レオ・カナー

神経質な子どもの雑誌に掲載された「情動接触の自閉症的障害」は、20 世紀の自閉症に関する論文の中で最も多く引用された論文の 1 つです。^{[ 12 ]}カナーは、この画期的な論文で、オイゲン・ブロイラーが以前に成人統合失調症患者に典型的な内省的で内省的な症状に帰した「自閉症」という用語を取り上げ、研究対象となった 11 人の子どもを「幼児自閉症」と名付けました。しかし、カナーは、観察結果を統合失調症の成人に見られる特性や症状と関連付けるのではなく、「自閉症」の説明を統合失調症の精神病性障害とは独立したものとして分類し、自閉症は統合失調症の前駆症状ではなく、自閉症の症状は出生時や幼少期に明らかで存在しているように見えることを説明しました。^{[ 12 ] [ 13 ]}重要な研究であるこの「カナー症候群」に関する論文は、後に小児自閉症スペクトラム障害として知られるようになるものについて、カナーや他の研究者によって行われた後の研究の基礎となった。^{[ 12 ]}

1938年から、カンナーはジョンズ・ホプキンス病院の診療所にやってきた11人の幼い子供たち（男の子8人と女の子3人）の研究を始めた。カンナーは、それぞれの症例について、症状、健康状態、診断検査の結果、家族背景、そして子供たちの将来の発達と進行について詳細に記述している。カンナーは自身の観察に加えて、子供たちが交流した家族や他の人々からの手紙形式の情報を取り入れることで、患者の生活をさらに文脈化している。一般的に、子供たちは皆、特定の中心的な症状を共有しており、似たような社会経済的および文化的背景を持っていた（2家族を除くすべての家族がアングロサクソン系であった）。^{[ 1 ]}以下は、11症例それぞれの要約である。

