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NHS Connecting for Health ( CFH ) 機関は英国保健省の一部であり、2005年4月1日に以前のNHS Information Authorityに代わって設立されました。これは保健情報科学局の一部であり、NHS の国家IT インフラストラクチャの維持と開発の役割を担っていました。この機関は、 NHS National Programme for IT ( NPfIT )を実施する責任を引き受けました。これは保健省によるイニシアチブで、イングランドの国民保健サービス(NHS) を患者のための単一の中央指令による電子医療記録へと移行させ、30,000人の一般開業医を300の病院に接続し、認可された医療専門家がこれらの記録に安全かつ監査されたアクセスを提供するというものです。
2013年3月31日、NHS Connecting for Healthは廃止され[要出典] 、一部のプロジェクトと責任はHealth and Social Care Information Centreに引き継がれました。
歴史
NPfITの脊柱と5つのクラスターの契約は2003年12月と2004年1月に締結されました。[1] [2] [3] [4]
患者はHealthSpaceと呼ばれるサービスを通じてオンラインで自分の記録にアクセスできるようになる予定だった。NHS CFHはNPfITを「世界最大の民間情報技術プログラム」と評した。[5]
このプログラムのコストは、継続的な管理上の問題や4つのITプロバイダーのうち2つの撤退または解雇と相まって論争の中心となり、庶民院の会計委員会は、その範囲、計画、予算、患者への実際的な価値について深刻な懸念を繰り返し表明した。[6] [7] [8] 2009年1月時点で、一部のシステムはNHS全体に導入されつつあったが、システムの他の主要コンポーネントは4年遅れていると推定され、その他のシステムは個々のプライマリケアトラスト（PCT）以外ではまだ導入されていなかった。[8]
ガーディアン紙は、9月9日の保健省の発表[9]は「数年にわたって進められてきたNHS ITのローカライズに向けたプロセスの一部」だったと指摘した。 [10] 2011年に国家ITプログラムの残りの部分はキャンセルされ、支出の大部分は保健省が国が課す単一のシステムではなく、ローカルなソフトウェアソリューションを模索することで進められることになった。 [11] 2013年3月31日、NHS Connecting for Healthは廃止され[要出典] 、一部のプロジェクトと責任は保健社会福祉情報センターに引き継がれた。 [要出典]
2018年8月、NHSは財務業務を効率化できるソリューションを特定するために、医療財務イノベーションイニシアチブを立ち上げました。[12]
構造と範囲
このプログラムは、 NHSのIT戦略に関する保健省の報告書を受けて2002年10月に設立され、2005年4月1日にプログラムを実施するためにNHS Connecting for Health（CfH）と呼ばれる新しい機関が設立されました。[13] CfHは、廃止されたNHS Information Authority（ NHS情報局）からスタッフとワークストリームの両方を吸収し、その前身となりました。CfHはウェストヨークシャーのリーズに拠点を置いていました。2009年まで、CfHは依然として全国的に管理されており、実施責任は10の戦略的保健当局の最高経営責任者と共有されていました。[8]このプログラムは、地域の優先事項から国の優先事項への大きな転換を表していました。[14]
保守党は、イングランドのNHSメンタルヘルスサービスを拡大するために7億3000万ポンドを約束し、より多くの人々が仕事に復帰できるようにすることで福祉費用を削減することを目指している。労働党や財政研究所などの批評家は、提案された改革の予測される節約と有効性の実現可能性に疑問を呈している。[15]
レビュー
保健省が「NPfITの進捗状況に関する具体的かつ客観的な情報」を外部の観察者や国会議員にさえ提供することを拒否したことは大きな批判を呼び、2006年4月にコンピュータ関連分野の23人の学者[16]が保健特別委員会への公開書簡でこのプログラムに対する懸念を表明するきっかけとなった問題の1つとなった。[17] [18] 2006年10月6日、同じ署名者が2通目の公開書簡を書いた[19]
2007年のキングス・ファンドの報告書でも、政府が「プログラムの監査と評価に消極的である」と批判し、利益がコストを上回る可能性のあるICT戦略を策定していないことや、主要技術の根拠が乏しいことに疑問を呈した。[20]
