卵管結紮術

卵管結紮術（一般的に「卵管を縛る」こととして知られています）は、女性の不妊手術であり、卵管を永久に遮断、切断、または除去します。これにより、精子による卵子の受精が防止され、受精卵の着床が防止されます。卵管結紮術は、永久的な不妊手術および避妊法と考えられています。

卵管結紮術による女性の不妊手術は、主に患者が将来的に自然妊娠（体外受精による妊娠とは対照的に）するのを永久に防ぐために使用されます。子宮摘出術（子宮の除去）または両側卵巣摘出術（両方の卵巣の除去）でもこの目的を達成できますが、これらの手術は一般的に卵管結紮手術よりも健康上のリスクが高くなります。^{[2] [3]}

あまり一般的ではないが、卵管結紮術は、 BRCA1やBRCA2など、卵巣がんや卵管がんのリスクを高める遺伝子の変異の保因者であることが知られている患者にも行われることがある。これらの患者に対する手術は不妊症につながるが、同時卵巣摘出の有無にかかわらず、出産を終えた患者の間では優先的にこの手術が選択される。^[4]

女性不妊手術のほとんどの方法は、妊娠を防ぐのに約99％以上の効果があります。^{[5]これらの率は、}子宮内避妊器具や避妊インプラントなどの長期作用型の可逆的避妊具の有効性とほぼ同等であり、男性の精管切除による永久不妊手術よりもわずかに効果が低くなります。^[5]これらの率は、経口避妊薬や男性用コンドームなど、使用者による定期的な積極的な関与を必要とする他の現代の避妊方法よりも大幅に高いです。^[6]

女性が行う避妊法の多くは、プロゲステロンやエストロゲンを使用した月経周期の抑制に依存しています。^[7]乳がんなどの個人的な医学的禁忌、許容できない副作用、または個人的な好みのためにホルモン剤の使用を避けたい患者には、卵管結紮術がホルモンを使用せずに非常に効果的な避妊法を提供します。^[8]

両方の卵管を閉塞または除去すると、性感染症が膣から腹腔に上昇して骨盤内炎症性疾患（PID）または卵管卵巣膿瘍を引き起こす可能性が低くなります。^[5]卵管結紮術ではPIDのリスクがなくなるわけではなく、性感染症に対する保護も提供されません。^[5]

部分的卵管結紮術または全卵管切除術（卵管を物理的に切除する卵管結紮法）は、後年卵巣がんまたは卵管がんを発症する生涯リスクを軽減します。これは、遺伝子変異により卵巣がんまたは卵管がんのリスクが高いことがすでにわかっている患者と、ベースラインの人口リスクを持つ女性の両方に当てはまります。^{[5] [9]}

ほとんどの卵管結紮術では、腹壁の切開を通して腹腔内にアクセスするため、何らかの麻酔が必要となる。腹腔鏡手術による主な合併症としては、輸血、感染症、開腹手術への変更、予定外の追加大手術などがあり、麻酔自体による合併症としては、低換気や心停止などがある。^[5]女性の不妊手術中に起こる主な合併症はまれで、腹腔鏡手術の推定0.1～3.5％に発生し、米国での死亡率は10万件の手術につき1～2人の患者が死亡すると推定されている。^[5]これらの合併症は、腹部または骨盤手術の既往歴、肥満、および/または糖尿病のある患者でより一般的である。^[5]

女性の不妊手術は妊娠を防ぐのに非常に効果的ですが、卵管結紮術後には意図しない妊娠のリスクがわずかながら継続します。 ^[10] 失敗の可能性に影響を与える要因はいくつかあります。不妊手術後の経過時間の増加、不妊手術時の年齢の若さ、特定の不妊手術方法はすべて、失敗のリスクの増加に関連しています。^[5]不妊手術後10年での妊娠率は、使用した手術の種類によって異なり、1,000件の手術あたり7.5件という低いものから、1,000件の手術あたり36.5件という高いものまで記録されています。^[5]

