歯周繊維

歯周靭帯
歯周組織の組織は結合して、活発で動的な組織群を形成します。歯槽骨 (C)は、大部分が歯肉の上皮下結合組織に囲まれており、歯肉上皮下結合組織は、さまざまな特徴的な歯肉上皮で覆われています。歯根を覆うセメント質は、歯槽骨の隣接する皮質表面に、歯周靭帯の歯槽頂(I)、水平(J)、および斜(K)繊維によって付着しています。
詳細
前駆	歯小胞
識別子
ラテン	歯周線維症
頭字語	ＰＤＬ
メッシュ	D010513
TA2	1611
ＦＭＡ	56665
解剖学用語 [Wikidataで編集]

歯周靭帯（ PDL）は、歯を歯槽骨に付着させる特殊な結合組織繊維の集まりで、一般的にはPDLと略されます。^[1]歯周靭帯は、片側では歯根セメント質に付着し、もう片側では歯槽骨に付着します。

PDLは主線維、疎性結合組織、芽球細胞と破砕細胞、オキシタラン線維、マラセズ細胞残渣から構成される。^[2]

主な主繊維群は歯槽歯靭帯で、歯槽頂繊維、水平繊維、斜繊維、根尖繊維、多根歯の歯根間繊維の 5 つの繊維サブグループから構成されます。歯槽歯靭帯以外の主な繊維は、 経隔繊維です。

これらの繊維はすべて、咀嚼中に発生する自然に大きい圧縮力に歯が耐えるのを助け、骨に埋め込まれたままになります。セメント質または歯槽骨自体の中にある主繊維の末端は、シャーピー繊維と考えられています。

• 歯槽骨頂繊維（I）は歯根の頸部から歯槽骨頂まで走行します。
• 水平繊維（J）は歯槽頂繊維の根尖側のセメント質に付着し、歯根から歯槽骨まで垂直に走ります。
• 斜繊維（K）は歯周靭帯の中で最も数が多い繊維で、セメント質から斜め方向に走って歯冠部の骨に挿入されます。これらの繊維は垂直方向の力と侵入方向の力に抵抗します。
• 根尖繊維は、セメント質から根の先端の周囲を骨まで放射状に広がり、ソケットまたは歯槽の基部を形成します。
• 歯根間繊維は、小臼歯や大臼歯などの多根歯の歯根間にのみ存在し、歯根セメント質から歯根間歯槽骨まで伸びています。

経隔膜繊維（H）は歯槽骨頂を越えて歯間方向に伸び、隣接歯のセメント質に埋め込まれ、歯間靭帯を形成します。これらの繊維はすべての歯を整列させます。これらの繊維は骨付着がないため、歯肉組織に属すると考えられます。^[3]これらの繊維は一貫性があり、歯槽骨が破壊された後でも再構築されます。

疎性結合組織には、繊維、細胞外マトリックス、細胞、神経、血管が含まれます。細胞外区画は、細胞間物質に埋め込まれたタイプ 1、3、5 のコラーゲン繊維束で構成されています。PDL コラーゲン繊維は、歯に沿った方向と位置によって分類されます。細胞には、線維芽細胞、防御細胞、未分化間 葉系細胞が含まれます。

これらの上皮細胞群は、歯根形成中にヘルトヴィッヒ上皮根鞘が崩壊した後、成熟した歯根膜に位置します。歯を取り囲む神経叢を形成します。マラセズの細胞残渣は炎症中に増殖し、後年、 歯根嚢胞の形成につながる可能性があります。

オキシタラン繊維は歯根膜に特有で、弾性があります。オキシタラン繊維はセメント質に挿入され、根面と平行な方向と根面に対して斜めの方向に走っています。その機能は、咬合荷重時に血管の開存性を維持すると考えられています。オキシタラン繊維の機能を明らかにするには、さらなる研究が必要です。^[4]

