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| 臓器摘出 | |
|---|---|
| メッシュ | D020858 |
臓器摘出（外科的回収とも呼ばれる）は、臓器や組織を摘出して再利用する外科手術であり、典型的には臓器移植のために使用される。[1]
手順
臓器提供者が人間である場合、ほとんどの国では臓器移植の検討にあたり、提供者が法的に死亡していること（心臓死または脳死など）を条件としています。一部の臓器については、生体ドナーが臓器の提供元となる場合があります。たとえば、生体ドナーは腎臓1個または肝臓の一部を適合するレシピエントに提供することができます。[2]
心臓が長時間停止した後は臓器を採取することはできない。そのため、臓器は体から取り出されて氷上に置かれる数分前までドナーの心臓から血液を受け続けているため、脳死後の臓器提供が一般的に好まれる。脳死の評価をより標準化するため、米国神経学会 (AAN) は 2010 年に新しいガイドラインを発表した。このガイドラインでは、脳死を確定するために、原因が明らかな昏睡、脳幹反射の欠如、無呼吸の3 つの臨床基準を満たすことを求めている。[3]
心臓死後の臓器提供（DCD）とは、脳活動が少なくともいくらか残っている患者に対して、人工呼吸器やその他の生命維持装置の停止から数分以内に外科医が臓器を摘出するものである。これは、患者の事前指示書または家族の希望に基づいて、患者が生命維持装置から外される状況で行われる。この決定が下された後、臓器提供の検討のために家族に連絡が取られる。生命維持装置が外されると、潜在的なドナーの心臓が自発的に再び鼓動を打たないように、2～5分の待機期間がある。[4]この待機期間の後、臓器に血液が灌流されていない時間を最小限に抑えるために、臓器採取手術が可能な限り迅速に開始される。1981年に米国で「脳死」が法的定義になるまで、DCDは臓器提供の標準であった。[5]それ以来、ほとんどのドナーは脳死状態である。[6]
潜在的なドナーまたは潜在的なドナーの遺族から同意が得られた場合、次のステップは、ドナーとレシピエントの免疫系による臓器の拒絶反応を減らすために、ドナーとレシピエントのマッチングを行うことです。米国では、人間のドナーとレシピエントのマッチングは、United Network for Organ Sharingなどのグループによって調整されています。[7]
複数の臓器を調達する場合、異なる臓器を扱うチーム間の調整が必要になることがよくあります。[8]実験動物の使用を減らすために、屠殺された豚から複数の臓器を調達するモデルも開発されています。[9]
臓器の品質は認証されます。心臓が長時間停止した場合、臓器は使用できなくなり[8]、移植に使用することはできません。
保存と輸送
臓器の入手後、臓器は移植のためにレシピエントのいる場所に急いで運ばれるか、後の研究のために保存されることが多い。臓器がレシピエントに移植されるのが早ければ早いほど、結果は良くなる。臓器が輸送されている間、臓器は保存を助けるために氷のように冷たい溶液の中に保管されるか、臓器に氷のような溶液（カリウムが強化されている場合もある）を送り込む小型臓器灌流システムに接続される。 [5] [10] [11] [12]この輸送中の時間は「冷虚血時間」と呼ばれる。心臓と肺は、臓器の入手から移植まで6時間以内にすべきである。[13]肝臓移植の場合、冷虚血時間は最大24時間になることがあるが、[13]通常、外科医ははるかに短い時間を目指している。腎臓移植の場合、冷虚血時間が長くなるにつれて、腎臓の機能遅延のリスクが増加する。[5]場合によっては、腎機能の遅延により、移植腎が機能し始めるまで一時的な透析が必要になることもあります。[14]
近年、臓器保存の新しい方法が出現し、提供された臓器の質を改善したり、生存能力を評価したりできる可能性がある。DCDの場合、臓器調達のために最初に確立された技術は超急速回復であった。[15]最も広く使用されている技術は、臓器を低体温（4〜10℃）または常温（37℃）で機械灌流するものである。腎臓の低体温灌流は比較的広く行われている。心臓については、温かい酸素化された血液を心臓に供給し、保存中も体外で拍動を続ける常温保存が使用されている。この技術は肺にも適用され、北米にドナー肺再生センターが出現した。肝臓については、低体温技術と常温技術が使用されており、どちらも有益である可能性があることを示唆する証拠がある。[16]