全体的に、子宮外妊娠を含むすべての妊娠は、女性の不妊手術を受けた患者の方が受けていない患者よりも少ない。^{[5] [11]}しかし、卵管結紮術後に妊娠した場合、その割合は子宮外妊娠の割合が高くなり、卵管結紮術後に起こる妊娠の約3分の1が子宮外妊娠となる。^[5] 30歳未満で不妊手術を受けた患者では子宮外妊娠の可能性が高く、使用される不妊手術の種類によって異なります。^[要出典]

女性の不妊手術を受けた患者の大多数は、その決断を後悔していません。しかし、若い年齢で不妊手術を受けた患者（30歳未満と定義されることが多い）^[12] 、不妊手術時に未婚の患者、非白人の患者、メディケイドなどの公的保険に加入している患者、または子供が生まれた直後に不妊手術を受けた患者では、後悔することが多いようです。 [ ^{5] [13]}不妊手術時に何人の子供がいるかと後悔の間に関連性は認められていません。^[5]

女性不妊手術を受けた患者は月経パターンにほとんど変化がないか、全く変化がありません。出血量、出血日数、月経痛の減少など、月経周期の改善を感じる傾向が強いです。^[5]

ホルモンレベルと卵巣予備能に関する研究では、女性の不妊手術後に有意な変化は見られず、あるいは一貫性のない影響も見られないことが示されています。 ^[14]卵管結紮術と閉経の早期開始との間に強い関連性を示す証拠はありません。^[15]

不妊手術を受けた雌の性機能は、不妊手術を受けていない雌と比較して変化しないか、改善される傾向がある。^[16]

卵管閉塞手術を受けた患者は、パートナーが精管切除手術を受けた患者よりも、後年子宮摘出手術を受ける可能性が4～5倍高いことがわかっています。^[5]卵管結紮とその後の子宮摘出の間に因果関係があることを裏付ける生物学的メカニズムは知られていませんが、卵管結紮のすべての方法に関連性があります。^[5]

子宮内膜アブレーション手術の前に卵管結紮術を受けた女性の中には、周期的または断続的な骨盤痛を経験する人もいます。これは、両方の手術を受けた女性の最大10％に起こる可能性があります。^[17]

卵管結紮術は永久的な手術であるため、将来の妊娠を希望する患者や将来の妊娠の選択肢を持ちたい患者には禁忌である。そのような場合には、可逆的な避妊法が推奨される。^[5]

ほとんどの卵管結紮術は局所麻酔または全身麻酔下での腹部手術を必要とするため、他の医学的問題を考慮して手術や麻酔のリスクが許容できないほど高い患者には卵管結紮術は相対的に禁忌である。^[5]

卵管結紮術は、卵管を遮断または除去することで、開腹手術、腹腔鏡手術、または子宮鏡手術によって行うことができます。^[18]選択した方法に応じて、患者は局所麻酔、全身麻酔、または脊髄（領域）麻酔を受ける必要があります。この手順は、妊娠終了後すぐに行われる「産後」または「中絶後卵管結紮術」、または妊娠終了後6週間以上経過してから行われる「間隔卵管結紮術」のいずれかです。^[5]不妊手術の手順は、使用する手順の種類によって異なります。^[要出典]（下記の卵管結紮法を参照してください。）

患者が産後卵管結紮術を選択した場合、手順は出産方法によってさらに異なります。患者が帝王切開で出産する場合、外科医は乳児を出産し子宮が閉じられた後に卵管の一部または全部を切除します。^[18]卵管結紮術の麻酔は帝王切開自体に使用されるものと同じで、通常は局所麻酔または全身麻酔です。患者が経膣分娩で産後卵管結紮術を希望する場合、外科医は通常出産後1～2日で入院中に卵管の一部または全部を切除します。^[18]

