脳灌流圧

脳灌流圧（CPP ）は、脳への脳血流（脳灌流）を引き起こす正味の圧力勾配です。圧力が低すぎると脳組織が虚血状態（血流不足）になり、高すぎると頭蓋内圧（ICP） が上昇するため、圧力は狭い範囲内で維持する必要があります。

頭蓋骨は、血液、脳脊髄液（CSF）、および非常に柔らかい組織（脳）の 3 つの構成要素を保持する一定容積の空間を囲んでいます。血液と CSF はどちらも圧縮能力が低いですが、脳は簡単に圧縮できます。

ICP が上昇するたびに、組織灌流が変化し、脳卒中の発生が増加する可能性があります。

CPPは、脳血流（CBF） を引き起こす圧力勾配として定義され、

${\displaystyle CBF=CPP/CVR}$

どこ：

CVRは脳血管抵抗である

CPPの別の定義は以下の通りである: ^[1]

${\displaystyle CPP=MAP-ICP}$

どこ：

MAPは平均動脈圧である

ICPは頭蓋内圧である

JVPは頸静脈圧である

この定義は、脳内の循環系をスターリング抵抗器と見なすとより適切かもしれません。スターリング抵抗器では、外部圧力（この場合は頭蓋内圧）によって血管を通る血流が減少すると考えられます。この意味で、より具体的には、脳灌流圧は次のいずれかとして定義できます。

${\displaystyle CPP=MAP-ICP}$（ICPがJVPより高い場合）

または

${\displaystyle CPP=MAP-JVP}$(JVP が ICP より高い場合)。

生理学的には、頭蓋内圧(ICP)の上昇は、主に 2 つのメカニズムによって 脳細胞への血液灌流の減少を引き起こします。

• 頭蓋内圧の上昇は間質静水圧の上昇につながり、その結果、脳内血管からの毛細血管濾過の駆動力が低下します。
• 頭蓋内圧の上昇により脳動脈が圧迫され、脳血管抵抗 (CVR) が増加します。

流れは白質から灰白質までの範囲です。 ${\displaystyle ^{20\,{\textrm {mL}}}/_{100\,{\textrm {g}}{\cdot }{\textrm {分}}}}$${\displaystyle ^{70\,{\textrm {mL}}}/_{100\,{\textrm {g}}{\cdot }{\textrm {分}}}}$

通常の状況では、MAPが60〜160 mmHg、ICPが約10 mmHg（CPPが50〜150 mmHg）であれば、自己調節により十分な血流を維持できます。^{[1] [2]}古典的な「自己調節曲線」は、CBFがこれらの血圧値（自己調節の限界としても知られています）の間で完全に安定していることを示唆していますが、実際には自発的な変動が発生する可能性があります。^[3]

自己調節の限界外では、MAP を上昇させると CBF が上昇し、ICP を上昇させると CBF が低下します (これが、外傷性脳損傷で ICP が上昇すると致命的となる可能性がある理由の 1 つです)。外傷では、CPP が 70 mmHg を下回らないように推奨する人もいます。^{[4] [5]}小児では少なくとも 60 mmHg が推奨されます。^[4]

自己調節範囲内で、CPP が低下すると、数秒以内に脳抵抗血管が拡張し、脳血管抵抗が低下し、脳血液量 (CBV) が上昇するため、CBF は数秒以内にベースライン値に戻ります (Aaslid、Lindegaard、Sorteberg、および Nornes 1989 を参照: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf)。血圧の急激な変化に対するこのような適応 (数時間または数日かけて起こる変化とは対照的) は、動的脳自己調節として知られています。^[3]

• サンダース、MJ; マッケナ、K (2001)。「第 22 章: 頭部および顔面外傷」。モズビーの救急救命士教科書(改訂第 2 版)。モズビー。
• Walters, FJM (1998). 「頭蓋内圧と脳血流」。生理学(8、記事 4)。2011 年 5 月 14 日にオリジナルからアーカイブ。2011年 2 月 10 日に取得。