僧帽弁輪形成術

僧帽弁輪形成術
市販されている環状形成リングの例。上から: St. Judes Rigid Saddle Shaped Ring、Edwards Geoform、Edwards Physio、Edwards ETlogix、Edwards Cosgrove。
専門	心臓病学
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僧帽弁輪形成術は、僧帽弁の漏れを修復するための外科的技術です。さまざまな要因により、逆流に対して僧帽弁を密閉するのに通常関与する 2 つの弁尖が適切に接合しない場合があります。外科的修復では、通常、弁尖を一緒に引っ張って接合を容易にし、僧帽弁機能の回復を助ける、弁輪形成デバイスと呼ばれる僧帽弁の周囲にデバイスを移植します。

僧帽弁逆流症は僧帽弁機能不全の最も一般的な形態です。現在、250万人以上のアメリカ人が僧帽弁逆流症に罹患していると推定されています。この数は2030年までに倍増すると予想されています。毎年、世界中で30万人が僧帽弁修復のために開胸手術を受けており、米国だけで44,000人が受けています。^[1]

僧帽弁輪形成術は40年前にアラン・カルパンティエ教授によって確立されて以来、継続的に改良され、今日では僧帽弁機能不全のほとんどの病因の治療におけるゴールドスタンダードと考えられています。^[2]

僧帽弁輪形成術の目的は、正常な僧帽弁装置の生理学的形態と機能を回復させることにより、僧帽弁の機能を取り戻すことである。 ^[3]正常な状態では、僧帽弁は心拍周期を通じて形状とサイズが大きく動的に変化する。これらの変化は主に、僧帽弁弁輪の周囲の動的運動によるものである。僧帽弁弁輪は、僧帽弁小葉と左心房を左心室口と大動脈根に取り付けるコラーゲン構造である。^[要出典]

心拍周期を通じて、弁輪は括約筋の動きを受けて、収縮期には開口部領域を狭めて2 つの弁の接合を容易にし、拡張期には拡張期に左心室を容易に満たせるように広がります。この動きは、収縮期に顕著な 3 次元構成、つまり特徴的な鞍型になることでさらに強化されます。心拍周期全体にわたるこれらの変化は、弁の接合を最適化し、組織のストレスを最小限に抑えるための鍵であると考えられています。僧帽弁輪形成術の課題は、正常な弁輪のダイナミクスを維持しながら、僧帽弁の病的な変形を改善して生理学的構成を再構築することです。今日、心臓外科医は、柔軟なもの、半剛性のもの、剛性のもの、不完全または完全なもの、平面または鞍型、調整可能なもの、調整不可能なものなど、さまざまな弁輪形成デバイスから選択できます。すべてのデバイスの一般的な目標は同じで、弁の癒着を高め、拡張に対して後部弁輪をサポートすることですが、柔軟なバンドは、本来の弁輪の 3 次元輪郭とその自然なダイナミクスの一部を維持するように設計されています。半剛性リングの目標は、収縮期に癒着と弁の完全性を維持し、拡張期に良好な血行動態を可能にすることです。剛性リングは、大きな拡張と高圧下で剛性サポートを提供するように設計されています。^{[引用が必要]}

弁輪形成術用デバイスには通常、さまざまなサイズがあります。外科医は患者の僧帽弁の寸法を推定し、適切なリングサイズを決定します。病気の病因に応じて、さまざまなアプローチが取られます。外科医はデバイスを「小さめに」するか、「正しいサイズに」するか、「大きめに」するかを決定できます。^[4]

環状形成術用器具は、米国食品医薬品局（FDA）によってクラスII医療機器に分類されています。^[5]

• Rausch, MK; Bothe W.; Kvitting JP; Swanson JC; Miller DC; Kuhl E. (2011). 「僧帽弁形成術 - さまざまな弁形成装置の定量的臨床的および機械的比較」Annals of Biomedical Engineering . 40 (3): 750–61. doi :10.1007/s10439-011-0442-y. PMC  3288426. PMID  22037916 .