保存期間の延長などにより臓器の生存率と利用可能性を改善するための新しい凍結保護溶媒などの機械灌流や代替アプローチを改善するための研究開発が進行中です。 [17] [18]
倫理的問題
世界保健機関（WHO）によると、違法な臓器売買は、商業取引の目的で臓器が体から取り出される場合に発生します。[19] 臓器売買を禁止する条例があるにもかかわらず、この慣行は根強く残っており、研究では移植された臓器の5％から42％が違法に購入されたと推定されています。[20] [21] [22] 調査によると、違法な臓器売買は増加傾向にあり、Global Financial Integrityによる最近のレポートでは、違法な臓器売買は多くの国で年間6億ドルから12億ドルの利益を生み出していると推定されています。これらの国には以下が含まれますが、これらに限定されません。
- アンゴラ
- ブラジル[23] [24] [25]
- カナダ[26]
- 中国[27] [28] [29]
- コロンビア[30] [31]
- コスタリカ[32]
- 東欧
- エクアドル[23]
- ジョージア[33]
- ハイチ[34]
- イスラエル[35] [36]
- コソボ[37] [38]
- リビア[39]
- メキシコ[40]
- 北マケドニア
- パキスタン
- ペルー[23]
- フィリピン[41] [42]
- ロシア
- 南アフリカ[23] [25]
- イギリス
- アメリカ合衆国
臓器移植の手順は広く受け入れられるようになったが、関連する問題については依然として多くの倫理的議論が続いている。議論の中心となっているのは、臓器の盗難や臓器の取引のような違法、強制、または代償を伴う移植、公正な臓器の分配、そしてそれほどではないが動物の権利や豚肉など一部の動物の食用に対する宗教的禁止などである。
臓器提供可能な臓器が不足しており、移植リストで臓器提供のマッチングを待っている患者が多数いる。移植リストの臓器を待つ間に、毎日約20人の患者が亡くなっている。[43]臓器提供者が見つかった場合、移植管理団体は誰が臓器を受け取るかを決定する必要がある。UNOSのコンピューターマッチングシステムは、血液型やその他の免疫因子、臓器の大きさ、レシピエントの医学的緊急性、提供者とレシピエントの距離、レシピエントが待機リストで待機している時間など、いくつかの要素に基づいて臓器のマッチングを見つける。[13]
移植用の臓器の需要が非常に高いため、臓器をどこから入手できるのか、また一部の臓器が違法または強制によって入手されるのかどうかについて倫理的な議論があります。
2009年、スウェーデンのタブロイド紙アフトンブラーデットは、イスラエル軍が臓器を摘出するためにパレスチナ人を殺害したと主張し、国際的な論争を引き起こした。イスラエル政府はこの主張を反ユダヤ主義的な中傷だと非難した。 [44]論争の中で、イスラエルでは死者（イスラエル人、パレスチナ人、外国人）から遺族に知らせず同意も得ずに組織を摘出する慣行があったが、その慣行は1990年代に終了したことが明らかになった。[45]
中国
2005年、中国は死刑囚の臓器を移植に使用していたことを認めた。[46]多くの中国人は死後も身体をそのまま残すことを重んじる宗教的伝統のため、移植用の臓器の入手ははるかに限られている。死亡したドナーから移植された臓器のほぼすべては、死刑囚からのものである。[46]それ以来、中国では移植用の臓器の闇市場が横行していることが繰り返し発覚しており、死刑囚の臓器を本人の同意なく使用し続けたり、若い徴兵兵を臓器提供の対象にしたりしている。[47] 2014年、中国は2015年1月1日までに自発的な臓器提供者のみを受け入れると約束した。[48]中国は自発的な臓器提供者を増やすとともに、これまで何度も失敗した臓器調達慣行を変更したことを国際社会に納得させようと努めてきた。[49]元衛生副大臣の黄潔夫博士によると、自発的な臓器移植の件数は2015年から2016年にかけて50％増加した。[49]摘出された臓器の多くは、移植手術のために中国に飛ぶ海外のバイヤーに販売されている。これらの手術は事前にスケジュールすることが可能だが、自発的な臓器提供に依存するシステムでは不可能である。[50] 2020年には、サウジアラビアを含む中東のイスラム教徒の顧客が、新疆ウイグル自治区のイスラム教徒の人からのハラール臓器を要求しているとの疑惑が浮上した。[51]
