ガマソイド症

鳥ダニの刺咬は非特異的皮膚炎を引き起こします。^{[ 2 ]}一般的な症状には、 1～3 mmの大きさの掻痒性紅斑性丘疹^{[ 3 ]}、中央に点状の病変 [4]、^{斑点、蕁麻疹}[ 5 ]^{などがあり}ます。^{[ 2 ]}患者は、丘疹の発生が繰り返しまたは長期にわたって起こると訴えることが多く、しばしば群生して現れ、強いかゆみを伴います。^{[ 6 ]}かゆみや皮膚の炎症は、ダニが吸血中に分泌する唾液が原因です。^{[ 7 ]} 

刺咬痕は体のどこにでも見られる可能性があります。^{[ 6 ]}影響を受ける部位として、腰、胴体、上肢、腹部、脚、指の間、腋窩、鼠径部、臀部、顔などが挙げられます。^{[ 4 ] [ 8 ] [ 9 ]}刺咬痕は、ベルトラインや乳房の下など、衣服が圧力をかける部位に集中してより顕著に現れることが多いと報告されています。^{[ 4 ]}睡眠中に吸血が行われると、寝具に潰れたダニやその糞による赤い染みが見られることがあります。^{[ 4 ]}

その他の症状としては、針で刺されたような痛み、二次感染、瘢痕形成、色素沈着過剰などがある。^{[ 10 ]}

Dermanyssus gallinae は外耳道に寄生し、かゆみ、炎症、分泌物などの症状を引き起こすことがあります。 ^{[ 11 ]}また、頭皮にも寄生し、夜間の激しいかゆみが特徴的な症状となります。 ^{[ 12 ]}さらに、鼻孔、眼窩、まぶた、泌尿生殖器および直腸領域に寄生することが報告されています。 ^{[ 6 ]}

Ornithonyssus sylviarumに関連した喘息やアレルギー性鼻炎などの全身性アレルギーの症例が記録されている。しかし、Kavallari らは、現在までにDermanyssusダニによって引き起こされた全身性アレルギーの症例は報告されていないと指摘している。 ^{[ 13 ]}

ガマソイド症は、ヒトがオルニトニッスス属（中気門亜目：マクロニッスス科）およびデルマニッスス属（中気門亜目：デルマニッス科）の吸血性ガマシド類鳥ダニと接触した後に発症する。 ^{[ 14 ]}関与する種には、アカダニ（Dermanyssus gallinae）^{[ 15 ]} 、熱帯ニワトリダニ（Ornithonyssus bursa）^{[ 7 ]}、および北方ニワトリダニ（Ornithonyssus sylviarum）^{[ 15 ]が}含まれる。これらのダニは通常、カナリア[ ^{16 ]} 、スズメ、ムクドリ、ハト^{[ 17 ]}、および家禽類^{[ 18 ]}などの鳥類に寄生する。

鳥類の宿主がいない場合、これらの自由生活性のダニは、人間を含む他の動物を機会的に吸血する可能性がある。^{[ 14 ]} D. gallinae は、「宿主選択プロセスで吸血が許される場合、非宿主の皮膚を吸血と関連付けることを学習できる」という仮説が立てられている。 ^{[ 19 ]}このことは、宿主探索のための汎用的な戦略と鳥類以外の血液を消化する能力と相まって、哺乳類や人間を宿主として含むように観察されている拡大を説明できる可能性がある。^{[ 19 ]}

都市化の進展、特に鳥ダニが繁殖する温暖な地域では、ガマソイド症の発生率が増加している。^{[ 9 ]}都市部のガマソイド症は、巣を作る鳥の避難場所となる窓枠、換気口、空調の吸気口、屋根、軒下と関連している。^{[ 14 ] [ 20 ]}

農場労働者のガマソイド症は養鶏場と関連しており、「58のヨーロッパの養鶏場の労働者を対象とした2年間の調査では、接触性皮膚炎の発生率が19%と報告されている」^{[ 18 ]}。D. gallinaeへの曝露は非常に一般的であるため、これらの労働者にとって職業上の危険と考えられている^{[ 19 ] 。}

