心臓検査

医学では、心臓検査（胸部検査とも呼ばれる）は身体検査の一環として、または患者が心血管病変を示唆する胸痛を呈した場合に実施される。通常、心臓検査は適応に応じて変更され、他の検査、特に呼吸器検査と統合される。^[1]

すべての健康診断と同様に、心臓検査は、視診、触診、聴診という標準的な構造に従います。

患者が耐えられる場合は、仰向けで45 度上向きに傾けます。頭は枕に乗せ、両腕は体の横に置きます。頸静脈圧 (JVP) のレベルについては、この姿勢でのみコメントしてください。角度が平らかったり急だったりすると、それぞれ人工的にレベルが上昇または低下するからです。また、左心室不全は肺水腫を引き起こし、患者を横向きにすると肺水腫が悪化して呼吸が妨げられることがあります。

医療の慣例に従い、患者の右側から検査員が近づくため、照明が遮られないように照明を調整する必要があります。

胴体と首は完全に露出し、脚にアクセスできる必要があります。

一般検査:

• 患者の状態を検査する：患者が安静時に快適であるか、明らかに息切れしているかどうか。^[2]
• 頸静脈圧（JVP）の上昇や異常な波がないか頸部を検査します。^[3]
• 頭を上下に振るなどの異常な動き。
• 心臓疾患や異常に関連する特定の兆候がありますが、検査中に気付いた皮膚の兆候はすべて記録する必要があります。

針を検査します:

• 温度 – 暖かいか涼しいか、じめじめしているか乾燥しているかで表現される
• 水分補給のための皮膚の張り
• ジェインウェイ病変
• オスラー結節
• 爪では、破片出血やクインケ拍動のほか、ボー線、ばち状爪、末梢性チアノーゼなどの爪の変形がないか確認する必要があります。

ヘッドを点検します:

• 僧帽弁狭窄症の頬骨紅潮に対する頬。
• 角膜環の場合は眼、黄色腫の場合は周囲組織。
• 結膜の蒼白は貧血の兆候です。
• 衛生のための口。
• 粘膜の水分補給と蒼白または中心性チアノーゼ。
• フランクのサインの耳たぶ。

次に、前胸部を検査して次のことを確認します。

• 目に見える脈動
• 頂点のビート
• 大衆
• 傷跡
• 病変
• 外傷や過去の手術の痕跡（例：胸骨正中切開）
• ペースメーカーや埋め込み型除細動器などの以前に埋め込まれた心臓用機器の兆候
• 胸部隆起

脈を触診し、最初に橈骨動脈の脈拍で脈の速さとリズムを調べ、次に上腕動脈の脈拍で特徴を調べ、最後に頸動脈の脈拍で特徴を調べます。脈拍は次のようなものになります。

• 大動脈弁逆流症_やCO2貯留でみられる大きな脈圧のような跳ね上がり。
• そして、リズムは規則的、規則的に不規則、または不規則に不規則として評価される必要があります。
• 交互脈を評価するための強度の一貫性。
• parvus et tardus として知られる大動脈弁狭窄症に見られるゆっくりとした上昇
• HOCMで見られるジャーキー
• 脈拍は、トラウベのピストル型大腿脈のような特徴を聴診することもできます。

弁の領域を触診して、異常な脈動（振戦と呼ばれる触知可能な心雑音）や前胸部の動き（喘鳴と呼ばれる）がないか調べます。喘鳴は、手のひらの付け根を胸骨縁に当てると最もよく感じられます。

心尖拍動は、鎖骨中線上の左第 5肋間腔付近にみられます。肥満、肺気腫、胸水、まれに右胸心症など、さまざまな理由で触知できない場合があります。心尖拍動は、大きさ、振幅、位置、拍動、持続時間について評価されます。この感覚を表す特定の用語として、叩くような、吐き出すような、突き出すようななどがあります。

多くの場合、心尖拍動は広い範囲にわたって拡散して感じられますが、この場合は、それが感じられる最も下方および外側の位置と、最大振幅の位置を記述する必要があります。

最後に、仙骨と足首を検査して、右心室不全単独または鬱血性心不全の一部として引き起こされる圧痕性浮腫がないか確認します。

コメントすべきは

• S1 および S2 – 分裂が異常であるか、通常よりも大きい場合。
• S3 – 「Kentucky」という単語の音節の強調とタイミングは、前胸音の S3 の音のパターンに似ています。
• S4 – Tennesseeという単語の音節の強調とタイミングは、胸部音の S4 の音のパターンに似ています。
• S4 S1 S2 S3ギャロップリズムとも呼ばれます。
• 拡張期雑音（例：大動脈弁逆流症、僧帽弁狭窄症）
• 収縮期雑音（例：大動脈弁狭窄症、僧帽弁逆流症）
• 心膜摩擦音（心膜炎を示唆する）
• 肺底部を聴診して、両側の肺底部の捻髪音などの心臓由来の肺水腫の徴候がないか確認する必要があります。

検査を完了するには、血圧を測定し、心電図を記録し、ロート斑や乳頭浮腫の有無を評価するために眼底検査を行う必要があります。完全な末梢循環検査を実施する必要があります。

• 心臓の音
• 身体検査
• 胸部を叩く

Wikiversity には、 Precordial Exam (OSCE)に関する学習リソースがあります。

• 心尖拍動の検査