2024年8月、メディアは中国の強制臓器摘出の生存者として初めて知られる人物について報じた。[52] [53] ディプロマット紙は、法輪功学習者の程培明氏へのインタビューを報じた。程氏は、中国で投獄されていたときに繰り返し血液検査を受け、その後強制的に手術を受けさせられたこと、その後米国での健康診断で肝臓の一部と肺の一部が外科的に切除されていたことがわかったことを語った。[52]
インド
1994年以前、インドには臓器売買を禁止する法律がなかった。[54] 低コストと高い入手性により世界中からビジネスが集まり、インドは世界最大の腎臓移植センターの一つとなった。[55]しかし、いくつかの問題が表面化し始めた。患者は実際に受け取る金額よりもはるかに高い支払いを約束されることが多かった。[56] 他の理由で手術を受けた後、同意なく腎臓を摘出されたと報告した患者もいた。[57]
1994年、インドは臓器移植法（THOA）を可決し、臓器の売買を禁止し、死後の臓器提供を促進した。[58] 臓器売買を阻止するためのこの法律の主な仕組みは、他人に腎臓を提供できる人を制限することだった。特に、THOAは他人同士の臓器提供を禁じており、親族、配偶者、または「愛情」で結ばれた人にしか臓器提供できない。しかし実際には、人々は法律の制限を回避して臓器売買を続けている。多くの場合、「愛情」の主張は根拠がなく、臓器提供者はレシピエントと何の関係もない。[59]多くの場合、提供者はインド人ではないか、レシピエントと同じ言語を話さないこともある。[60] また、THOAの禁止を回避するために提供者がレシピエントと結婚したという報告もある。[61]
イスラエル
アフトンブラーデット・イスラエル論争とは、2009年8月17日に北欧諸国最大の日刊紙の一つであるスウェーデンのタブロイド紙 アフトンブラーデットに掲載された記事をめぐる論争を指す。記事は、イスラエル軍が拘留中に死亡したパレスチナ人から臓器を摘出したと主張した。スウェーデン国内外で激しい論争を巻き起こしたこの記事は、スウェーデン政府とイスラエル政府の間に亀裂を生じさせた。[62] [63]イスラエル当局は当時、この報道を非難し、反ユダヤ主義的だと非難した。記事はスウェーデンのフリーランス[63]フォトジャーナリスト、ドナルド・ボストロムによって書かれ、タイトルは「我々の息子たちが臓器のために略奪されている」であった。この報告書は、1980年代後半から1990年代前半にかけて、ヨルダン川西岸地区とガザ地区の多くの若い男性がイスラエル軍に捕らえられ、臓器を失った遺体が家族に返還されたという疑惑を提起した。[要出典]
イスラエル政府と数名の米国代表[64] [65]は、この記事は根拠がなく扇動的であると非難し、反ユダヤ主義とユダヤ人に対する流血の誹謗中傷の歴史を指摘し、スウェーデン政府に記事を非難するよう求めた。政府は報道の自由とスウェーデン憲法を理由に拒否した。駐イスラエルスウェーデン大使のエリザベート・ボルシーン・ボニエは、この記事を「衝撃的でぞっとする」と非難し、報道の自由には責任が伴うと述べたが、スウェーデン政府は彼女の発言から距離を置いた。[66]スウェーデン新聞協会と国境なき記者団は、スウェーデンが非難を拒否したことを支持した。前者は、政府関係者がスウェーデンのメディアで起きた出来事を非難することで、正当な議論が抑制され、自己検閲によって表現の自由が制限される可能性があると警告した。[67] イタリアは、反ユダヤ主義を非難する欧州決議によって外交状況を緩和しようとしたが、失敗した。[68]パレスチナ自治政府は、この記事の主張を調査する委員会を設立すると発表した。[69] [70]他の主要なスウェーデンの新聞の文化編集者を対象にした調査では、全員がこの記事を拒否しただろうと判明した。[71]
2009年12月、L・グリーンバーグ国立法医学研究所の主任病理学者イェフダ・ヒスが2000年に受けたインタビューが公開され、ヒスはイスラエル軍兵士、イスラエル国民、パレスチナ人、外国人労働者の死体から家族の許可なく臓器を摘出したことを認めた。イスラエルの保健当局はヒスの自白を認めたが、そのような事件は1990年代に終結しており、ヒスは職を解かれたと述べた。[72] [73] [74]
