女性化手術

トランスジェンダー女性およびトランスフェミニンなノンバイナリーの人々に対する女性化性別適合手術とは、個人の性自認および全体的な機能にとってより快適で肯定的な身体的特徴を与えるために身体を変化させる、さまざまな外科手術を指します。

性転換手術は、膣形成術を指すことが多いが、レーザー脱毛や電気脱毛による体毛や顔毛の永久的な減少または除去、顔面女性化手術、気管剃毛、外陰形成術、精巣摘出術、声帯手術、豊胸手術など、個人が受ける可能性のあるその他の性別肯定手術をより広義に指すこともある。^{[ 1 ]}性転換手術は通常、女性化ホルモン療法の開始に先行する。一部の手術はホルモン療法の必要性を減らすことができる。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

トランスジェンダー女性に対する性別適合手術の可能性への関心は古代から報告されているが、最初の成功した手術は20世紀に行われた。^{[ 5 ]}ほとんどの患者は術後に生活の質と性的な健康状態が向上したと報告している。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

陰茎反転式膣形成術の2年後の結果。小陰唇の見た目は執刀医によって異なり、ここでは非常に小さくなっています。陰核は視覚的なものではなく触覚的なものであり、これも執刀医による見た目の違いです。薄くなった手術痕が会陰部から伸び、大陰唇に沿って曲線を描いています。

トランス女性やトランスフェミニンなノンバイナリーの人々には、さまざまな性器手術が利用可能です。性器手術は、出生時の性器との断絶感や不快感を和らげたり解消したりする効果的な方法となる場合があります。出生時の性器に強い愛着を持たない人を含め、手術後に性器とのつながりや一致感を生み出す人もいます。 ^{[ 2 ]}睾丸の摘出後、人体はテストステロンをほとんど生成しません。^{[ 3 ]}これにより、エストロゲン補充薬を服用する必要性が減り、抗アンドロゲン薬を服用する必要がなくなります。^{[ 3 ] [ 4 ]}

膣形成術

膣形成術は、既存の生殖器または腹部の組織から新しい膣と新しい外陰部を構築するプロセスです。^{[ 9 ]}膣形成術を行うためのテクニックは複数あります。通常、手術後も性感覚は維持され、さまざまな膣形成術のテクニックにおける手術結果に対する個人的な満足度の自己申告率は非常に高いです。^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

陰茎反転

陰茎反転は、非常に一般的な膣形成術の手法です。^{[ 11 ] [ 14 ]}睾丸と陰嚢は除去され、陰茎の亀頭は陰核に形成されます。膀胱と直腸の間には外科的に管が作られます。陰茎の軸部の皮膚は反転され、新膣の内壁を形成します。さらに、陰嚢の皮膚は、毛包を焼灼した後、新膣の壁の裏打ちに使用されることがあります。尿道は短縮され、恥丘、大陰唇、小陰唇、および尿道口は、陰嚢および尿道の組織を使用して作られます。^{[ 9 ]}

この術式では陰茎の皮膚を反転させて新膣の壁を形成するため、術後の深さは手術前の陰茎の長さによって制限されます。^{[ 11 ]}手術後、膣の深さが失われるのを防ぐため、患者は膣拡張器で新膣を1日1～2回拡張する必要があります。^{[ 11 ] [ 15 ]}拡張の必要性は時間とともに少なくなりますが、新膣が完全に治癒した後は少なくとも週に1回は拡張することが推奨されます。^{[ 15 ] [ 16 ]}挿入を伴う性交は必要な拡張量に影響を与える可能性がありますが、陰茎反転膣形成術によって作られた新膣は自己潤滑性がないため、挿入を伴う性交中は追加の潤滑剤が必要です。^{[ 15 ]}

ごく少数の症例（約0～5%）では、術中合併症として直腸損傷が発生することがあります。^{[ 17 ] [ 18 ]}その他の一般的な合併症には、尿道口狭窄、尿閉、出血などがあります。^{[ 19 ] [ 20 ]}

腹膜膣形成術

トランスジェンダーの腹膜膣形成術、別名腹膜引き下げまたは引き抜き（PPT）は、1970年代と80年代に記録された新膣形成術に基づいています^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]。}これは、無形成/閉鎖症により膣管を持たずに生まれたシスジェンダー女性のためのもので、^{[ 24 ] [ 25 ]}「ダビドフ」法^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}または「ロスマン」法^{[ 28 ]}と呼ばれていました。 2022年のレビューでは、「過去5年間で、腹膜フラップ膣形成術は有望な技術として登場しました」と述べています^{[ 29 ] 。}

