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 ハイチ | |
| 日付 | 2010年10月 – 2019年2月 |
|---|---|
| 位置 | ハイチ |
| 座標 | 19°06′N 72°20′W / 19.100°N 72.333°W / 19.100; -72.333 |
| 原因 | 国連平和維持軍による汚染の疑い。[1] [2] |
| 死傷者 | |
| 死者10,300人（全国） | |
| ハイチ 死者9,794人（2017年12月28日）[3] ドミニカ共和国 死者503人（2017年12月28日）[3] キューバ 死者3人（2013年10月18日）[4] メキシコ 死者1人（2013年10月18日）[4] 症例数: 記録されたケース: | |
2010年代のハイチでのコレラ流行は、コレラの初めての近代的な大規模流行であった。コレラはかつて近代的な衛生設備の発明により鎮圧されたと考えられていた病気である。この病気は2010年10月、同年初めの壊滅的な地震から間もなくハイチに再侵入し、それ以来コレラは国中に広がり風土病となり、罹患率と死亡率の両方が高くなっている。[5]国連（UN）によると、約80万人のハイチ人がコレラに感染し、9,000人以上が死亡した。 [6]今日のハイチでのコレラの感染[いつ? ]は、主に水、衛生、衛生習慣、教育、経口ワクチン、 [7] [8]および気候変動を含む根絶努力によるものである。[9]当初は流行の原因を隠蔽しようとしたが、ジャーナリストのジョナサン・M・カッツ氏と疫学者のルノー・ピアルー氏の調査により、[10]ネパールから派遣された感染した国連平和維持軍による汚染の結果であると広く信じられている。[11]感染者数で見ると、2016～2021年に戦争で発生したイエメンのコレラ流行が流行を上回ったが、ハイチでの流行は依然として最も致命的な現代の流行の1つである。[12] 3年間の中断の後、2022年10月に新たなコレラ症例が再発生した。[13]
背景
コレラはコレラ 菌によって引き起こされ、摂取すると数時間から2～3日以内に下痢や嘔吐を引き起こします。経口補水などの適切な治療を受けないと、コレラは致命的となる可能性があります。
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2010年1月、マグニチュード7.0の地震がハイチを襲い、20万人以上が死亡し、同国の医療・衛生インフラがさらに混乱した。[14] [15]地震後、多くの国から国際労働者がハイチに到着し、対応と復旧作業を支援した。その中には、コレラが風土病となっている国からの労働者も数人含まれていた。発生前、ハイチでは1世紀以上コレラの症例は確認されておらず、カリブ海地域全体では1991年にペルーで発生したコレラの発生は見られなかった。 [16]住民が以前に感染したことがなく、免疫を獲得していなかったことが、発生の深刻さの一因となった。[16] [17]
アウトブレイク
始まり
ハイチにおけるコレラ菌の発生源と疑われているのはアルティボニット川で、感染者の大半はこの川の水を飲んでいた。[18]毎年、何万人ものハイチ人がこの川で入浴、洗濯、食器洗い、飲料水の確保、娯楽を行っており、コレラ菌への曝露率が高い。[19]
コレラの発生は2010年1月の地震から9か月後に始まり、一部の観察者はそれが自然災害によるものだと誤って疑った。[20] [21]しかし、ハイチ人はネパール平和維持軍の拠点である国連平和維持軍基地がアルティボニット川の支流に位置していることにすぐに疑念を抱いた。[22]
近隣の農民は基地から人間の排泄物の悪臭が漂っていると報告し、地元のハイチ人は基地の上流から飲料水を汲み始めたほどだった。[23]
初期対応
これに対して、国連ハイチ安定化ミッション（MINUSTAH）関係者は、厳格な衛生基準を理由に、基地が流行を引き起こした可能性を否定するプレス声明を発表した。[24]翌日の2010年10月27日、AP通信のジョナサン・M・カッツ記者が基地を訪れ、声明と基地の実際の状況との間に大きな矛盾があることを発見した。カッツ記者はまた、国連が平和維持軍とコレラの関連性を懸念していないと主張しているにもかかわらず、国連軍警察が地下水のサンプルを採取してコレラの検査をしているのを偶然目撃した。近隣住民は記者に、基地からの廃棄物が頻繁に川に流れ出ていると話した。 [25]その日遅く、セバスチャン・ウォーカー記者を含むアルジャジーラ・イングリッシュのクルーが、兵士たちが水漏れしているパイプを掘り起こそうとしている様子を撮影した。その動画は翌日オンラインに投稿され、AP通信の報道を引用して基地への注目が高まった。[26] MINUSTAHのスポークスマンは後に、基地から採取されたサンプルはコレラ陰性であると主張した。しかし、AP通信の調査により、検査はドミニカ共和国の研究所で不適切に行われ、その研究所ではコレラの検査経験がなかったことが判明した。[27]