患者が間隔的卵管結紮術を選択した場合、手術は通常、病院で全身麻酔下で実施されます。卵管結紮術のほとんどは腹腔鏡下で行われ、臍の切開と腹部の下側への0、1、または2つの小さな切開を行います。また、腹腔鏡を使用せずに、より大きな腹部切開を使用して手術を行うことも可能です。^[18]間隔的卵管結紮術を子宮鏡で行うことも可能で、局所麻酔、中等度の鎮静、または全身麻酔下で行うことができます。^[18] 2019年現在、米国では子宮鏡による不妊手術の方法は市販されていませんが、以前はEssure ^[19]およびAdianaシステムが子宮鏡による不妊手術に使用されており、研究試験では新しい子宮鏡アプローチが調査されています。

卵管を除去したり閉塞したりする方法はいくつかありますが、その中には医療用インプラントや装置を使用するものもあります。

出産直後に行われるこの方法では、両方の卵管の一部または全部を切除します。部分的両側卵管切除術の最も一般的な手法は、ポメロイ法^[20]またはパークランド法^[21]です。10 年間の妊娠率は、実施された 1000 回の手術あたり 7.5 件の妊娠と推定され、子宮外妊娠率は実施された 1000 回の手術あたり 1.5 件と推定されています。^[5]

この方法では、子宮角から卵管采まで両方の卵管を完全に除去します。この方法は、卵管が一部の卵巣がんの発生部位となる可能性があることを裏付ける証拠があることから、最近、女性の不妊手術でより一般的になっています。^{[22]カイザーパーマネンテ北カリフォルニア[23]}などの一部の大規模医療システムは、女性の不妊手術の好ましい方法として完全な両側卵管切除を支持しており、婦人科腫瘍学会^[24]や米国産科婦人科学会 (ACOG) などの専門医療団体は、不妊手術のカウンセリング中に卵管切除の利点について話し合うことを推奨しています。 ^[25]完全な両側卵管切除は、理論的には 100 パーセントに近い有効率を持ち、卵管異所性妊娠のリスクを排除するはずですが、この方法を従来の方法と比較した高品質のデータは入手できません。^[要出典]

この方法は、卵管の一部を電流で焼灼し、その後卵管を分割するかどうかは任意である。^[26] 10年間の妊娠率は、実施された1000回の処置あたり6.3～24.8件の妊娠と推定され、子宮外妊娠率は実施された1000回の処置あたり17.1件と推定されている。^[5]

この方法は、電流を使用して卵管を焼灼しますが、凝固部位から広がる放射電流によって卵管がさらに損傷される可能性もあります。また、焼灼後に卵管が切断される可能性もあります。^[26] 10年間の妊娠率は、実施された1000回の処置あたり7.5件の妊娠と推定されています。^[5]

この方法では、卵管クリップ（フィルシークリップまたはハルカクリップ）を使用して卵管を永久に閉じます。クリップを装着して固定すると、卵子が卵巣から​​子宮に移動することが阻止されます。^[27] 10年間の妊娠率は、実施された1000回の処置あたり36.5件の妊娠と推定され、子宮外妊娠率は実施された1000回の処置あたり8.5件と推定されています。^[5]

この方法では、卵管を二重に折り曲げ、卵管にシリコンバンドを装着します。^[28] 10年間の妊娠率は、実施された1000件の処置あたり17.7件の妊娠と推定され、子宮外妊娠率は実施された1000件の処置あたり8.5件と推定されています。^[5]

この方法は、卵管の周りに2本の結紮糸（縫合糸）を置き、結紮糸の間の管の部分を除去する。次に、子宮に近い側の卵管の内側の端を子宮自体の背面に接続する。^[29]

この方法は、卵管をその上にある結合組織（漿膜）から剥離し、2本の結紮糸を置き、卵管の一部を切除し、子宮に最も近い卵管の端を漿膜の下に埋め込むものである。^[30]内田医師は、2万件の手術で失敗はなかったと報告している。^{[31] [32]}

