歯の亜脱臼

歯の亜脱臼は、歯周組織への外傷性損傷であり^{[ 1 ]}、歯の動揺度が増加する（つまり、緩む）が、歯槽から脱臼していない状態である^{[ 1 ] 。}

外傷時の強い衝撃力は歯周組織に損傷を与え、歯肉溝からの腫れや出血を引き起こします。外傷はまた、一部の歯周線維の断裂を引き起こし、歯の動揺につながります。しかし、その力は歯を歯槽から脱臼させるほど強くはありません。場合によっては、外傷によって歯髄が損傷し、歯髄壊死のリスクがごくわずかであるため、経過観察が不可欠です。^{[ 1 ] [ 2 ]}

亜脱臼した歯は、打診（鏡の先端で軽く叩く）やその周辺および歯肉溝の触診で圧痛を示す（わずかに動いているが、転位はしていないため）。歯髄の感受性検査で陰性反応を示す場合があり、その場合は歯髄反応が得られるまで経過観察を続けることが重要である。^{[ 3 ]}

レントゲン写真上では、亜脱臼した歯に特段異常な所見は認められません。しかし、画像全体を注意深く観察し、他に影響を受けている可能性のある部位がないか確認することが重要です。歯根破折が疑われる場合は、確定診断のために咬合面露出レントゲン撮影を行うことをお勧めします。レントゲン写真は、将来的に合併症が発生した場合の参考資料として活用できます。

歯の外傷が発生した場合は、緊急の治療が必要となる可能性のあるより深刻な損傷を除外するために、完全かつ徹底的な臨床評価が実施されます。^{[ 4 ]}

臨床評価の第一段階は、頭部外傷や粒子吸入を除外するために、詳細な病歴聴取を行うことです。この情報を得るための質問には、以下のようなものがあります。

• 患者は意識を失いましたか？^{[ 5 ]}
• 目撃者はいましたか？
• 患者は事件後、吐き気や嘔吐などの症状はありましたか？
• 記憶喪失はありますか？
• すべての粒子を説明できますか
• 患者は視力に変化を感じていますか？^{[ 6 ]}

頭部外傷や誤嚥の疑いがある場合は、歯科治療を受ける前に最寄りの救急外来を受診すべきである。^{[ 7 ]}

重傷を除外した後、外傷、歯科および医療歴の完全な聴取が行われます。これには、患者が現在症状を呈しているかどうか、歯科外傷の既往歴があるかどうか、および破傷風の状態を把握することが含まれます。^{[ 8 ]}

詳細な病歴聴取の後、臨床検査が実施されます。

口腔外検査には以下が含まれます。

• 生理食塩水による切創部の洗浄と異物の除去
• 顔面骨格全体を触診し、骨折の有無を確認する。
• 下顎開口異常の評価
• あざがないか確認する^{[ 4 ]}

口腔内検査では、以下の項目を確認します。

• あざ
• 血栓
• 切り傷／裂傷
• 歯の動揺
• 歯の破折
• 咬合の変化^{[ 4 ]}

歯の外傷は世界的な健康問題であり、子供と青少年の 17.5% に影響を及ぼしています。^{[ 9 ]}学童に最も多く見られます。歯の亜脱臼は、乳歯列で最も一般的な外傷の 1 つです。上顎中切歯が最もよく影響を受ける歯です。^{[ 10 ] [ 11 ]}いくつかの研究では、歯周組織の弾力性により、歯自体の破折よりも脱臼が起こりやすいと提唱されています。^{[ 12 ]}しかし、歯の亜脱臼は無症状または軽度の症状しか示さないことが多く、隣接する歯のより深刻な歯の外傷を治療する際に介護者に見落とされることさえあるため、正確な有病率を評価することは困難です。

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