2009年の公会計委員会の報告書では、システムの導入を成功させるリスクは「これまで以上に深刻」であるとし、プロジェクトの核となる主要な成果物が「予定より大幅に遅れている」と付け加え、「これらのシステムの2014～2015年の完成予定日さえも、昨年の富士通との南部担当契約の終了を考慮すると疑わしい」と指摘し、「重要なシステムが遅れているか、導入されても臨床スタッフの期待に応えられていない」と結論付けている。[21]
この計画の実現可能性に関する最初の報告書はマッキンゼーによって実施されたことが知られており、その後IT業界アナリストのオーバムなどによって発表された報告書[22]は公表されておらず、国会議員にも提供されていない[23] 。
費用
当初は3年間で23億ポンドの費用がかかると予想されていたが、2006年6月に会計検査院は10年間で124億ポンドと総費用を見積もった。会計検査院は「…利益の金銭的価値がプログラムの費用を上回ることは証明されていない」とも指摘した。[24]同様に、英国コンピュータ協会（2006年）は「…NHSが負担する中央コストは、これまでのところ、展開されたサービスの費用対効果が低い」と結論付けた。[25]プログラムに関与する関係者は、最終的な費用は200億ポンドに上ると推定しており、これは440%から770%の費用超過を示しているとメディアで報じられている。[26]
2007 年 4 月、下院の会計委員会は、このプログラムに関する 175 ページに及ぶ厳しい報告書を発表しました。委員会の委員長であるエドワード・リーは、「これは世界最大の IT プロジェクトであり、最大の惨事になりつつある」と主張しました。報告書は、おそらく 200 億ポンドの支出があるにもかかわらず、「現在の進捗率では、契約期間の終了までに重要な臨床的利益が得られる可能性は低い」と結論付けています。[6]
2013年9月、会計委員会は、国家IT計画は2011年に事実上解散したが、一部の大規模な地域契約やその他の費用が未払いのままであり、依然として国民に多大な負担をかけていると述べた。委員会は、以前の国家IT計画を「史上最悪かつ最も費用のかかる契約の大失敗」の1つと評した。[27]
ITプロバイダーがプロジェクトから撤退した場合には多額の賠償責任を負うことになる契約を締結していたため、この事業のコストは軽減されるはずだった。しかし、アクセンチュアが2006年9月に撤退したとき、当時のNPfIT局長リチャード・グレンジャーは、契約で認められていた10億ポンドではなく、わずか6,300万ポンドを請求した。[28]グレンジャーの最初の仕事はアンダーセンコンサルティング[29]で、同社は後にアクセンチュアとなった。
成果物
このプログラムはいくつかの主要な成果物に分かれています。
*NHSmailは2004年後半にContactに改名され、[30] 2006年4月にNHSmailに戻されました。[31]
脊椎（PDSおよびPSISを含む）
Spine は、NHS Care Record Service が使用する全国的なサービスのセットです。これには次のものが含まれます。
- 個人人口統計サービス（PDS）は、各患者の人口統計情報とNHS番号を保存します。患者は脊椎のこのコンポーネントからオプトアウトすることはできませんが、連絡先の詳細が831,000人のスタッフに見られないように、記録を「機密」としてマークすることはできます。
- サマリー ケア レコード (SCR)。サマリー ケア レコードは、アレルギーや薬の副作用など、患者の臨床情報を要約したものです。
- 二次利用サービス（SUS）は、患者記録のデータを使用して、研究、計画、公衆衛生の提供のために匿名化および仮名化されたビジネスレポートと統計を提供します。
Spine は、Spine に保存されている情報へのアクセスが適切に制御されるように、一連のセキュリティ サービスも提供しています。これらのセキュリティ対策は、Spine 開発の初期段階で疑問視され、サンデー タイムズが入手した内部メモには「根本的な」設計上の欠陥が記されていました。[32]さらに、政府報道官のキャロライン フリントは、2007 年 3 月に「一般的に、患者のケアを提供するチームの一員として働いているスタッフ、つまり患者と正当な関係を持つスタッフだけが患者の健康記録を見ることができます」とコメントし、患者のケアに関係のない人が患者のデータにアクセスするという懸念を払拭できませんでした。[23]
Spineは2014年8月に新しいシステムに移行されました。[33]
例外
ウェールズの NHSも、情報技術を利用してサービスの改善と開発を行う国家プログラムを実施していました。このプロジェクトはInforming Healthcareと呼ばれていました。NHS CFH と Informing Healthcare の両組織が直面していた課題は、NHS 情報局によって以前に開発された国家システムを、これら両組織とマン島で共有していたことです。国境を越えて移動する患者とのつながりを維持しながら、権限委譲のために別途規定を設ける必要がありました。[引用が必要]