国連当局、米国疾病管理予防センター（CDC）などは3か月間、感染源の調査に反対していた。世界保健機関（WHO）の広報官グレゴリー・ハートル氏は、感染源の特定は「重要ではない」と述べた。ハートル氏は「現在、積極的な調査は行われていません。[調査が行われるかどうか]どちらとも言えません。現時点では検討していません。検討しているのはハイチの公衆衛生対策です」と述べた。[28] CDCの主任疫学者ジョーダン・タペロ氏は、主な任務は感染を制御することであり、細菌の感染源を探すことではないとし、「このコレラ菌株の実際の起源は永遠にわからないかもしれない」と述べた。[29] CDCの広報官キャサリン・ハーベン氏は「将来、菌株のさまざまな分析が完了した時点で、ハイチで感染を引き起こしている菌株の起源を特定できる可能性がある」と付け加えた。[23]
医療団体「パートナーズ・イン・ヘルス」の共同創設者で、自身も国連職員で、ハイチ特使事務所でビル・クリントンの代理を務めたポール・ファーマーは、2010年11月3日にAP通信のカッツ記者に、待つ理由はないと語った。ファーマーは「決して知ることはないという考えはあり得ない。指を差さずに真実を知る方法がなければならない」と述べた。[23]コレラの専門家、ジョン・メカラノスも、この菌株は「西半球ではこれまで知られていなかった新しい毒性菌株であり、保健当局はそれがどのように広がるのかを知る必要がある」ため、どこでどのように病気が発生したかを知ることが重要であるという主張を支持した。[23]
科学的探究
当時、ネパール軍が流行を引き起こしたという主張に反対する米国人教授もいた。ハイチのさまざまな環境事故によって、潜伏していたコレラ菌が活性化した可能性が高いと言う者もいた。[30]この事例を研究する前、彼らはラニーニャ現象による気候変化や地震の被災者の不衛生な生活環境など、一連の出来事が水や土壌にすでに存在していた細菌の増殖と人への感染を引き起こしたと述べていた。[30]
しかし、12月に発表されたフランスの疫学者 ルノー・ピアルーによる研究では、環境要因ではなく、ネパールの国連軍が基地の屋外トイレからの廃棄物がアルティボニット川に流れ込み汚染したため、流行が始まったと主張した。[31] 12月にニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに掲載された別の研究では、ハイチのコレラ分離株のDNA配列データが提示され、2002年と2008年にバングラデシュで発見されたコレラ株に最も近縁であることがわかった。著者らは、既存の南米のコレラ株との近縁性はより遠かったと報告し、「ハイチの流行は、おそらく人間の活動を通じて、遠く離れた地理的発生源からコレラ菌株が持ち込まれた結果である」 と付け加えた。[32]
国連加盟
強い圧力を受け、国連は態度を軟化させ、コレラ菌株の発生源を調査する委員会を任命すると発表した。[33] 2011年5月に発表されたこの委員会の報告書は、ネパール軍がハイチにこの病気を持ち込んだという実質的な証拠を確認した。米国疾病予防管理センター（CDC）は、ハイチの患者から採取したコレラのさまざまな検体をDNAフィンガープリンティングで検査し、ハイチで見つかったコレラの特定の菌株を特定した。疫学的流行の調査中、細菌のDNAフィンガープリンティングは流行の発生源を特定するのに非常に役立つ。CDCの検査結果によると、ハイチの患者から採取した検体で見つかったコレラの特定の菌株は、南アジアで見つかった菌株であるコレラ菌血清群O1、血清型オガワであった。[34]このコレラの特定の菌株はネパールで風土病となっているため、ネパールの平和維持軍が流行の発生源であるというハイチの疑惑を裏付けている。しかし、報告書の結論では、著者らは「さまざまな状況の重なり」が原因であると述べている。[34]