この方法は、卵管口から卵管内に2つの小さな金属と繊維のコイルを配置し、子宮鏡によるアプローチで卵管を閉じるものである。挿入後、コイルの周りに瘢痕組織が形成され、卵管が閉塞し、精子が卵子に到達できなくなります。 ^[33]この方法は2019年に米国市場から撤退しました。^[19]

この方法は、子宮鏡を用いて卵管に2つの小さなシリコン片を挿入することで卵管を閉じる。施術中、医療従事者は各卵管の一部を加熱し、小さなシリコン片を各管に挿入する。施術後、シリコン挿入部の周りに瘢痕組織が形成され、卵管が塞がれ、精子が卵子に到達できなくなる。^[34]この方法は2012年に米国市場から撤退した。

卵管結紮術はすべて永久的なものであり、確実に可逆的な避妊法ではありません。将来の妊娠の選択肢を望む患者は、理想的には不妊手術ではなく、効果的でありながら可逆的な避妊法を勧められるべきです。^{[5] [35]}例としては子宮内避妊器具があります。しかし、女性の不妊手術を受けた後に妊娠を希望する患者には2つの選択肢があります。

卵管再建術は、卵管結紮術後に卵管を修復する顕微手術の一種である。再建術後の妊娠成功率は、使用された不妊手術技術に応じて42～69％である。^[36]

あるいは、体外受精（IVF）により、卵管が欠損または閉塞している患者でも妊娠に成功できる可能性がある。卵管再建術を試みるか、直接IVFに進むかの選択は、卵管再建術の成功の可能性や患者の年齢など、個々の患者の要因によって決まる。^[37]

腹腔鏡下間隔卵管結紮術のほとんどは外来手術であり、一晩入院する必要はありません。患者は多少の痛みを覚悟して手術後1～2日で日常生活を送れるようになると説明を受けます。^[38]産後卵管結紮術を受けた患者は出産後に退院が遅れることはなく、回復も通常の産後回復と大きく変わりません。^[39]

最初の現代的な女性不妊手術は、1880年に米国オハイオ州トレドのサミュエル・ラングレン博士によって実施されました。^[40]子宮鏡による卵管結紮術は、後にミクリッチ・ラデッキとフロイントによって開発されました。^[40]

女性の不妊手術は、その発展以来、インフォームドコンセントなしに患者に定期的に行われており、特に社会的弱者層をターゲットにしていることが多い。^[41]この人権侵害の歴史を踏まえ、米国の現在の不妊手術政策では、メディケイド受給者に対して卵管不妊手術の待機期間を義務付けている。この待機期間は民間保険受給者には義務付けられておらず、低所得の女性の卵管不妊手術へのアクセスを選択的に制限する効果を及ぼしている。^[42]

世界中で何らかの避妊法を使用している既婚または婚姻関係にある女性の64%のうち、約5分の1（全女性の19%）が女性の不妊手術を避妊法として使用しており、これが世界的に最も一般的な避妊法となっている。^[43]女性の不妊手術を使用する女性の割合は、世界の地域によって大きく異なる。アジア、ラテンアメリカとカリブ海諸国、北米、オセアニア、および西ヨーロッパの一部の国では不妊手術率が最も高く、不妊手術率が40%を超えることが多い。一方、アフリカ、中東、東ヨーロッパの一部では大幅に低く、2%未満の場合もある。^{[44]世界中で推定1億8000万人の女性が外科的不妊手術を受けており、約4250万人の男性が}精管切除術を受けている。^[44]

米国では、女性の不妊手術は既婚カップルの30％^[5]と、何らかの避妊法を使用する女性の22％によって使用されており、経口避妊薬に次いで2番目に人気のある避妊法となっています。^[45]米国では820万人を超える女性が卵管結紮術を主な避妊法として使用しており^[45]、米国では毎年約643,000件の女性不妊手術が行われています。^{[5] 2024年9月の調査によると、}ドブス対ジャクソン女性保健機構の判決を受けて中絶禁止法を制定した州では、2022年12月までに卵管結紮術率が39％増加しました。^[46]

• 強制不妊手術

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• 避妊比較表 2008