NPfIT は、NHS ケア記録サービスを一般医、急性期および一次病院、診療所、地域の病院および外科に提供することに重点を置いていました。電子ケア記録に眼科医や歯科医を含めるという当面の計画はありませんでしたが、NHS のこれらの分野にサービスが提供されています。[引用が必要]
クラスターとローカルサービスプロバイダー
このプログラムは当初、イングランドを「クラスター」と呼ばれる 5 つの地域に分けた。南部、ロンドン、東部および東ミッドランド、北西部および西ミッドランド、北東部である。各クラスターには、異なるローカル サービス プロバイダー(LSP) が契約され、ローカル レベルでサービスを提供する責任を負った。この構造は、1 つのサプライヤーにコミットすると、そのサプライヤーがサービスを提供しないリスクを回避することを意図していた。複数の異なるサプライヤーが同様のシステムを並行して実装することで、単一の全国契約が入札された場合に存在しない程度の競争が生じる。4 つのクラスターは 2003 年 12 月 8 日と 23 日の 2 回に分けて授与され、[1] [3] 5 番目は 2004 年 1 月 26 日に授与された。[4]しかし、2007 年 7 月にはアクセンチュアが2 つのクラスターから撤退し、2008 年 5 月には富士通との契約が終了し、元の契約者の半数がプロジェクトから脱退した。2008 年 5 月の時点で、2 つの IT プロバイダーがプログラム本体の LSP であった。
- コンピュータサイエンスコーポレーション（CSC） – 北部、ミッドランド、東部（NME）クラスター
- BT Health London（旧BT Capital Care Alliance）– ロンドンクラスター
- アクセンチュアは、 2007 年 1 月まで北東部および東部/東ミッドランド クラスターの全責任を負っていましたが、その後、責任の大部分を CSC に引き渡し、画像アーカイブおよび通信システム(PACS) の展開のみの責任を維持しました。
- 富士通は、2008年5月に契約が終了するまで、南部クラスターの責任を負っていました。[34]その後、PACSを除くほとんどの責任はBT Healthに移管され、PACSはCSC Allianceに移管されました。
地域所有権
2007年上半期、デイビッド・ニコルソンは「国家プログラム、地域オーナーシッププログラム」（通称「NLOP」）を発表し、5つのクラスターを解散し、プログラム実施の責任を10のイングランド戦略的保健当局（SHA）に委譲した。[35] Connecting for HealthはLSPとの契約責任を引き続き負う。[36]
NLOP に基づき、クラスターで CfH に雇用されていたスタッフは SHA に雇用が移管され、一部は改訂された全国的な CfH 職に採用されました。[引用が必要]
国内アプリケーションサービスプロバイダー
これらの LSP に加えて、プログラムでは、Choose and Book や、患者の要約記録をサポートし、患者の機密性と情報セキュリティを確保する NHS Care Records Service の全国的な要素など 、すべてのユーザーに共通するサービスを担当する National Application Service Providers (NASP) を任命しました。2005 年 10 月現在、NASP は次のとおりでした。
- BT – NHSケア記録サービスとN3
- Atos OriginとCerner – 選択して予約
- ケーブルとワイヤレス– NHSmail
サービスプロバイダーの変更
2004年3月、EDSはNHSMailサービスを提供する10年間の契約を終了しました。 [ 37] [38] 2004年7月1日、ケーブルアンドワイヤレスがこのサービスを提供する契約を結び、当初はContactに改名されました。[39]
IDX Systems Corporationは、期限を何度も守れなかったため、2005年8月にSouthern Cluster Fujitsu Allianceから除外されました。[34] 2005年9月にCerner Corporationに置き換えられました。[要出典]
2006 年初頭、ComMedica の北西/西ミッドランド クラスターへ のPACS供給契約は終了し、GE Healthcare に置き換えられました。
2006年7月、ロンドン地域はIDX（2006年1月にGEヘルスケアに買収されていた）のサプライヤーとしての契約上の交代を開始した。BTは、二次医療、一次医療、地域および精神保健サービスのシステムを、それぞれCerner、INPS（旧Practice Systems）、CSE Healthcare Systems（CSE-Globalグループの一部）が提供することを提案している。[40]これは、「CCN2」と呼ばれる契約交渉の対象となっている。