国立科学財団の元理事長で気候変動の専門家であるリタ・コルウェルは、気候変動がコレラの蔓延の重要な要因であったと今でも主張しており、2013年8月のUNEARTH Newsのインタビューで、この流行は「複雑な要因によって引き起こされた。2010年の降水量と気温は例年を上回っており、水と衛生インフラの破壊と相まって、この大規模な病気の流行に寄与したと考えられる」と述べている。[35]
2016年8月、カッツが国連特別報告者 フィリップ・アルストンの報告書の流出コピーを入手した後、[36] 国連事務総長の潘基文は、最初の流行における国連の役割の責任を認め、問題解決には「国連の重要な一連の新たな行動」が必要になると述べた。[2] 2017年には、カッツはまた、「米国政府の最高レベルの当局者は、国連軍が流行に関与した可能性が高いことをほぼ即座に認識していた」ことを示す電子メールの存在を明らかにした。カッツは、これらの電子メールは「国家安全保障当局者から最前線の科学者まで、複数の連邦機関が組織と彼ら自身を守るために国連を説明責任から守っていた」ことを示していると報告した。[37]
反応
流行が始まった当初、病気の毒性に関するパニックが広まり、国連が責任を否定したことで、国連とハイチ人コミュニティの間の緊張が高まった。2010年11月15日、カパイシャン国連基地内でハイチ人の若者が死亡し、ネパールの国連軍が流行を引き起こしたとの噂が広まった後、カパイシャンで暴動が起きた。 [38]抗議者は国連のネパール旅団が国外に撤退するよう要求した。[39]暴動で少なくとも5人が死亡し、国連職員1人も含まれていた。[40]暴動は2日目も続いた。[41]暴動後も国連はネパール軍に責任はないとの立場を変えず、ハイチ政府が国連平和維持軍に「抗議」するために自国の軍隊を派遣したため、暴動は「選挙が近づいているため、政治的な理由」で引き起こされたと述べた。[42]ある著者によると、国連が原因であるという避けられない結論に直面する代わりに、「世界有数の人道組織はごまかしを続けた」という。[43]暴動の3日目には、国連職員が少なくとも5人の抗議者を射殺したと非難されたが、責任を否定した。[44]国連の存在に反対するデモの4日目には、警察が首都の国内避難民キャンプに催涙ガスを発射した。[45]
コレラの発生は、 2010年の総選挙でハイチの候補者が答えなければならない問題となった。[46]選挙が延期されるのではないかとの懸念があった。MINUSTAHの代表エドモン・ミュレは、選挙を延期すると、数え切れないほどの潜在的な問題を伴う政治的空白につながる可能性があるため、延期すべきではないと述べた。[47]
2011年11月、国連は、MINUSTAHの国連メンバーが引き起こしたと考えられる流行に対する数億ドルの賠償金を求める5,000人の被害者からの請願書を受理した。[48] 2013年2月、国連は、国際連合特権免除条約に基づく訴訟免除を主張して対応した。[49] 2013年10月9日、国際弁護士会（BAI）、ハイチ正義民主主義研究所（IJDH）、公民権弁護士イラ・クルツバンの法律事務所クルツバン・クルツバン・ウェインガー・テッツェリ＆プラット（KKWT）は、ニューヨーク南部地区で国連を相手取り訴訟を起こした。[50]訴訟は却下されたが、第二巡回区控訴裁判所に控訴された。[51] 2016年10月、第2巡回控訴裁判所は国連の請求免除を支持した。[52] 2014年3月11日、ニューヨーク東部地区で、1,500人以上の災害被害者を代表して、2番目の訴訟、ラヴァンチュール対国連が提起された。 [53]ウォールストリートジャーナルの意見記事で、原告側の弁護士は次のように書いている。
「もし国連がニューヨークやロンドン、パリの路上で何千人もの人々を殺し、さらに100万人近くを病気にしたとしたらどうだろう。国連は責任がないと主張するだろうか？もちろんそうではない。国際社会はそれを許さないだろう。」[54]
原告側の主任弁護士はまた、この訴訟はIDJHが起こした訴訟とは異なっており、国連が1990年代に責任を認めていたと主張している点を指摘した。弁護士は、免責条項は「国連（または米国政府）が、この事件における国連の明白な重過失に伴う代償を嫌うからといって、隠れるための盾となるべきではない」と述べた。[55]
この訴訟も米国地方裁判所[56]と控訴裁判所によって棄却された。[57]控訴は現在米国最高裁判所に係属中である。[58]