カナリア、猫、犬、ハムスター、スナネズミなどのペットも鳥ダニの寄生を受けやすい。^{[ 5 ] [ 16 ] [ 21 ] [ 22 ]}鳥類以外の寄生は診断が不十分であったり、過小評価されている可能性があり、獣医師の間でこのような場合の診断と治療を改善するために意識を高める必要があることを示唆している。^{[ 22 ]}

ペットの場合、哺乳類のガンマソイドーシスを治療するための登録製品は現在ありません。科学文献には、犬におけるサロラネル、猫におけるセラメクチン、馬におけるペルメトリンなど、適応外使用でこの疾患を治療するために使用された薬剤が記載されています。^{[ 23 ]}

皮膚炎は、熱帯ネズミダニ（Ornithonyssus bacoti）^{[ 24 ] [ 25 ]} 、トゲネズミダニ（Laelaps echidnina）^{[ 26 ]}、およびハツカネズミダニ（Liponyssoides sanguineus ）に寄生されたげっ歯類にも関連しており、この症状はげっ歯類ダニ皮膚炎として知られています。^{[ 27 ]}

ガマソイド症の診断には長い歴史があり、「17 世紀から症例が報告され、少なくとも 1920 年代から主要な医学文献に記録されている」^{[ 19 ]}ヒトへの寄生の最初の症例は、1809 年にウィランによって疑われた。その後、1828 年にサン・ヴァンサンが、感染者の皮膚で寄生虫を初めて特定した。^{[ 6 ]}カヴァラリらは、1936 年以降、文献に 105 例のヒトにおけるD. gallinaeの寄生が記録されていると指摘している。 ^{[ 13 ]} D. gallinae によるヒトの血液の消化は、1958 年に初めて記録された。^{[ 28 ]}

鳥類やげっ歯類のダニが住宅、職場、学校、病院に蔓延していることが記録されている。^{[ 24 ] [ 19 ]}それにもかかわらず、医療、科学、害虫駆除の各分野では、 D. gallinaeによるヒトへの寄生に関する無知や誤った情報が広く存在しており、その結果、寄生数の増加や病気の危険な蔓延につながっている。^{[ 10 ]}

鳥ダニの診断は、その小ささゆえに拡大鏡なしではほとんど見えないため難しい場合があります。^{[ 29 ]}体長は0.3～1mmで、楕円形の体には4対の脚があります。摂食前は半透明の茶色ですが、摂食後は赤みがかった色に変化します。^{[ 9 ]}鳥ダニの特有の咬傷反応を理解することで、臨床医はこの厄介な皮膚疾患を特定し対処するのに役立ちます。^{[ 9 ]}

ガマソイドーシスはまれな疾患であり、皮膚反応も非典型的であることが多いため、ほとんどの医師はこの疾患についてよく知りません。そのため、ガマソイドーシスはしばしば見落とされたり、誤診されたりします。^{[ 4 ] [ 18 ] [ 30 ]}誤診の1つは疥癬です。^{[ 9 ]}しかし、疥癬ダニとは異なり、鳥類ダニは肉眼で見ることができ、皮膚に潜り込むことはありません。^{[ 9 ]}また、刺咬傷は、ケイレチエラ症（ケイレチエラ）、トコジラミ症（トコジラミ）、トコジラミの寄生（トコジラミ）、または蕁麻疹性皮膚炎などの他の疾患によるものと間違われることもあります。さらに、これらの病変は、アレルギー反応と誤って判断されたり、妄想性寄生虫症の症状と誤って解釈されたりすることがあります。^{[ 30 ]}皮膚鏡検査は、ダニ寄生症と妄想性寄生虫症を鑑別するのに役立ち、正確な診断に役立ちます。^{[ 31 ]}