この膣形成術では、腹膜組織を利用して新膣の管内壁を形成する。^{[ 12 ] [ 25 ]}

思春期を抑制されたトランス女性の場合、従来の陰茎反転手術に必要な陰茎および陰嚢の皮膚が不足している可能性があります。このような場合、腹膜膣形成術は組織不足の問題を解決します。^{[ 12 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 30 ]}腹膜膣形成術は、以前に膣形成術を受けた人の膣の深さを増したり回復させたりするための外科的修正として使用できます。^{[ 12 ] [ 25 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

このテクニックは、ある程度の膣潤滑をもたらすと報告されている。^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 33 ]}しかし、この潤滑は性的興奮に反応せず、出生時の膣液と同一ではないものの、通常の膣分泌物として機能している。^{[ 33 ]}

腸管膣形成術

腸管膣形成術は、もう一つの一般的な膣形成術の手法です。シスジェンダー女性の膣形成術にも用いられます。^{[ 34 ]}陰茎反転膣形成術と同様に、睾丸と陰嚢は切除され、亀頭は陰核に形成され、陰嚢、陰茎、尿道の組織から新外陰部が作られます。しかし、腸管膣形成術では、直腸S状結腸の一部が外科的に作られた管に移植され、新膣が形成されます。^{[ 13 ]}

腸管膣形成術では結腸を用いて新膣を形成するため、術後の深さは手術前の陰茎の長さに依存しません。そのため、陰茎切除術や精巣摘出術を受けた人、あるいは手術前に新膣の望ましい深さよりも陰茎が小さかった人に適しています。^{[ 11 ]}陰茎反転膣形成術とは異なり、腸管膣形成術で作られた新膣は自己潤滑性があり、完全に治癒した後はそれ以上の拡張は必要ありません。^{[ 11 ]}

空腸膣形成術

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空腸膣形成術の結果

空腸膣形成術は、空腸の一部を使用して人工膣を形成する手術です。^{[ 35 ]}この方法は、皮膚移植、腹膜移植、結腸移植による膣形成術のいくつかの欠点を解決するために考案されました。空腸膣形成術は、出生時に女性であった場合、歴史的に成功を収めています。^{[ 36 ]}

リリ・エルベは、1930年にドイツで行われた性別適合手術を受けた最初の著名な人物であり、最初の人物はドーラ・リヒターであった。彼女は4回の手術を受けた。精巣摘出、卵巣移植、陰茎切除、そして膣形成術と子宮移植である。しかし、エルベは最後の手術から3か月後に亡くなった。

クリスティン・ヨルゲンセンはおそらく最も有名な性別適合手術を受けた人物であり、1952年末にデンマークで手術を受け、直後にカミングアウトした。彼女はトランスジェンダーの人々の権利を強く擁護した。

フランスの女優で歌手のコシネルは、1958年にカサブランカへ渡り、ジョルジュ・ビュルー医師による膣形成手術を受けた。彼女は後にこう語っている。「ビュルー医師は、自然が犯した過ちを正してくれ、私は内面も外面も真の女性になった。手術後、医師はただ『ボンジュール、マドモワゼル』と言っただけで、私は手術が成功したことを悟った。」

男性から女性への性別適合手術を受けた著名人の一人に、レネー・リチャーズがいる。彼女は1970年代半ばに性別移行手術を受け、アメリカのスポーツ界でトランスジェンダーの人々が認められるよう、積極的に働きかけた。

米国で初めて性別適合手術を行った医師は、ロサンゼルスを拠点とする泌尿器科医のエルマー・ベルト医師で、1950年代初頭から1968年までひっそりと手術を行っていた。1966年、ジョンズ・ホプキンス大学は米国初の性別適合手術クリニックを開設した。ホプキンス性同一性クリニックは、形成外科医2名、精神科医2名、心理学者2名、婦人科医1名、泌尿器科医1名、小児科医1名で構成されていた。

1997年、シルビア・デュランド軍曹は、カナダ軍の現役隊員として初めて男性から女性への性別移行を行い、世界中の軍隊においても、現役中に性別移行を公にした最初の人物となった。1998年のカナダ・デーに、軍は彼女の法的氏名をシルビアに変更し、すべての個人ファイル文書の性別表記も変更した。1999年、軍は彼女の性別適合手術費用を負担した。デュランドはその後も軍務を続け、准尉に昇進した。2012年に31年以上の勤務を経て退役した際には、カナダ軍通信主任オペレーターの補佐を務めていた。

2017年、米国国防保健局は初めて、現役の米軍兵士に対する性別適合手術の費用を承認した。患者は女性として自認する歩兵で、すでに性別適合のための治療を開始していた。担当医が医学的に必要と判断したこの手術は、米軍病院には必要な外科的専門知識がないため、11月14日に民間の病院で行われた。^{[ 41 ]}

• 性別適合手術、性自認を肯定するための外科手術
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• 男性化手術、トランスジェンダー男性のための男性化手術
• 子宮移植は外科手術である。

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