2016年12月、当時の国連事務総長潘基文氏は、国連を代表して、この流行について「深く遺憾に思う」と謝罪した。[59]事務総長は、被害者の救済と国の崩壊しつつある衛生・水道システムの改善に4億ドルを費やすと約束した。2017年3月現在、国連はその金額のわずか2%しか実行していない。[60]
罹患率と死亡率
国内
2010年10月21日、ハイチ公衆衛生人口省（MSPP）は、1世紀以上ぶりにハイチでコレラの症例を確認した。[5]流行は、首都ポルトープランスの北約100キロ（62マイル）にあるハイチの農村部のセンター県[34]で始まった。流行の最初の10週間で、コレラはハイチの10の県または州すべてに広がった。[61] 2011年3月までに4,672人が死亡し[62]、さらに数千人が入院した。[18]ハイチでの流行は、2010年以前の近年で最も深刻だった。世界保健機関は、2010年から2011年にかけて、ハイチでの流行が世界中のコレラによる症例の57％、死亡者の45％を占めたと報告した。[63]
2013年1月までに、ハイチ人の6％以上がコレラに感染した。[64]コレラの発生率が最も高かったのは、一次感染が導入された直後の2011年である。その後、発生率は徐々に低下し、雨季とハリケーンによる急増があった。ハイチ保健省の報告によると、2012年8月時点で、この流行により586,625件のコレラ症例と7,490人の死亡が発生した。[65]汎米保健機構によると、2013年11月21日時点で、ハイチでのコレラ症例は689,448件で、8,448人が死亡した。[66] 2014年には症例数が一見小休止していたが、2015年8月には雨季により症例数が急増した。当時、70万人以上のハイチ人がコレラに罹患し、死者数は9,000人に上った。[67] 2017年3月現在、ハイチの人口の約7％（約800,665人）がコレラに罹患し、9,480人のハイチ人が死亡した。[68] WHOによる2018年の最新の疫学報告によると、2010年10月以来、ハイチでは合計812,586人のコレラ症例があり、9,606人が死亡した。[69]
しかし、2011年の血清学的調査では、多くの患者が診断されていない可能性があることが示されました。農村部のコミューンの2,500人以上の回答者のうち、コレラの診断を受けたと報告したのはわずか18％でしたが、64％が抗体を持っていました。[70] [71]
国際的
ドミニカ共和国でコレラの最初の症例が報告されたのは2010年11月中旬で、[72]汎米保健機構の予測に従ったものであった。[73] 2011年1月までに、ドミニカ共和国では244件のコレラ症例が報告された。[74]同国でコレラで死亡した最初の男性は、2011年1月23日にアルタグラシア州で死亡した。[74] [75]ドミニカ共和国はハイチと国境を接しており、2010年の地震後にハイチから大量の難民が避難したため、コレラに特に感染しやすかった。2018年のWHOによる最新の疫学報告によると、ドミニカ共和国では合計33,188件のコレラ症例があり、504人が死亡した。[69]
2011年1月下旬、ドミニカ共和国を訪問後にコレラに感染し、20人以上のベネズエラ人が病院に搬送されたと報じられた。[76] [77]合計37件の症例が報告された。[74]汚染された食品が病気の蔓延の原因とされた。[78]ベネズエラのエウヘニア・サデル保健相は、 VTVで放送された記者会見で、37人全員が「元気」であると述べた。[74]大臣は以前、ベネズエラで最後にコレラが記録されたのは、この20年前の1991年だったと述べていた。[74]
2012年6月下旬、キューバはマンサニージョでコレラによる死亡者3名と53名の感染を確認した。[79] 2013年にはハバナで51名の感染が報告された。[80]フロリダ大学は流行を食い止めるため、人口の半数にワクチン接種を行うよう促した。[81] [82]
脆弱性
インフラストラクチャー
