接触性皮膚炎

接触性皮膚炎は、化学物質や物理的因子への曝露によって引き起こされる皮膚の急性または慢性の炎症の一種です。 ^{[ 1 ]}接触性皮膚炎の症状には、皮膚のかゆみや乾燥、赤い発疹、隆起、水疱、腫れなどがあります。これらの発疹は伝染性や生命を脅かすものではありませんが、非常に不快な場合があります。

接触性皮膚炎は、アレルゲンへの曝露（アレルギー性接触皮膚炎）または刺激物への曝露（刺激性接触皮膚炎）のいずれかによって引き起こされます。アレルギー性接触皮膚炎は、遅延型の過敏症であり、反応を引き起こすために以前にアレルゲンに曝露されています。^{[ 2 ]}刺激性接触皮膚炎は最も一般的なタイプであり、全症例の 80% を占めます。^{[ 1 ]}これは、刺激物への長期曝露によって引き起こされ、皮膚の表皮細胞に直接的な損傷を与え、免疫反応を活性化し、炎症性皮膚反応を引き起こします。^{[ 1 ]}光毒性皮膚炎は、アレルゲンまたは刺激物が日光によって活性化されたときに発生します。アレルギー性接触皮膚炎の診断は、パッチテストによって裏付けられることがよくあります。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

接触性皮膚炎の発生率と有病率に関する研究のメタ分析によると、一般人口の最大 20% が一般的な環境アレルゲンに対するパッチテストで接触アレルギーを起こしていることが示唆されています。有病率は 18 歳未満の人では低く、男性よりも女性の方が高くなっています。^{[ 6 ] [ 7 ]}接触性皮膚炎は、職業性皮膚疾患全体の 90% ^{[ 3 ]} ～ 95% を占めています。^{[ 8 ]}

接触性皮膚炎は、異物との接触によって引き起こされる局所的な発疹または皮膚の炎症です。接触性皮膚炎では、皮膚の表面部分のみが影響を受けます。影響を受けた組織の炎症は、表皮（皮膚の最外層）と外真皮（表皮の下の層）に存在します。^{[ 9 ]}

接触性皮膚炎は、大きく、灼熱感と痒みを伴う発疹を引き起こします。これらの発疹は、治癒に数日から数週間かかることがあります。これは、接触後数分以内に発疹が現れ、数分から数時間以内に消える接触蕁麻疹（じんましん）とは異なります。接触性皮膚炎は、皮膚がアレルゲンや刺激物に接触しなくなった場合にのみ、数日後には消えます。 ^{[ 10 ]} 接触性皮膚炎が、接触が継続しているか皮膚が回復しないなどの理由で6週間以上続く場合は、慢性と呼ばれることがあります。^{[ 11 ] [ 12 ]}

刺激性皮膚炎は通常、刺激物質が実際に皮膚に触れた部位に限局しますが、アレルギー性皮膚炎は皮膚のより広範囲に及ぶことがあります。刺激性皮膚炎は通常、手にみられます。空気中の刺激物質が露出した皮膚に接触すると、空気中の刺激物質による接触性皮膚炎が発生することがあります。^{[ 13 ]}刺激性皮膚炎とアレルギー性皮膚炎の両方の症状には、次のものがあります。

• 赤い発疹：これは一般的な反応です。刺激性接触皮膚炎では発疹はすぐに現れます。 ^{[ 13 ]}アレルギー性接触皮膚炎では、発疹はアレルゲンに曝露されてから24～72時間後に現れる傾向があります。 ^{[ 3 ] [ 14 ]}
• かゆみや灼熱感を伴う皮膚：刺激性接触皮膚炎はかゆみよりも痛みを伴うことが多いのに対し、アレルギー性接触皮膚炎はかゆみを伴うことが多い。 ^{[ 3 ]}
• 水疱または膨疹：水疱（水疱）、膨疹（膨疹）、蕁麻疹（じんましん）は、皮膚がアレルゲンまたは刺激物に直接さらされた場所に形成されることが多い。^{[ 13 ] [ 3 ]}
• 皮膚の表面の外観：刺激性接触皮膚炎では皮膚が乾燥してひび割れているのに対し^{[ 12 ]} 、アレルギー性接触皮膚炎では小水疱や水疱が見られる。^{[ 3 ] [ 15 ]}
• 苔癬化病変：^{[ 1 ] [ 3 ] [ 12 ]}