アレルギー専門医や皮膚科医は、ダニの潜在的な発生源を検査し、ダニを特定、採取、正確に同定することを優先すべきであり、この作業は熟練した寄生虫学者が行うのが最適である。^{[ 30 ]}種の同定は、顕微鏡を使用する医療昆虫学者が行うのが最適である。^{[ 15 ]} OrnithonyssusとDermanyssusを区別し、D. gallinae内の隠蔽種を同定することは、重複する形質と生殖隔離のため困難である。D . gallinae は世界中で主に家禽に寄生するが、特別な系統L1はハトを標的とし、都市部で人獣共通感染症のリスクをもたらす。正確な同定には、ミトコンドリアマーカーを含む DNA 分析が必要である。^{[ 14 ]}正確な種の同定は、治療法の選択に役立つ。^{[ 4 ]}

ガマソイド症は通常、一世帯で一人にしか影響を及ぼさない。この疾患はダニへの曝露とアレルギー感受性の両方を必要とするためである。しかし、鳥ダニに刺されたことで核家族全員が症状を呈した症例も報告されている。^{[ 9 ]}

ガマソイド症の症例の多くは報告されていないため、実際の発生率は一般的に考えられているよりも高いと考えられます。^{[ 18 ]}そのため、住宅地で原因不明の咬傷が発生した場合は、特に野鳥が巣を作る晩春から初夏にかけては、常にニワトリダニの関与を考慮すべきです。 ^{[ 17 ] [ 8 ]}症状のある労働者で原因となる病原体を診断することは困難な場合があります。時間の経過とともに、労働者はダニの咬傷に対する耐性を獲得し、そのような事象を報告する可能性が低くなることがあります。それでも、曝露が減少した期間の後や、新しい従業員が職場に導入された後に、アウトブレイクが発生する可能性があります。^{[ 13 ]}

ダニの生活環は重要な診断方法である。^{[ 10 ]} D. gallinaeのような鳥類ダニは、日中は暗い場所に隠れる一時的な寄生虫である。卵から成虫までの生活環は、暖かい環境では 7 日で完了する。^{[ 14 ]}鳥類ダニは、営巣中の鳥から血液を摂取できなくなると、夜間に代替の宿主を探し始める。^{[ 29 ]}

吸血は前若虫期に始まり、成虫は2～3日ごとに夜間に短時間吸血する。吸血後の雌は赤くなり、吸血後すぐに産卵する。^{[ 14 ]}部屋が十分に暗ければ、日中に吸血することもある。^{[ 32 ]}公共施設やオフィスビルでの攻撃は日中に発生する傾向がある。^{[ 4 ]} O. bursaは例外で、通常は宿主にとどまり、日中に吸血する。^{[ 33 ]}

都市部の住宅では、D. gallinae は最適な摂食のために宿主の近くにいることを好むため、寝室や患者の寝床でよく見られます。^{[ 34 ]}通常、宿主を 1～2 時間訪れ、吸血を終えると去ります。^{[ 20 ]}移動性が非常に高く^{[ 5 ]}、温度変化、振動、化学信号、二酸化炭素の放出によって潜在的な宿主を見つけることができます。^{[ 19 ]}鳥類ダニは、床、壁、天井などのさまざまな経路を通って移動することができ、最も一般的なのは換気システムや空調システムです。^{[ 9 ]}

ガンマソイド症と様々な免疫抑制疾患の併発が報告されており^{[ 19 ]}、医師は免疫不全患者、コルチコステロイドを服用している患者、認知症患者は健康な患者よりも重度の感染を起こしやすいことを念頭に置くべきである^{[ 10 ]} 。しかしながら、免疫抑制は「感受性を高める可能性があるが、必ずしも感染の前提条件ではない」^{[ 19 ] 。}

都市部におけるガマソイド症の予防は、鳥類ダニの増殖を防いだり、鳥に餌を与えないようにしたり、建物のテラスにネットを設置して人間の住居の近くに巣を作らないようにすることで達成されます。鳥が巣を作り卵を産む前に、営巣期に巣を取り除いて清掃することが不可欠です。^{[ 35 ]}