流行前、ハイチは公衆衛生と衛生インフラが比較的貧弱だった。2002年、ハイチの水の安全性は147カ国中147位だった。[83] 2008年の時点で、ハイチの人口の37％は適切な飲料水にアクセスできず、83％は改善された衛生施設を欠いていた。[84]そのため、家庭では多くの場合、コレラ菌に汚染されている可能性のある川などの自然水源から水を得ている。衛生インフラが貧弱だと、コレラ菌がこれらの水路に入り込む可能性がある。その後、飲用や調理に水を使用すると、人は糞口感染し、不衛生な状態が家庭や地域社会へのコレラの蔓延につながることが多い。[85]また、医療従事者の慢性的な不足があり、病院にはコレラ感染者を治療するための十分な資源が不足しているこの状況は、2010年1月の地震後にすぐに明らかになった。[86]水と衛生インフラの不足と2010年の大地震により、ハイチは水媒介性疾患の発生に対して特に脆弱な状況に陥った。[87]
生理学的
地震によって悪化したもう一つの既存の症状である住民の栄養失調も、流行の深刻さの一因となった可能性がある。[16]過去の流行に関する研究では、重度の栄養失調に苦しむ人の場合、下痢の持続期間が最大70％長くなる可能性があることが示されている。[88]さらに、ハイチ人は以前にコレラに感染したことがなかったため、持ち込まれたコレラの株に対する生物学的免疫を持っていなかった。したがって、栄養失調や免疫の欠如などの生理学的要因により、コレラが国中に急速に広がった可能性がある。[8]
情報
情報不足や一部の農村地域へのアクセス制限も、治療の障壁となる可能性がある。一部の援助機関は、政府が病院や救急治療センターにたどり着いたことのない農村地域での死亡者数を追跡していないため、死亡率や罹患率は公式の数字よりも高い可能性があると報告している。[89]ハイチのデータの限界は、アウトブレイク前に適切なサンプル検査や症例の診断を行うための監視インフラや研究所が不足していたことに起因している。 [90]ハイチは、2010年の地震とコレラのアウトブレイク後に監視システムと研究所を開発する任務を負ったが、アウトブレイクの進行と規模の追跡が困難になった。確立された監視がないため、症例報告データの多くは逸話的で、過小評価されている可能性がある。また、コレラ症例の大半は研究所での確認が不足しているため、他の下痢性疾患が誤ってコレラと分類されていた可能性がある。[16]
環境
雨季とハリケーンは、引き続き感染者数と死亡者数の一時的な急増を引き起こしています。さらに、地球温暖化と気候変動の結果、ハイチではコレラ感染のリスクが高まっています。気候変動に関する政府間パネル（IPCC）は、1.5～2℃の地球温暖化により、自然災害や異常気象の頻度と激しさが増す可能性が非常に高いと予測しています。[91]資源の乏しい国は、より発展し経済的に安定した国よりも大きな影響を受ける可能性があります。[91]
気温上昇、悪天候、自然災害などの環境要因は、ハイチにおけるコレラの感染可能性に二重の影響を及ぼしている。1)環境中でコレラ菌が存続し増殖するのに好ましい条件が整う、2) 国のインフラが破壊され、公衆衛生と医療資源に負担がかかる。[9]ハイチにおけるコレラの蔓延に影響を与える環境要因に関する徹底的な調査では、地震後の平均気温上昇、2010年9月から10月にかけての「異常な多雨」、限られた水と衛生インフラへの被害が重なり、コレラの発生に好ましい条件が整う可能性が高いとされている。[9]
根絶に向けた課題と解決策
2010年にハイチでコレラが流行して以来、コレラ撲滅のために数十万ドルが投入されてきたが、不衛生な環境と気候の影響によりコレラの感染は続いている。コレラの新規症例数は2010年から大幅に減少し、現在は流行開始以来最低となっているが、2018年10月現在、発生率は人口10万人あたり25.5人のままである。[69]時間の経過とともに、症例数と死亡者数の削減に大きな進歩が見られた。PAHO/WHOの報告書によると、「累積症例致死率（CFR）は2011年以来1％前後で推移している」という。[69]これらの成果は、国際的および地域的な医療努力の強化、トイレなどの衛生設備の改善、水の処理、食品の徹底した調理、徹底した手洗いなどのハイチ人の行動の変化を含む予防措置の強化に貢献できる。これらの進歩にもかかわらず、コレラはハイチで依然として風土病となっており、完全に根絶するにはさらなる資源が必要である。[92]