PDL の成分は 70% が水分であると推定されており、これが歯のストレス負荷に対する耐性に大きな影響を与えると考えられています。PDL の完全性と活力は、歯の機能にとって不可欠です。

PDL の幅は 0.15 ～ 0.38 mm で、最も薄い部分は歯根の中央 3 分の 1 にあります。幅は加齢とともに徐々に狭くなります。

PDL は歯周組織の一部であり、セメント質を介して歯を周囲の歯槽骨に付着させます。

PDL は、レントゲン写真では0.4 ～ 1.5 mm ^[要出典]の歯周スペースとして現れ、歯槽骨自体の放射線不透過性の歯槽骨板と放射線不透過性のセメント質の間の放射線透過性領域です。

PDL細胞は歯小胞から派生した多くの細胞のうちの1つであり、歯冠形成が完了し、歯根が発達し始めた後に発生します。これらの細胞は歯小胞を改造してPDLを形成します。^{[5] PDLの形成は}セメントエナメル境界から始まり、根尖方向に進みます。^[6]

歯の移動は、歯周靭帯（PDL）の張力側での骨の沈着と圧縮側での骨の吸収という2つの要因によって決まります。この移動中、歯周靭帯によって骨のリモデリングが開始され、歯から歯槽骨に力が伝達されます。PDLの線維芽細胞は機械的ストレスに反応し、細胞の骨芽細胞形成と破骨細胞形成に影響を与えます。細胞に機械的刺激が導入されると、PDLの骨細胞は破骨細胞に分化し、影響を受けた領域の骨構造を再形成およびリモデリングします。たとえば、歯列矯正治療では、歯に機械的な力を加えて歯を整列させますが、これは物理的プロセスと細胞プロセスの複雑な組み合わせによって行われます。^[7]

PDLの機能は支持、感覚、栄養、リモデリングである。^[8]

PDLは歯周組織の一部で、セメント質を介して歯を周囲の歯槽骨に付着させる役割を果たします。PDL繊維は歯と歯槽骨の間の荷重伝達にも役割を果たします。（PDL繊維は歯と歯槽骨の間の力を吸収して伝達します。咀嚼機能中に効果的なサポートとして機能します。）^[9]

PDLは神経支配が強く、機械受容、痛覚、反射に関与しています。歯周機械受容器はPDLに存在し、刺激を受けた歯、方向、力の振幅に関する情報を伝達します。^[10]

それは周囲の細胞の活力を維持します。（歯根膜は高度に吻合されています）。血管の主な供給源は、根尖血管、穿通血管、歯肉血管の3つです。根尖血管は歯髄に血液を供給する血管から生じます。穿通血管は歯槽壁（篩骨板）を穿通する血管で、歯肉血管は歯肉組織に由来します。歯根膜の血液供給の外層は歯の機械的な支持と支持に役立ち、血管の内層は周囲の歯根膜組織に血液を供給します。^[11]

歯周靭帯には、歯槽骨の生理的維持、そしておそらくは歯槽骨の修復のために骨芽細胞に分化できる 前駆細胞があります。

• 歯に咬合外傷の力が加わると、歯根膜は余分な力を受けるために広がります。そのため、初期の咬合外傷は、レントゲン写真では歯根膜腔の広がりとして観察できます。反応として歯槽硬膜が肥厚する可能性もあります。臨床的には、咬合外傷は、歯の動揺性の増加や、場合によっては病的な歯の移動の存在という後期の兆候として現れます。^[5]
• PDLが損傷すると、歯が顎骨に癒着し、歯が継続的に萌出する能力を失う可能性があります。亜脱臼などの歯の外傷は、PDLの断裂や機能（食事）中の痛みを引き起こす可能性があります。^[12]
• 脱臼した歯の歯根膜細胞は、乾燥保存すると乾燥して乾いてしまう危険性があります。等張液での湿潤保存は乾燥保存よりも優れた方法ですが、保存液によっては歯根膜の活力を保つことができますが、無期限ではありません。これらはすべて歯根膜の活力の喪失につながる可能性があり、保存期間によってはその後の再植の成功に影響を与える可能性があります。^[13]