1. ドナルド・T： 1933年9月8日生まれのドナルド・トリプレットは、5歳だった1938年10月に初めて目撃された。ドナルドは生まれた時は健康だったが、唯一の問題は食事だった。父親の話によると、「彼はいつも食事に問題を抱えていて、正常な食欲を示したことは一度もなかった」。幼い頃からドナルドは「顔と名前に対する並外れた記憶力」を示し、「多くの曲を正確にハミングしたり歌ったりすることができ」、韻を踏むフレーズや似たような性質のフレーズを記憶することができた。ドナルドの両親は、「彼は一人でいる時が一番幸せそうだった」と観察しており、部屋にいる誰にもあまり注意を払わず、母親や父親の不在や帰宅にも反応を示さなかった。彼が楽しんだのは、フライパンや回転ブロックなどの回転する物体を回すことだったが、三輪車やブランコなどの「自走する乗り物」は怖かった。ドナルドは邪魔されると、破壊的でひどい癇癪を起こした。カナーとの最初の面会で、ドナルドは頭を左右に振り、同じ3音のメロディーを繰り返し、手当たり次第に物を回し、色別に物を整理して楽しんでいる様子が観察された。彼の行動のほとんどは反復的で、「最初に実行されたのとまったく同じ方法で実行された」。彼はしばしばランダムな単語やフレーズを発し、これが彼の発話と会話の大部分を占めていた。ドナルドが言語に関して抱えていたもう一つの問題は、言葉の意味の理解だった。言葉はドナルドにとって「文字通りの、融通の利かない意味」を持っており、彼は言葉の指示を別の文脈に認識して適用することができなかった。それぞれの言葉には、彼の心の中で明確な定義と関連付けがあった。ドナルドとの会話は、ほとんどの場合、質問の嵐で構成されていた。最後に、カナーは、ドナルドが他人と築いていた関係は、彼が何かを知る必要があったり、知りたいと思ったりしたときだけの性質のものであったと指摘した。 ^{[ 1 ]}
2. フレデリック・W：大学卒業生の両親の一人っ子であるフレデリックは、1936年5月23日に逆子で生まれ、6歳だった1942年にカナー医師の診察を受けるよう紹介された。「自立心がある」と評されたフレデリックは、一人で楽しく遊ぶことができ、物に容易に没頭し、おもちゃで遊ぶ際には「注意力と忍耐力」を発揮した。その一方で、他人にはほとんど注意を払わず、「歓迎されない侵入者」とみなし、遊びに集中するためにできる限り無視した。さらに、フレデリックは掃除機や泡立て器などの機械製品を恐れ、それらを見たり聞いたりすると逃げ出すことさえあった。ドナルドと同様に、フレデリックは、すべてが同じ様式とパターンで配置されなければならない、規則正しい生活を好んだ。フレデリックは言葉によるやり取りが限られており、意味不明な音を発したり、「反響言語」のような形で命令に反応したりしたが、フランス語の子守唄を含む20～30曲を歌うことができた。グレース・アーサー・パフォーマンス・スケール診断テスト中は協力が得られなかったため、フレデリックの結果を評価するのは困難だった。彼はセガン・フォーム・ボードで最も良い成績を収めた。これは、さまざまな形の物体をボード上のそれぞれの穴に戻すテストで、ベストタイムは58秒だった。母馬と子馬のテストでは、ピースが正しい向きかそうでないかは彼にとって重要ではなかったため、ピースの配置に基づいて適切な場所にピースを置いているように見えた。フォーム・ボードのテスト中は、彼は非常に集中して決意を持って取り組み、興味を持って作業していたが、テストの合間には、部屋の中を歩き回り、さまざまな物体を調べ、部屋にいる人々には注意を払わなかった。^{[ 1 ]}
3. リチャード・M：リチャードは、言葉を話さず質問にも答えないことから、聴覚障害の疑いで3歳の時にジョンズ・ホプキンス病院に紹介されました。1937年11月17日生まれのリチャードは、比較的健康で発達も普通でしたが、母親は、リチャードを弟と比べて、抱き上げられる際に「準備の兆候を示すような表情や姿勢」が全く見られなかったと述べています。クリニックで最初に観察されたのは、リチャードが非常に知的で、「ベッドで玩具で遊び、検査に使われる器具にも十分な好奇心を示していた」ということでした。他の患者と同様に、彼は自立していると評されました。リチャードは玩具遊びに深く集中し、部屋にいる人々のことは気にしていませんでした。時折、壁を見て微笑み、「イー！イー！イー！」という音を発しました。リチャードは「回転していないフォームボードではうまくできたが、回転したフォームボードではうまくいかなかった」と記録されています。その後、リチャードがカンナーに会った2回とも、周囲の人々にはほとんど注意を払わず、気に入らないことや欲しいものがあると癇癪を起こし、部屋に入ると必ず部屋の電気をつけたり消したりした。最終的に、母親は彼を「扱いが難しい子供への対応に並外れた才能がある」ことで知られる女性の里親家庭に預け、滞在中に彼女は彼が初めて理解できる言葉「おやすみなさい」を言うのを聞いた。^{[ 1 ]}
4. ポール・G：ポールは「支離滅裂な話し方、順応できないこと、あらゆる干渉に対して癇癪を起こすこと」から精神薄弱と見なされ、5歳の時にカナーに紹介された。ポールは作業を行う際に優れた手先の器用さを示した。話しかけられても、直接話しかけられても、反応することは稀であったが、力強く「やめて！」と言うと、その時やっていたことを中断した。人と物との関わり方には明らかな違いがあった。部屋に入ると、ポールはまず物に向かい、正しく扱い、特別な注意を払ったが、人は無視し、まるでそこにいないかのように振る舞った。話し方に関しては、ポールは通常、その時行っていることに直接関係のある単語やフレーズを発したが、時折、その場の状況とは無関係なことを突拍子もなく口にすることもあった。ポールは明瞭に発音し、語彙も豊富で、文の構成や構文も十分に理解していたが、自分自身に話しかける際に一人称代名詞も自分の名前も使わなかったという重大な例外があった。自分自身に関する発言をする際は、過去に言われたことをそのまま繰り返す形で、常に二人称で自分自身に言及していた。正式な検査は行われなかったものの、カナーはポールの知能の高さから、彼が知的障害者ではないと結論づけた。^{[ 1 ]}