2016年12月、潘基文前国連事務総長がハイチへのコレラの侵入について国連の責任を認めた後、文氏はハイチでコレラを完全に根絶するために2年間で4億ドルの資金が必要であると見積もった。[93] ハイチ政府は、コレラ撲滅計画（PNEC）2013-2022で示されているように、2022年までにハイチからコレラを完全に根絶することに尽力している。潘基文の後継者であるアントニオ・グテーレス国連事務総長は、 2016年12月31日の就任時に、ハイチのコレラ根絶を支援するという潘基文の公約を引き継ぎ、2017-2018年ハイチ改訂人道計画の戦略目標2に示されている。戦略目標 2 は、「伝染病から命を守る - 脆弱性の低減、疫学的監視の強化、迅速かつ効果的な対応の確保を通じて、コレラの流行やその他の水系感染症による死亡率と罹患率を減らす」としている。[94] 2017 ～ 2018 年のハイチ改訂人道計画では、コレラからの保護のために支援を必要とする人が 190 万人と特定されており、そのうち 150 万人が総額 2,170 万米ドルのプログラムを通じて対象とされている。[94] 現在、国連とハイチ政府は、2018 年末までにコレラの発生率を 0.1% 未満に減らすという 2016 ～ 2018 年の中間目標を達成する見込みである。 [69] しかし、支援サービスの資金が途絶えると、感染が急増し、減少傾向が中断される可能性がある。[95]
課題
長期化する危機：ハリケーン マシュー 2016
ハイチにおけるコレラ根絶への第一の課題は、災害に対する国の脆弱性であり、長期にわたる危機的状況に陥っている。ハイチにおけるコレラの発生がピークに達したのは、2010年後半にハイチでコレラが持ち込まれた後、2011年に352,000件の新規症例が発生したときだった。[94]発生率は徐々に減少したが、2016年10月2日から5日にかけてハリケーン・マシューがハイチを破壊した後、コレラの感染と発生が再び急増した。 [ 94]コレラの発生は、2015年の32,000件の新規症例から、2016年には42,000件の新規症例に増加した。 [94]これらの数字は、ハイチにおけるコレラ対策が改善しつつあるものの、不安定な状況にあることを示している。これは、コレラ撲滅に向けた取り組みが、感染を防ぐためのワクチン接種や地域教育、死亡率を下げるための経口補水療法に主眼を置いている一方で、災害を永続させる根本的な脆弱性、特に改善された水と衛生設備へのアクセスが不十分で不平等である点が残っていることを示している。[95]
資金調達
ハイチ政府のコレラ撲滅計画（PNEC）2013～2022年とハイチのコレラに対する国連システムの新アプローチ（詳細は以下の解決策を参照）は、2022年までにハイチのコレラを撲滅する計画を示しているが、これらは完全に資金に依存している。2016年12月5日の文前事務総長の発言では、「政治的な意志と国連加盟国からの財政的支援がなければ、私たちには善意と言葉しかありません。言葉は強力ですが、行動と物質的支援に取って代わることはできません」と述べている。[93] コレラの感染性のため、プログラムへの資金が途絶えると、撲滅が遅れる可能性が高い。[95]
2017年現在、ドミニカ共和国から帰還するハイチ難民の食糧不安と避難所のニーズが高まっているため、コレラ対策への資金提供が危ぶまれている。2017～2018年改訂版ハイチ人道計画では、コレラ対策への資金需要は2170万ドルで、食糧安全保障の7660万ドル、避難所/NFIのニーズの1億380万ドルに次いで3番目に大きい。[94]
ソリューション
ワクチン接種キャンペーン
2013年、ハイチ政府はセルカ・カルバハルとプティット・アンスの2つの地域で経口コレラワクチン（OCV）キャンペーンを開始しました。これらの地域は、特に罹患率が高く、衛生インフラが整っており、医療へのアクセスが良かったため選ばれました。このワクチン接種の取り組みは、当時のWHOガイドラインでは、すでに流行が発生している地域での大規模なワクチン接種キャンペーンを推奨していなかったため、やや物議を醸しました。[96] 2010年にハイチで流行が発生する前は、ワクチン接種キャンペーンは、水処理や良好な衛生状態などのより重要な予防対策を損なうと考えられていました。 [ 97]ハイチやコレラの影響を受けた他の国々での最近のワクチン接種キャンペーンの相対的な成功率（ワクチン接種後5年で最大65％以上の予防効果[97]）により、経口コレラワクチンプログラムがより広く使用されるようになり、他の予防および治療戦略に加えてワクチンの使用を推奨するWHOガイドラインの変更につながりました。[96]
国連のアプローチ