パレスチナの報道機関は、この報告書は「イスラエルがパレスチナ人の親族の遺体から臓器を摘出し、胸部を縫い合わせた状態で返還したというパレスチナ人の主張を裏付けるものと思われる」と主張した。[75]
いくつかの報道機関は、アフトンブラーデット紙の記事はイスラエルが臓器摘出のためにパレスチナ人を殺害したと主張していると報じたが[76] 、筆者であるアフトンブラーデット紙の文化編集者とナンシー・シェパー・ヒューズはそのような主張を否定した。
フィリピン
フィリピンでは臓器売買は違法であったが、2008年以前は政府によって容認され、さらには支持されていた。[77]政府機関であるフィリピン情報局は 、小売価格約2万5000ドルの「オールインクルーシブ」腎臓移植パッケージを宣伝していた。ドナー自身が腎臓に対して受け取る金額は、わずか2000ドルであることが多かった。[77]フィリピンは移植ツーリズムの人気目的地であった。ある政府高官は、2008年以前は国内で年間800個の腎臓が販売されていたと推定しており、[78] WHOは2005年にフィリピンを移植ツーリズムのトップ5の目的地の1つに挙げている。[41]
2008年3月、政府は臓器売買を禁止する新しい法律を可決した。臓器売買の取り締まり後、移植件数は2007年の1,046件から2010年の511件に減少した。[79]それ以来、政府は移植ツーリズムに対してより積極的な姿勢を取っている。[要出典]
アメリカでは
米国では、臓器の入手は、臓器の非倫理的な分配を防ぐために、全米臓器分配ネットワーク（UNOS）によって厳しく規制されている。 [5]全国の臓器移植待機リストには11万人以上の患者が登録されているが、2016年に行われた臓器移植は約3万3000件にとどまった。[43]臓器の入手が困難であるため、臓器の待機リストに載っている患者は1日あたり約20人亡くなっている。[43]移植用の臓器の入手が限られているため、臓器移植と分配は倫理的な議論に巻き込まれている。2016年に米国では、腎臓移植が1万9057件、肝臓移植が7841件、心臓移植が3191件、肺移植が2327件行われた。[80]
規制
臓器の調達は、全米臓器提供ネットワーク（UNOS）によって厳しく規制されています。米国には、死体提供者の臓器提供の適格性を評価し、臓器の調達を調整する責任を持つ臓器調達組織（OPO）が合計58あります。[5]各OPOは特定の地理的地域を担当しており、臓器調達移植ネットワークの規制下にあります。
地理的移植地域
米国は、臓器調達移植ネットワークによって11の地理的地域に分割されています。[81]これらの地域間で、臓器移植リストに載っている患者の待機時間に大きな違いがあります。これは、肝臓移植患者の場合特に懸念されます。なぜなら、移植は末期の肝臓疾患に対する唯一の治療法であり、移植がなければこれらの患者は死亡するからです。[82]この格差を明らかにした1つの例は、2009年にスティーブ・ジョブズが、肝臓移植を受ける可能性を高めるために、待機時間が非常に長いことで知られているカリフォルニアから、待機時間がはるかに短いテネシー州に移動したことです。[81]ジョブズが肝臓移植を受けた2009年、米国でのMELDスコア38（肝臓疾患の重症度を示す指標）の患者の肝臓移植の平均待機時間は約1年でした。待機時間が4か月と短い地域もあれば、3年以上の地域もありました。[83]同じ病気の重症度を持つ患者に対するこの変動は、臓器の分配方法について大きな論争を引き起こした。
HOPE法
HOPE （HIV臓器政策平等）法は、 HIV陽性ドナーからHIV陽性レシピエントへの臓器移植に関する臨床研究を許可している。この法律は2013年に議会で可決され、2015年11月に施行できるようにOPTN政策を正式に変更した。[84] HOPE法以前は、HIVに感染している、あるいは感染の疑いがある潜在的なドナーから臓器を入手することは禁止されていた。[85] UNOSによると、施行初年度にHOPE法に基づいて19の臓器が移植された。[86]移植された臓器のうち13は腎臓で、6は肝臓だった。[86]
参照
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