5. バーバラ・K： 1933年10月30日に正常分娩で生まれたバーバラは、8歳で当クリニックを受診しました。発音や構文に困難があったため、言葉による表現は限られていましたが、綴り、読み書きの能力は驚異的でした。他の子供たちと同様に、物やフレーズの順序や配置にこだわり、繰り返しや強迫観念にとらわれていました。バーバラは非常に内気で、風や大きな動物など、変化するものを怖がっていました。求められれば握手をし、力なく手を差し出して挨拶をしましたが、情緒的な接触が欠如していることが示されました。一連の検査中、彼女は集中していませんでした。「検査という概念、あるいは経験や状況を共有するという概念が、彼女にとって異質なものに思えた」ようです。ビネー検査では、10年間のビネー火災の物語を33秒で間違いなく読み終えるなど、非常に優れた読解力を示しましたが、読んだ物語から何か思い出すように言われると、記憶から何も再現できませんでした。度重なる質問や命令の後、彼女はほぼすぐに従った。バーバラは「モーター輸送」や「おんぶ」についてよく言及し、振り子や煙突などの付属物に魅了されていた。バーバラはまた、母親のカンナーがけなさなかった唯一の子供でもある。^{[ 1 ]}
6. バージニア S.:別の心理学者の記録によると、バージニアは、通っていた訓練学校の他の子供たちとは異なっていたと記録されている。彼女はきちんとしていて几帳面で、他の生徒と交流したり遊んだりせず、耳が聞こえないわけではないが、話すこともなかった。むしろ、彼女はほとんどの時間を一人で絵合わせパズルをして楽しんでいた。特に、彼女の兄は、家庭生活の冷たさについて言及し、両親はどちらも子供の養育にあまり貢献せず、近づきがたい見知らぬ二人で「凍てつくような雰囲気」の中で暮らしていたと述べている。1942年10月に観察されたとき、バージニアは「ぼんやりと宙を見つめて」立っており、時折「ママ、赤ちゃん」とつぶやいて質問に答えていた。自己陶酔しているように見えたバージニアは、ピアノの周りに集まっている他の子供たちと交流せず、何が起こっているのか気づいていないようだった。カナーは、彼女は「知的な顔立ち」をしているが、目には何の表情もないと述べている。^{[ 1 ]}
7. ハーバート・B：他者との交流ができなかったことから、知的障害と聴覚障害があると思われていたハーバートは、1937年11月16日に生まれた。ハーバートは、流れる水やガスバーナーなどの多くの機械的な物体や装置をひどく怖がり、日課や慣れ親しんだパターンに何らかの変更が加えられると動揺した。最初の訪問では、彼は非常に知能が高く、運動能力も優れていることが観察された。ハーバートは自分が選んだ作業に完全に没頭しており、邪魔されると邪魔者を押し退けたり叫んだりして苛立った。その後の訪問でも、彼は言葉でコミュニケーションを取らず、部屋に入ってきても周囲の人に注意を払わなかった。ハーバートは決して笑顔を見せることはなく、時折「単調な歌のような調子で」意味不明な音を発した。ハーバートにはドロシーという姉もおり、幼少期の彼女の行動から、彼女も自閉症であったことが示唆されている。^{[ 1 ]}
8. アルフレッド・L：母親によると、アルフレッドは一日中特定のことに興味を持ち、「一匹狼」であることを好む傾向があった。1932年5月に生まれ、3歳半でカナーの診察を受けた。診察室に入ると、検査官には全く注意を払わず、すぐに部屋のおもちゃに向かい、おもちゃの電車で遊び始めた。アルフレッドにビネー検査が試みられたが、最初は難しかったものの、最終的にはカナーがアルフレッドが検査を早く終わらせたいと思っている兆候だと判断した方法で検査に応じた。彼のIQは140だった。その後、彼は自分より年下の子供たちと遊ぶようになったが、遊びに完全に没頭し続け、機械音を怖がった。言葉に関しては、用語の定義に非常にこだわりがあり、言葉の意味にしばしば戸惑った。^{[ 1 ]}
9. チャールズ・N：チャールズは1943年2月2日、4歳半の時にクリニックに連れてこられました。診察室に入ると、彼は部屋にいる人たちに全く注意を払いませんでした。セガン・フォームボードでは、それぞれのピースの名前に興味を示し、適切な穴に差し込んでいました。彼は繰り返しパターンでフォームを回転させ、回転すると興奮して反応しました。言語に関しては、彼はそれを他の人とのコミュニケーションに使用しませんでしたが、多くの物の名前をよく覚えていました。^{[ 1 ]}
10. ジョン・F： 1937年9月19日生まれのジョンは、摂食に困難があり、発達が遅れているように見えた。オフィスでは、彼は目的もなく部屋の中を歩き回ったが、2つの物を関連付けることはなかった。物と接する際には、破壊的で、地面に投げつけたりした。観察された他の子供たちのほとんどとは異なり、ジョンは言語能力がかなり高く、自分自身を指すときに二人称代名詞を使うことと、2つの物を比較できないことを除けば、複雑で文法的に正しい文章を組み立てることができた。彼は非常に強迫的で、厳格な日課を持ち、多くの歌、童謡、祈りを暗唱できるほど優れた暗記力を持っていた。さらに、他の子供たちと同様に、言葉には固定された意味があり、例えば、オフィスの壁に飾られた集合写真について父親に尋ねたときのように。ジョンは、何かが壊れていたり、不完全なものを見ると、非常に動揺した。 1942年12月と1943年1月に、ジョンは右側の痙攣発作を2回起こし、「眼球の右への共同偏位と右腕の一過性麻痺」が見られた。脳波検査では後頭葉の左側に局所的な障害が認められたが、ジョンの非協力的な態度のため結果の解釈は困難であった。^{[ 1 ]}
11. エレイン・C：エレインは「異常な発達」のため両親に連れられて来院しました。他の子供たちと遊ぶのが難しく、まるで自分の世界にいるようでした。あらゆる種類の動物に深く夢中になり、よく鳴き声を真似したり、四つん這いで歩いたりしていました。エレインは5歳頃に話し始めましたが、その時々の状況とは関係のない「機械的なフレーズ」のような単純な文章でコミュニケーションをとっていました。さらに、代名詞や否定語を正しく使うのが難しかったのですが、他の人が否定語を使った場合はその意味を理解することができました。他の多くの患者と同様に、動く物や掃除機のような機械音を怖がっていました。質問されると、質問された内容を「反響言語のような再現」で返していました。^{[ 1 ]}