2016年末、潘基文元国連事務総長は「ハイチのコレラに対する国連システムの新たなアプローチ」を発表した。[93]この2つのアプローチは、国連がハイチへのコレラの侵入に対する責任を認め、ハイチでのこの病気の根絶に向けた取り組みを示すものであった。2016年の罪の告白以来、ハイチ政府と国連の間の連携と善意が高まり、コレラの根絶に向けて大きな前進がもたらされた。2017年はハイチからのコレラ根絶において記念すべき年となった。 2017～2018年のハイチ改訂人道計画では、「2017年12月31日現在、2017年に国内でコレラの疑いのある症例が13,682件、死亡者が150人登録されている。これは2016年の同時期の症例41,955件、死亡者451人と比較して、67%の減少である」と報告されている。[94] 新たに開発された迅速対応チームは、病気の発生率の減少に大きく貢献している。[要出典]
2016年のハリケーン・マシューの後に人道支援部門が迅速に行動して立ち直り、また大雨期に減少傾向を維持できたことは、ハイチにおけるコレラ根絶の進展を示している。[要出典]
トラック1
ハイチのコレラに対する国連システムの新しいアプローチの第 1 トラックは、3 つの主要プロジェクトを通じて「ハイチでのコレラへの対応と発生率の削減に向けた取り組みを強化する」ことを目指しています。[98] 1 つ目は、ハイチ政府が開発した、コレラが疑われるコミュニティに 48 時間以内に展開する緊急対応フレームワークを強化し、サポートすることです。現在、政府主導の緊急対応チームが 13 チーム、緊急対応チームをサポートする人道支援者の移動チームが 60 チームあります。[94]緊急対応チームの目標は、まず衛生線と呼ばれる境界線を設定し、家庭レベルで発生源を調査することで、コレラの伝染を阻止することです。この調査は、コレラ予防に関する教育と意識向上、経口予防薬の投与、WASH キットの配布と連携して行われます。[94] 発生が確認された場合、コミュニティの水源に臨時の塩素処理ポイントが設置されます。緊急対応チームによってコレラの治療を受けた人々は、その後、コミュニティエンゲージメント＆衛生意識向上（CEHA）チームに採用されます。CEHAチームはコミュニティに戻り、感染を阻止する方法についての啓蒙活動と啓発活動を行い、水源の監視で政府を支援します。CEHAチームの支援を受けたこの迅速な対応計画により、2017年に西県での疾患発生率が大幅に減少しました。[94]資金が迅速な対応を支援し続ける限り、疾患発生率は引き続き減少すると予想されます。 [要出典]
トラック1の2番目のプロジェクトは、予防措置として経口コレラワクチン接種キャンペーンを継続的に支援することです。[98] 2018年には、経口コレラワクチンキャンペーンは、病気の発生率が最も高い県、特にアルティボニット県とセンター県に重点を置きます。[94]
トラック 1 の最終目標は、「水、衛生、医療システムの中期/長期的問題に、より効果的に取り組むこと」です。[98] 2010 年の地震とそれに続くコレラの発生/流行は、ハイチの水、衛生、医療インフラがいかに脆弱であるかを国際社会に明らかにしました。コレラやその他の水媒介性疾患は、ハイチの人口の大部分が改善された水と衛生施設にアクセスできない限り、ハイチで蔓延し続けるでしょう。開発と人道のギャップを埋めることを目指す国連の「新しい取り組み方」の一環として、国連は世界銀行や国際開発銀行などの主要な開発関係者と協力して、ハイチを長期にわたる危機にさらすインフラの脆弱性に取り組みます。[99]「新しい取り組み方」は、持続可能な開発目標に向けて取り組むために、開発と人道の両方の資金源から資金を引き出すことを目指しています。ハイチではまだ共同資金提供プロジェクトは報告されていません。[要出典]
トラック2
ハイチのコレラに対する国連の新システムアプローチの2番目のトラックは、コレラの影響を最も受けた個人と家族に物資援助を提供することを提案している。[98] この物資援助パッケージは、ハイチへのコレラの持ち込みに対する責任を認めた後の国連の賠償の試みである。国連は、「2010年以来（2016年現在）、約80万人のハイチ人がコレラに感染し、9,000人以上が死亡した」と報告している。[98] まず、コミュニティと協議を行い、どのような物資が最も効果的かを特定する。[要出典]
2020年更新:
今年1月はハイチの壊滅的な地震から10年目にあたる。地震で命が失われただけでなく、ネパールの国連平和維持軍がハイチにコレラを持ち込んだことで何千人もの命が影響を受けた。[100] 2020年1月18日現在、過去10年間で82万人の症例と1万人近くの死亡が報告されていると推定されている。[101] 2016年以降のハイチにおけるコレラ流行の最新情報を簡単に説明する。