2006 年 9 月、CSC アライアンス、アクセンチュア、コネクティング フォー ヘルスは、2007 年 1 月以降、CSC アライアンスが PACS を除く北東部および東部クラスターのケア システムの大部分の責任をアクセンチュアから引き継ぐという三者協定に署名しました。引き継ぎプロセスの一環として、約 300 人のアクセンチュア従業員がTUPEプロセスに基づいて CSC に異動し、CSC はリーズにあるアクセンチュアの施設の一部のリースを引き継ぎました。アクセンチュアは現在、 PACSの責任を果たすために市内に小さな拠点を置いているだけです。
2008年5月、サザンクラスターの契約再交渉が決裂したことを受けて、CfHは富士通との契約を解除したと発表された。[41]サザンクラスターのケアシステムの大部分はその後BTヘルスに移管されたが、PACSは各社が導入した技術に合わせてCSCアライアンスに移管された。
批判
臨床的利益が得られなかった
2009年の公会計委員会（PAC）の報告書では、NPfITは「これまでのところ、臨床的な機能はほとんど提供していない」と指摘されている。 [要出典] 2011年7月18日のPACの報告書では、NPfITは臨床的な利益をもたらさなかったと述べられている。[42]
データセキュリティリスク
NPfITはセキュリティと患者のプライバシーへの配慮が不十分であると批判されており、会計委員会は「患者と医師がデータセキュリティについて当然の懸念を抱いている」と指摘し、保健省はNHS全体のデータセキュリティの全体像を把握していなかった。[8] 2000年、NHS執行部は、NPfITとなる計画の実施により、プライバシーインターナショナルから「最も悪質な政府組織」ビッグブラザー賞を受賞した。 [43] 2004年、NPfITは、適切なプライバシー保護策を講じずに患者記録をコンピュータ化する計画により、「最もひどいプロジェクト」ビッグブラザー賞を受賞した。[44]
プライバシーの権利と最高品質の医療を受ける権利のバランスは微妙な問題です。また、データに不適切にアクセスする者に対しては、即時解雇や専門職登録の剥奪などの制裁が科せられます[要出典]。
2005年1月に医師を対象に行われた調査では、この取り組みを「NHSの重要な優先事項」として支持する人が、前年の70%から41%に減少したことが示された。[45]臨床医からは、このような大規模なプロジェクトに対して期待されるほど臨床医の関与が図られていないという懸念が表明されている。
Spine にアップロードされた医療データの機密性とセキュリティに関する懸念から、反データベース国家圧力団体NO2IDや、患者の記録がデータベースから除外されるように医師に送る手紙を患者に提供している The Big Opt Out などの公民権運動家からの反対も起こっています。[引用が必要]
医療スタッフの予約
2005年8月5日現在、イングランドのNHSで実施された調査によると、臨床スタッフは、このプログラムが臨床医を十分に関与させることに失敗しており、無駄になる危険性があると感じていることが示唆された。公会計委員会は2009年に「現在の支援レベルは、多くのスタッフにとってこのプログラムのメリットがまだ理論的なものであるという事実を反映している」と述べた。[8]
2008 年の調査では、医師の 3 分の 2 が自分の医療記録をシステムに保存することを拒否すると示唆されました。[引用が必要]
ITプロバイダーへの影響
デイリー・テレグラフによると、NPfITの責任者リチャード・グレンジャーは「プロジェクトに関連するリスクの大部分をサービスプロバイダーに転嫁し、サービスプロバイダーは支払いを受ける前にシステムが機能することを実証しなければならない」としている。契約では、プロジェクトから撤退するとプロバイダーが契約額の50%の責任を負うことになるが、前述のように、アクセンチュアが2006年9月に撤退したとき、グレンジャーはこれらの条項を使用しないことを選択し、アクセンチュアは9億3000万ポンド以上を節約した。[28]
このプログラム最大のソフトウェアプロバイダーであるiSOFTは、このプロセスによって深刻な影響を受けており、不正会計について英国金融サービス機構の調査を受けている。 [46] 2006年9月28日、コンサルティング会社のアクセンチュアは、NPfITとの20億ポンドの10年契約から撤退する意向を発表した。この契約は2007年1月にCSCアライアンスに引き継がれた。アクセンチュアとCSCの両社はiSOFTに責任を負わせたが、CSCはすべてのクラスターのソフトウェアプロバイダーとしてiSOFTを維持すると述べた。[47]アクセンチュアは今年初め、プログラムの「大幅な遅延」を理由に4億5000万ドルを帳簿から減損した。iSOFTは2011年3月、企業発表があるまで自社株の取引を停止すると発表した。その後、2011年4月、同社はCSCからの現金による買収提案を推奨すると発表した。CSCは2011年8月にiSOFTを買収した。
2018年9月、富士通は、 8億9600万ポンドの契約が終了した際に、国家IT計画にまで遡る法的紛争の和解として「数億ポンド」を支払う予定であると報じられた。CSCにも多額の支払いが行われていた。[48]