カナーは、論文の「考察」と「コメント」の部分で、各患者のプロファイリングを行った後、子供たちに見られた共通の特徴は「特異な症候群」を形成しており、研究のサンプルサイズが小さいことを考慮すると、当時報告されていたよりも頻繁に発生していた可能性があると述べた。^{[ 1 ]}

カナーは、この障害の根本的な問題は、子供たちが生まれたときから人や物と普通に関係を築くことができないことだと指摘した。^{[ 14 ]} 2つの障害の症状を区別して、カナーは、統合失調症の人は自分の世界から抜け出し、既に存在する関係から離れるのに対し、彼が描写した子供たちはそのような関係を築いたことがなく、非常に早い時期から極度の孤独を経験していたと説明した。^{[ 14 ]}カナーが「極度の孤独」と呼んだものの生来の性質という考えは、子供たちが「いつでも予期的な姿勢をとる」ことができず、親に抱き上げられたときに体を調整することができないという繰り返し報告によって明らかになった。^{[ 1 ]}子供たちの孤独に対する好みは、直接的な身体的接触、音、動きなど、自分たちを妨げる可能性のある外部からのあらゆる出力に対する完全な無視と無知として現れた。^{[ 14 ]}子供たちが人に興味を示さないことについて、カナーは「これらの干渉を早く終わらせてしまえば、依然として切望されている孤独に早く戻ることができるだろう」と述べた。^{[ 1 ]}

カナーはさらに、この神経発達障害における言語障害の重要性を指摘し、多くの子供たちが言語発達の遅れを示し、話す子供たちも独特な方法で言語を使用している（例えば、フレーズの反響反復や、代名詞の正確な反復に見られるような柔軟性のない言語使用など）ことを観察した。^{[ 15 ]}

さらに、カンナーは、子供たちの行動は不安で強迫的な同一性への欲求に支配されており、その結果、発話などの行動の繰り返しや自発的な活動の制限が見られることを観察した。^{[ 14 ]}カンナーが指摘した関連する認知特性は、多くの子供たちが優れた暗記能力を持っており、そのため親が子供たちに詩、動物や植物の名前のリスト、お気に入りの歌、雑多な事実を「詰め込む」ことになったということである。^{[ 15 ]}カンナーは、4人の子供が幼い頃に聴覚障害または難聴とみなされていたことを指摘した。また、彼は幼い頃から食事に困難があったことを報告し、食事は子供たちの極度の孤独への最初の侵入であった可能性があると示唆した。^{[ 14 ]}彼は、子供たちに特別な健康上の問題はなく、脳波検査の結果も正常であったと指摘した。しかし、11人の子供のうち5人は頭が比較的大きく、数人は歩行がややぎこちないことを観察した。^{[ 16 ]}

カナーは、子供たちの家族を観察したことを振り返り、両親や親族の知能の高さに言及する一方で、観察した家族の中には温かい心の持ち主の親はほとんどいなかったと述べている。^{[ 14 ]}彼は、観察した子供たちの両親の結婚生活は「かなり冷え切ったもの」のようだったと意見を述べたが、子供たちの自閉症は「生まれつきの自閉症的な情緒的接触障害」であるとも述べている。^{[ 15 ]}

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  • Kanner L (1968)「情動接触における自閉症的障害」Acta Paedopsychiatrica 35 ( 4): 100–36 . PMID 4880460に再録。 
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• 歯学の歴史 歯の民間伝承マクミラン社^{[ 21 ]} (1928)
• 児童精神医学（1935年）。
• 母親擁護論：熱心な心理学者たちの主張に反して、いかに子どもを育てるか（1941年）
• 小児精神病：初期の研究と新たな知見。（1973年）。