職場や家庭の清潔さを維持すること、例えば頻繁な掃除機がけや野鳥の監視などは、将来の発生を防ぐのに役立ちます。動物や動物製品を扱う従業員は、職場のリスクを理解し、安全な作業方法を採用し、必要に応じて適切な個人用保護具を使用するために、適切な健康と安全に関するトレーニングを受ける必要があります。一部の職業環境では、高リスクの労働者に対する健康監視が、寄生虫の発生を早期に発見して対処するために推奨される場合があります。^{[ 13 ]}

完全な回復を達成するには、患者の環境からダニを根絶することが不可欠です。このプロセスには、鳥の巣などの感染源を特定して除去し、害虫駆除の専門家の助けを借りて影響を受けた場所を消毒することが含まれます。^{[ 20 ]}しかし、鳥ダニの回復力や行動など、いくつかの要因により、完全な根絶は困難な場合があります。^{[ 10 ]}

ニワトリダニ（Dermanyssus gallinae ）などの鳥類ダニは、吸血せずに9か月以上生存することができます。^{[ 36 ] [ 37 ]}夜行性で、短時間の吸血後に宿主を離れて隙間や割れ目に隠れる傾向があるため、駆除作業はさらに困難になります。^{[ 10 ]}卵や幼虫は、鳥や人間から離れた場所にあり、通常は処理区域から遠く離れた手の届きにくい隙間に隠れています。^{[ 38 ]}

好条件の下では、鳥ダニの個体群は急速に拡大する可能性がある。^{[ 39 ]}例えば、雌ダニ1匹は一生のうちに最大30個の卵を産むことができ^{[ 39 ]}、長時間の暗闇は成長を著しく加速させる可能性がある。^{[ 40 ]} D. gallinaeは20～25℃の温度と70～90%の相対湿度で繁殖するが、低湿度と極端な温度（5℃以下または45℃以上）は発育と生存を妨げる。^{[ 36 ]}

鳥ダニは人間の血液を消化する能力も持っていて^{[ 41 ]}、鳥の血液なしでは繁殖できないと広く信じられている。^{[ 9 ] [ 42 ] [ 43 ]}しかし、Georgeらによる研究など、鳥ダニが人間の血液上で発育し、長期にわたる寄生を維持できる可能性を示唆する研究もあり、この仮説に疑問を投げかけている。^{[ 19 ]}

ガマソイド症の治療は、鳥類ダニの殺虫剤耐性と多様な生態行動によってさらに複雑化しており、個別の治療戦略が必要となる。^{[ 10 ]}総合的害虫管理アプローチに従ってさまざまな技術を用いることで、大規模な再感染の可能性を減らし、特定の殺虫剤に対する耐性の発達を抑制できる。^{[ 38 ]}

害虫駆除の試みは、多くの場合、長期化して効果がなく、特に患者が転居を余儀なくされたり、害虫駆除対策に多額の費用を費やしたりする場合、大きな経済的負担やうつ病などの心理的問題につながる。^{[ 10 ]}

鳥ダニは、吸血後に宿主から離れ、非常に速く移動できるため、通常は人間の皮膚には見られません。^{[ 9 ]}ただし、患者には頻繁にシャワーを浴びることが推奨されます。^{[ 4 ]}頭皮に寄生している場合は、1%ペルメトリンシャンプーでダニを除去できます。^{[ 44 ]}外耳道に寄生している場合は、耳洗浄が推奨され、1% ペルメトリンを点耳薬として使用し、感染した耳垢は専門家によって除去されます。^{[ 11 ]}

経口抗ヒスタミン薬や局所コルチコステロイドは不快感を軽減するために使用できます。しかし、発疹は自然に治まるため、一般的に標的療法は必要ありません。局所抗ヒスタミン薬は一時的な緩和をもたらす可能性がありますが、アレルギー性接触皮膚炎などの有害な皮膚反応のリスクがあるため、一般的に使用は推奨されません。病変は通常、時間の経過とともに自然に治癒するため、患者は安心できます。刺咬性節足動物に再びさらされると、時折再発する可能性がありますが、ほとんどの人は徐々に耐性を獲得します。^{[ 13 ]}