• マラセズ上皮残渣は嚢胞状になる可能性があり、通常はレントゲン写真で確認できる、診断不能な放射線透過性の根尖病変を形成します。これは歯髄炎が発生した後の慢性根尖周囲炎症の結果として発生し、外科的に除去する必要があります。^[5]
• PDLは、歯周炎を伴う歯周組織の深部構造に影響を及ぼす慢性歯周病によっても劇的な変化を遂げます。PDLの繊維は乱れ、シャーピー繊維を介した歯槽骨またはセメント質への付着は、これら2つの硬い歯組織の吸収により失われます。^[5]
• 病的に損傷した歯根膜や病変のある歯槽骨は、最終的に病変のある歯を抜歯した場合に歯槽窩の治癒を遅らせる可能性がある。^[14]

喫煙と歯周病、創傷治癒、口腔がんの間には関係がある。^[15]

タバコの煙に含まれる主要な薬理活性成分であるニコチンは、プラークによって引き起こされる細菌の侵入に対する宿主の防御能力を低下させます。^[要出典]また、ニコチンは依存症の原因となる成分でもあります。^[16]

喫煙は白血球の貪食作用と走化性を低下させ^[17]、特に歯肉の血流に影響を与えることで創傷治癒を阻害します^[18]。^{[19] [20]}

喫煙者は歯槽骨や歯周靭帯の破壊を起こしやすく、歯周病を発症するリスクが高くなります。^{[21] [22]}

ニコチンとリポ多糖類は相乗的に一酸化窒素（NO）とPGE2の産生を誘導し、ヒト歯周靭帯（hPDL）細胞における誘導性一酸化窒素合成酵素（iNOS）とCOX-2の発現を増加させる。^[要出典]

細胞レベルでは、ニコチンは赤血球、マクロファージ、線維芽細胞の増殖を抑制し、血小板の粘着性を高めます。^[要出典]

肉眼的に見ると、血管内に微小な血栓が形成されるため、治癒と組織灌流に影響を及ぼします。^{[23] [24]}ニコチンには交感神経刺激作用もあり、エピネフリンとノルエピネフリンの放出を刺激し、血管収縮を引き起こし、組織灌流を制限します。ニコチンは新生血管形成と骨芽細胞の分化を阻害することで骨形成を危険にさらします。^{[25] [26] [27] [28] [29]}

強直とは、歯の根のセメント質が歯の周囲の骨と癒合する状態です。骨組織が歯周靭帯に置き換わることで歯が固定され、萌出変化が起こらなくなります。強直は通常、乳歯臼歯に発生しますが、他の乳歯や二次歯列にも発生することがあります。強直は外傷後の前歯によく見られ、置換吸収とも呼ばれます。この過程で歯根膜細胞が破壊され、その結果、歯槽骨の細胞が治癒の大部分を担います。強直患者のレントゲン検査では、歯根膜と骨の架橋の喪失も明らかになることがあります。^[要出典]

個人の栄養状態は、歯周組織の進行と治癒に重要な要因となる可能性があります。口腔の健康と全身の健康の関係は、ますます重要なテーマになっています。研究では、特にビタミン DとC が歯周組織の健康とある程度関係していることが示唆されています。ただし、ビタミンの補給だけでは歯周組織を健康な状態に戻すには不十分であり、理論を確認するにはさらなる研究が必要です。^{[引用が必要] [独自の研究]}

たとえば、壊血病はビタミン C (アスコルビン酸) の深刻な欠乏によって起こる病気です。ビタミン C はコラーゲン繊維の合成に不可欠です。^{[引用が必要]}

• 歯周組織
• 歯周病
• セメント質
• 歯槽骨