接触性皮膚炎はどちらの形態でも体のどの部分にも起こり得ますが、刺激性接触性皮膚炎は、刺激物を含む容器に手を浸したり、浸したりすることで刺激物にさらされた手によく起こります。一般的な刺激物には、水、石鹸、溶剤、洗剤などがあります。^{[ 3 ] [ 12 ]}

職業性接触皮膚炎に起因する症例の割合は、主な産業、人々の職業、彼らがさらされるリスク、症例を記録するセンター、診断の定義と確認における差異によって大きく異なります。^{[ 16 ]}

アレルギー性接触皮膚炎の一般的な原因には、ニッケルアレルギー、14K または 18K の金、ペルーバルサム( Myroxylon pereirae )、クロムなどがあります。アメリカ大陸では、ウルシ属の植物(ツタウルシ、ポイズンオーク、ポイズンシュマック) の油性のウルシオール含有コーティングが含まれます。北米だけでも毎年何百万件もの症例が発生しています。^{[ 17 ]}グレヴィレア・バンクシーとグレヴィレア'ロビン・ゴードン'に含まれる アルキルレゾルシノールが接触皮膚炎の原因です。^{[ 18 ]}イチョウの実に含まれる別のアルキルレゾルシノールであるビロボールも強い皮膚刺激物質です。^{[ 19 ]}

刺激性接触皮膚炎の一般的な原因としては、溶剤、金属加工油、ラテックス、灯油、酸化エチレン、紙（特に化学薬品や印刷インクでコーティングされた紙）、特定の食品や飲料^{[ 20 ]} 、食品香料や香辛料^{[ 21 ]} 、化粧品や洗浄剤に使用される香水やその他の香料^{[ 22 ] [ 20 ]}、外用薬や化粧品に含まれる界面活性剤、アルカリ、エアコンによる低湿度、多くの植物などが挙げられる。刺激性接触皮膚炎のその他の一般的な原因としては、刺激の強いアルカリ性石鹸、洗剤、洗浄剤などがある^{[ 23 ] 。}

接触皮膚炎には、刺激性接触皮膚炎、アレルギー性接触皮膚炎、タンパク質接触皮膚炎、光接触皮膚炎の4種類があります 。光接触皮膚炎は、光毒性と光アレルギー性の2つのカテゴリーに分けられます。^{[ 3 ]}

刺激性接触皮膚炎

刺激物質が表皮角化細胞に直接細胞毒性作用を及ぼすことで、刺激性接触皮膚炎が引き起こされます。^{[ 1 ]}これにより皮膚バリアが破壊され、自然免疫系が活性化されます。表皮の角化細胞は実際に刺激物質の影響を受ける可能性があります。^{[ 1 ]}これは遺伝的要因と環境的要因の両方が関与する複雑な反応であり、どちらも疾患の発症に役割を果たしています。^{[ 1 ]}職業環境と非職業環境の両方で見られますが、低湿度環境を扱う職業でより一般的です。^{[ 1 ]}

刺激性接触皮膚炎（ICD）は、化学的刺激物によって引き起こされるものと、物理的刺激物によって引き起こされるものに分けられます。一般的な化学的刺激物としては、溶剤（アルコール、キシレン、テレピン油、エステル、アセトン、ケトンなど）、金属加工油（原油、界面活性剤を含む水性金属加工油）、ラテックス、灯油、酸化エチレン、外用薬や化粧品に含まれる界面活性剤（ラウリル硫酸ナトリウム）、アルカリ（排水管洗浄剤、苛性ソーダ残留物を含む強力な石鹸）などが挙げられます。

物理的刺激接触皮膚炎は、エアコンによる低湿度によって最も一般的に引き起こされる可能性があります。^{[ 24 ]}また、多くの植物が直接皮膚を刺激します。

アレルギー性接触皮膚炎

アレルギー性接触皮膚炎（ACD）は、ヒトに見られる最も一般的な免疫毒性の形態であり、一般的な職業上および環境上の健康問題であると考えられています。^{[ 25 ]}アレルギー性の性質から、この形態の接触皮膚炎は、集団内では非典型的である過敏反応です。疾患の発症は、誘導と誘発の2つの段階で起こります。^{[ 25 ]}皮膚感作のプロセスは、感受性のある人が、必要な皮膚免疫応答を誘発するのに十分な濃度のアレルゲンに曝露されたときに始まります。これにより感作が起こり、同じアレルゲンに後日同じまたは異なる皮膚部位で曝露されると、接触点で二次免疫応答が起こります。^{[ 25 ]}この反応が起こるメカニズムは複雑で、多くのレベルの細かい制御があります。その免疫学は、免疫調節サイトカインとTリンパ球の個別のサブポピュレーションの相互作用を中心としています。

