され、腹壁がより引き締まります。
プレゼンテーション
腹直筋離開は、剣状突起から臍にかけて腹部の正中線に沿って走る隆起として現れることがある。腹圧をかけると顕著になり、腹筋を緩めると消えることがある。腹直筋の収縮時に、右半分と左半分の筋肉の内側の境界を触知できることがある。[5]この症状は身体検査で診断できるが、患者が腹部手術を受けたことがある場合は、上腹部ヘルニアや腹壁瘢痕ヘルニアと区別する必要がある。 [3]超音波検査でヘルニアを除外できる場合がある。[6]
乳児の場合、腹直筋の間の白線の軽微な欠損によって生じるのが典型的です。これにより、腹部の組織が前方に脱出します。乳児の場合、臍と剣状突起（胸骨の底）の間の腹部の皮膚の下に、明らかな「泡」として現れることがあります。[7]
検査は、被験者を仰向けに寝かせ、膝を90度に曲げ、足を平らにし、頭を少し上げて顎を胸に当てた状態で行います。筋肉を緊張させた状態で、検査者は提示された隆起部に指を置きます。分離幅の測定は、左右の腹直筋の間に収まる指先の数で決定されます。分離幅が指先2本分（約1.5センチメートル）以上であることが、腹直筋離開の診断の決定要因となります。[8]
診断
腹直筋離開は身体検査で診断でき、安静時および収縮時の腹直筋間の距離を白線に沿ったいくつかのレベルで測定することもあります。[9]腹直筋離開は、腹直筋の両側の間に約2.7cm以上の隙間がある場合と定義されます。[1] 腹部超音波検査は診断の客観的な証拠を提供し、膨らみがヘルニアでないことも確認します。 [ 9]腹部CTスキャンでも腹直筋離開が可視化されることがあります。[9]
処理
- 妊娠中 - 妊娠中の女性には治療は必要ありません。
- 出産後 - 一般的に、出産後8週間以内に母親の腹筋の分離は軽減されますが、結合組織は多くの母親にとって引き伸ばされたままです。筋肉の弱化は腰痛、骨盤のアライメントの弱化、姿勢の変化を引き起こすこともあります。多くの母親にとって、腹直筋離開はその後何年も付き合わなければならない症状です。[10] [8]
- 小児の場合 - 合併症には臍ヘルニアや腹壁ヘルニアなどがありますが、これはまれであり、手術で治すことができます。[11]
筋力トレーニング
2014年の系統的レビューでは、妊娠中および出産後に運動することで腹直筋離開の隙間の幅が狭まる可能性があることが判明した。[1]
2018年のレビューでは、筋力強化運動に加えて、姿勢トレーニング、適切な持ち上げメカニズムの教育とトレーニング、手技療法（軟部組織のモビライゼーションを含む）、筋膜リリース、ノーブルテクニック（部分的な腹筋運動中に腹筋を手で近づける）、腹部のブレースとテーピングなどのテクニックが言及されています。腹筋を強化する他のテクニックとしては、ピラティスや機能的トレーニングがあります。[12]
手術
極端な場合には、腹直筋離開は、腹壁形成術と呼ばれる美容整形手術で矯正されます。腹壁形成術では、腹直筋白線を折り曲げて縫合します。これにより、腹壁が引き締まります。手術法には2種類あります。1つはより一般的な前腹直筋鞘の折り畳みによるもので、もう1つはヘルニア嚢の縫合閉鎖とメッシュ補強を組み合わせたヘルニア修復法です。2つの研究では、術後の合併症はほとんど見られませんでした。[13]
参考文献
- ^ abc Benjamin, DR; Van de Water, ATM; Peiris, CL (2014年3月). 「出産前および出産後の腹直筋の離開に対する運動の影響：系統的レビュー」.理学療法. 100 (1): 1–8. doi : 10.1016/j.physio.2013.08.005 . PMID 24268942.
- ^ Brauman, Daniel (2008年11月). 「腹直筋分離症：臨床解剖学」.形成外科および再建外科. 122 (5): 1564–1569. doi :10.1097/prs.0b013e3181882493. PMID 18971741. S2CID 26635878.
- ^ ab Norton, Jeffrey A. (2003).外科手術の必須実践：基礎科学と臨床的証拠。ベルリン：Springer。pp. 350。ISBN 0-387-95510-0。
- ^ Harms, MD、Roger W.「妊娠中に腹筋が分離することがあるのはなぜか？」
- ^ 「ペンシルバニア大学ヘルスシステム | ペンシルバニア大学医学部」www.pennmedicine.org。
- ^ ラッサンドロ、フランチェスコ;ヤシエロ、フランチェスカ。ピザ、ヌンツィア・ルイーザ。ヴァレンテ、トゥリオ。ステファノ、マリア・ルイサ。グラッシ、ロベルト。武藤、ロベルト。ディ・サント・ステファノ、マンゴーニ（2011）。 「腹部ヘルニア：放射線学的特徴」。消化管内視鏡の世界ジャーナル。3 (6): 110-117。土井: 10.4253/wjge.v3.i6.110。PMC 3158902。PMID 21860678。
- ^ 「腹直筋分離症：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov . 2020年10月29日閲覧。
- ^ ab Engelhardt, Laura (1988).産後女性の腹直筋分離症の軽減に関する 2 つの腹筋運動の比較(論文). OCLC 60754579. ProQuest 303651963.
- ^ abc Maurice Nahabedian、David C Brooks。「腹直筋分離症」。UpToDate 。2018年1月26日閲覧。トピック 100494 バージョン 5.0
- ^ 「数年後に腹直筋分離症を治す方法」www.toningforwomen.com 2022年7月19日2022年11月2日閲覧。
- ^ 「腹直筋分離症：MedlinePlus医療百科事典」。medlineplus.gov。
- ^ ミハルスカ、アガタ;ロキタ、ヴォイチェフ。ウォルダー、ダニエル。ポゴゼルスカ、ユスティナ。カチマルチク、クシシュトフ (2018)。 「腹直筋離開 — 治療法の検討」。ジネコロギア ポルスカ。89 (2): 97-101。土井：10.5603/GP.a2018.0016。PMID 29512814。
- ^ ママーズ、エルウィン HH;ポンテン、ジェローン EH;アル・オマール、アミナ・Ｋ．デ・フリース・ライリング、タモ・S.ニコール・D・ブーヴィ; Nienhuijs、Simon W. (2017 年 12 月)。 「一般外科医の直筋離開症の視点。治療選択肢の系統的レビュー」。外科内視鏡検査。31 (12): 4934–4949。土井：10.1007/s00464-017-5607-9。PMC 5715079。PMID 28597282。