Loading article…
鎮静とは、一般的に医療処置や診断処置を容易にするために、鎮静薬を投与することによって、易刺激性や興奮を軽減することです。鎮静に使用できる薬剤の例としては、イソフルラン、ジエチルエーテル、プロポフォール、エトミデート、ケタミン、ペントバルビタール、ロラゼパム、ミダゾラムなどがあります。[ 1 ]
鎮静は、内視鏡検査、精管切除、歯科治療などの小規模な外科手術、再建手術、一部の美容整形手術、親知らずの抜歯、または不安の強い患者に対して一般的に使用されます。[ 2 ]歯科における鎮静法には、吸入鎮静（亜酸化窒素を使用）、経口鎮静、および静脈内（IV）鎮静があります。吸入鎮静は、「相対的鎮痛」と呼ばれることもあります。
鎮静剤は集中治療室でも広く用いられており、人工呼吸器を使用している患者が気管に挿入された気管チューブに耐えられるようにする。また、長時間の脳波検査中に患者をリラックスさせるためにも使用されることがある。
鎮静が処置関連合併症の 40% ～ 50% を占めるという研究がある。[ 3 ]鎮静中は気道閉塞、無呼吸、低血圧が珍しくなく、これらの問題を検出して管理するための適切な訓練を受けた医療従事者の存在が必要である。呼吸抑制の他に、意図しない鎮静レベル、術後眠気、誤嚥、[ 4 ]および鎮静薬に対する副作用もリスクに含まれる。[ 5 ]合併症には、穿孔、出血、血管迷走神経反射の刺激も含まれる可能性がある。[ 6 ]鎮静のリスクを回避するために、医療従事者は徹底的な鎮静前評価を実施し、このプロセスには、患者に対する潜在的なリスクと潜在的な困難な気道管理を示す決定的な特徴に重点を置いた鎮静前の病歴と身体診察が含まれる。[ 7 ]このプロセスにより、鎮静期間を延長する必要があるか、または追加の治療処置が必要かどうかも明らかになる。[ 8 ]
鎮静スケールは、医療現場で病歴と併せて使用され、患者に適切な鎮静の程度を評価するために用いられます。これは、鎮静不足（患者が痛みや苦痛を感じるリスクがある）や鎮静過剰（呼吸抑制などの副作用が生じ、死に至る可能性もある）を避けるためです。
鎮静スケールの例としては、MSAT（ミネソタ鎮静評価ツール）、UMSS（ミシガン大学鎮静スケール）、ラムゼイスケール（ラムゼイら、1974年）、RASS（リッチモンド興奮鎮静スケール）などがある。
米国麻酔科学会は鎮静の連続性を次のように定義しています。[ 9 ]
英国では、深い鎮静は意識下鎮静とは対照的に、全身麻酔の一種とみなされている。
前述の予防措置に加え、患者には、治療中に合併症を引き起こす可能性のあるその他の疾患がないかを確認するための問診を行うべきである。頭部、頸部、脊髄の損傷、および骨粗鬆症の診断歴があれば記録する。
成人に対する最も一般的な標準的な意識下鎮静法は、ミダゾラムを用いた静脈内鎮静法である。
適応症：
禁忌事項：
現在、小児の鎮静に一般的に使用されている薬剤：メトヘキシタール、チオペンタール、ベンゾジアゼピン、ジアゼパム、ミダゾラム、ケタミン、オピオイド、モルヒネ、メペリジン、フェンタニル。
小児を鎮静させる必要がある場合は、計画されている処置の種類（痛みを伴うものか、痛みを伴わないものか）、処置の所要時間（適切な鎮静剤を選択する上で重要）、患者の基礎疾患（適切な絶食、血液量の減少、他の薬剤との相互作用、薬剤排泄機構の正常性）、抗不安作用または麻酔作用の必要性、および代替的な投与方法や投与経路に関する経験を考慮しなければならない。
痛みを伴わない処置（例：CTスキャンや局所麻酔薬を浸潤させた小さな裂傷）を受ける子供には麻薬は必要ありません。逆に、痛みを伴う処置を受ける子供にはオピオイドが必要になる場合があります。[ 10 ]