アレルゲンには、ニッケル、金、ペルーバルサム（Myroxylon pereirae）、クロム、およびツタウルシ、ウルシ、ハゼノキなどのトキシコデンドロン属の植物の油性コーティングが含まれます。アクリレート、ゴム薬品、乳化剤および染料、エポキシ樹脂薬品は、アレルギー性接触皮膚炎を引き起こす可能性のある物質のほんの一部です。^{[ 25 ]}発生するアレルギー性接触皮膚炎の多くは、職業上の曝露によって引き起こされます。医薬品、衣類、化粧品、植物に含まれるアレルゲンへの非職業上の曝露も、アレルギー性接触皮膚炎の重要な原因です。^{[ 25 ]}

接触性皮膚炎は刺激物またはアレルゲンによって反応が始まるため、患者は原因物質を特定してそれを避けることが重要です。これは、アレルギー検査として一般的に知られているさまざまな方法の 1 つであるパッチテストを受けることによって達成できます。^{[ 3 ]} パッチテストは、皮膚にアレルゲンを曝露し、その部位に接触性皮膚炎が発生するかどうかを確認する IV 型過敏症反応の概念に基づいています。このテストでは、疑われる刺激物を皮膚の一部に塗布し、それを不浸透性の材料で覆い、粘着テープを使用して皮膚に固定します。^{[ 32 ]} 2005 年から 2006 年のパッチテストで見つかった上位 3 つのアレルゲンは、 硫酸ニッケル(19.0%)、ミロキシロン ペレイラエ (ペルーバルサム、11.9%)、およびフレグランスミックス I (11.5%) でした。^{[ 33 ]}患者は刺激物やアレルゲンがどこにあるかを知って、それを避ける必要があります。化学物質には複数の異なる名前がある場合があり、ラベルに必ずしも記載されているとは限らないことにも注意することが重要です。^{[ 34 ]}

接触性皮膚炎のさまざまなタイプの区別は、いくつかの要因に基づいています。組織の形態、組織学、および免疫学的所見はすべて、病態の形態の診断に使用されます。しかし、前述のように、接触性皮膚炎のさまざまな形態の区別にはいくらか混乱があります。^{[ 35 ]}組織学のみを使用するのは不十分です。これらの所見は区別できないことが認められており、^{[ 35 ]}パッチテストが陽性であっても、刺激性皮膚炎と免疫性皮膚炎の両方の存在を除外することはできません。

産業現場において、雇用主は労働者に対し、有害な刺激物質への曝露を軽減するための適切な安全装備を提供する義務を負っています。これは、作業環境に応じて、保護服、手袋、またはバリアクリームなどの形をとります。有害な刺激物質への曝露を完全に排除することは不可能ですが、多次元的アプローチを用いることで回避できます。多次元的アプローチには、従うべき8つの基本要素があります。それらは以下のとおりです。

• 皮膚刺激物質およびアレルゲンの特定
• 皮膚への接触を避けるため、適切な対策または代替化学物質を使用してください。
• 個人を保護するには、防護服やバリアクリームを使用する方法があります。
• 個人衛生および環境衛生の維持
• 職場における有害な刺激物の使用は規制されるべきである。
• 教育を通じて潜在的なアレルギーや刺激物に関する知識を高めるための取り組み
• 安全な労働条件と慣行の促進
• 雇用前と雇用後、および定期的な健康診断^{[ 36 ]}

手術後の創傷感染予防に局所抗生物質を使用すべきではない。 ^{[ 37 ] [ 38 ]}使用した場合、それは不適切であり、手術から回復中の患者は接触性皮膚炎を発症するリスクが著しく高まる。^{[ 37 ]}

• 湿疹– 皮膚の炎症性疾患 リダイレクト先の簡単な説明を表示するページ 
• 飛節の火傷– 食肉用に飼育された鳥によく見られる脚の怪我 
• ニッケルアレルギー
• ウルシオール誘発性接触皮膚炎

• eMedicine Healthの記事：接触性皮膚炎について