2015年、ハイチでは人口当たりのコレラ症例数が他のどの国よりも多く報告され、2016年にはハリケーン・マシューがコレラによるハイチの苦しみを軽減する新たな緊急課題をもたらした。[102]同年、国連はハイチ国民に対し、コレラ流行について謝罪した。科学的研究により、地震後にハイチに到着する前に検査を受けていなかった国連平和維持部隊がコレラ流行の原因であると判明したためである。また、2年間で4億ドルを拠出し、それぞれ水衛生と治療へのアクセス改善を目的とした「トラック1」と「トラック2」を実施し、コレラ流行の影響を受けたハイチ人への物資支援を行うことを約束した。しかし、これまでに調達されたのは2,100万ドル、使用されたのは300万ドルに過ぎない。[103 ]
現在までに、これらのトラックのための資金の5％しか調達されていないが、国連、他のNGO、ハイチ政府による継続的な人道的努力により、コレラの新規症例は過去5年間で劇的に減少している。2013年から2016年にかけて行われた一連の研究では、塩素処理とコレラワクチン接種を組み合わせることで、ハイチで最も貧しい地域の1つでコレラを根絶できることが証明された。[101] 2016年のハリケーン・マシューの後、WHOと他の技術パートナーは、コレラの発生規模を調査するためのチームを編成した。[104]その後、2016年10月に、ハイチ公衆衛生人口省は、ワクチン同盟のGaviから部分的に資金提供を受けた経口コレラワクチン100万回分を要請し、受け取った。[105] [104] WHOとユニセフ、国際医療団、赤十字、ワクチンアライアンスチームであるGAVIを含む他のパートナーは、ハリケーンマシューで最も被害を受けた729,000人以上に手を差し伸べました。[106]これらの取り組みとハイチ政府および人道支援による継続的な取り組みにより、ハイチのコレラ症例数は減少し続けています。2018年には、ハイチの県の90％から3,700件のコレラ症例と41人の死亡が報告されました。[107]その後、2019年に国連は、ハイチで1年間コレラが発生していないと発表しました。最後の確認症例は、2019年1月にアルティボニットで報告されました。[108]しかし、ハイチでコレラが終息したという検証を得るには、同国は効果的な監視システムを維持し、さらに2年間コレラが発生していない状態を維持する必要があります。[108]
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さらに読む
- フレリックス、ラルフ・R.『Deadly River: コレラとハイチ地震後の隠蔽』イサカ：コーネル大学出版局、2016年、978-1-5017-0230-3
- カッツ、ジョナサン M.『通り過ぎた大型トラック: 世界はいかにしてハイチを救い、惨事を残していったのか』 ニューヨーク: パルグレイブ・マクミラン、2013 年。ISBN 978-0230341876
- ウィレンツ、エイミーフェアウェル、フレッド・ブードゥー：ハイチからの手紙。ニューヨーク：サイモン＆シュスター、2013年。ISBN 978-1451643978
- ピリンジャー、マーラ;ハード、イアン; バーネット、マイケル・N. (2016–03)。「コレラをどうやって逃れるか: 国連、ハイチ、そして国際法」。政治の展望。14 (1): 70–86。
外部リンク
- 疾病予防管理センターの流行に関するページ
- ハイチのコレラ流行に関するPAHOの状況報告
- 人々を脆弱にする根本的な状況が変わらない限り、コレラはなくなることはないだろう –デモクラシー・ナウ!によるビデオレポート
- 十分な対策が講じられていない：ハイチのコレラによる不必要な病気と死、経済政策研究センター、2011 年 8 月
- コレラ緊急事態への対応、災害被災コミュニティとのコミュニケーションにおけるベストプラクティスと教訓、インフォアサイドレポート、2011年11月
- ハイチの復興は、地震後の数十億ドルの援助の後も遅れている：大きな希望と厳しい現実、ニューヨークタイムズ、2012年12月
- ハイチのコレラ事件に関する国連正義と民主主義研究所の報告書 2016年7月7日アーカイブ、Wayback Machineより