実装
ロンドンと南部のクラスターで新しいCernerシステムを最初に導入した病院は、病院信託委員会の議事録に多数の誤りが記録されており、このシステムに問題があると感じました。このシステムの問題点は次のようなものでした。[49]
- 2007 年:エンフィールド PCT は手術を待つ患者の重要なデータを入手できず、バーネット病院とチェイス ファーム病院の 63 人の患者の治療を遅らせざるを得ませんでした。さらに、20 人の患者は、その年の終わりに 28 日以内に治療のために再入院できませんでした。これは、患者を追跡する監視システムが「新しいシステムでは機能していなかった」ためです。バッキンガムシャー病院 NHS トラストは、システムの問題により、MRSAに感染する可能性のある患者が最大 17 日間隔離されず、スタッフが手動で更新するのに 6 週間の作業が必要だったことを発見しました。
- 2008年4月：エンフィールドPCTは、システムが児童虐待の可能性のある被害者が病院に入院していることを主要スタッフに知らせず、「責任を受付係に任せていた」ことを発見した。
- 2008年5月：エンフィールドPCTは、272件の選択的手術が「非臨床的理由」により土壇場でキャンセルされたことを発見した。
- 2008 年 5 月:バーツとロンドン NHS トラストは、過去 6 か月間に緊急患者を 4 時間以内に治療するという目標を達成できなかったのは、スタッフが新しいコンピュータ システムに慣れていなかったためだと非難した。同じ報告書では、コンピュータ システムが原因であるとし、「2 週間の緊急癌アクセス保証の違反」と癌の疑いのある 11 人の患者の評価の遅れを挙げた。
- 2008 年 7 月:ロイヤル フリー ハムステッド NHS トラストは、このシステムが原因で 3 週間にわたって 12,000 件の患者記録を手動で修正する必要があったと述べ、「外来予約センターでは、個々の患者の予約処理にかかる時間が大幅に増加しました。このため、通話応答のパフォーマンスに悪影響が出ています」と指摘しました。
経営陣
NHSは、システムの提供を担当する管理チームを任命した。[50] 2002年10月、NHSの元IT局長リチャード・グレンジャーが就任。同氏はデロイトコンサルティングのパートナーとして、ロンドンの混雑課金制度など、数多くの大規模ITプログラムの調達と提供を担当していた。2006年10月、サンデータイムズ紙は同氏を最高給取りの公務員と評し、基本給は年間28万ポンドで、当時のトニー・ブレア首相より年間10万ポンド多かった。[51]グレンジャー氏は2007年6月16日、「2007年後半」にNHSを退職すると発表した。[52] 2008年2月、グレンジャー氏はプログラムから退いた。[53]彼の資格は、地元の保健医療サービスの維持活動家である彼の母親によって疑問視され、母親は彼の任命に驚きを表明し、この計画全体を「莫大なお金の無駄遣い」と批判した。[29]
2009年、リチャード・グレンジャーがプロジェクトを離れるという発表以来、CfHの全体的なリーダーシップは「不確実」であると公会計委員会によって説明されました。[8]
参照
- メガプロジェクト
- 国民ID登録
- 市民情報プロジェクト
- コスト超過
- ユニバーサルチャイルドデータベース
- 医療プライバシー
- 健康情報科学
- N3（NHS）
- NHS ケア記録サービス
- NHS全体のクリアリングサービス
- 選択して予約する
- OPCS-4
- 画像アーカイブおよび通信システム(PACS)
- NHS 電子処方箋サービス
- 品質管理・分析システム
- NHSメール
参考文献
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- ^ E-Health Insider :: Granger が 2007 年末までに退任へ Archived 27 September 2011 at the Wayback Machine
- ^ 「DGがCfHを去ってGranger時代が終了」 E-Health Insider。2009年1月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年5月31日閲覧。
外部リンク
- 「国家情報技術プログラムガイド」(PDF)、NHS Connecting for Health、2005 年 4 月
- NHS 健康履歴ページへの接続
- BTヘルス、NPfITの一環としてNHSに3つの主要契約を締結
- 2006年6月: NHSは200億ポンドの無駄のリスクがあると監査人が指摘
- Times Online: 患者の記録がデータベースに登録される[リンク切れ ]
- コンピューターの抜け穴がNHSのハイテク実験に打撃を与える[リンク切れ ]
- NHSのITアップグレードの成功は「危険」