遠視

遠視
遠視
その他の名前	遠視、遠視、遠視性
	遠視（レンズ矯正なし：上、レンズ矯正あり：下）
専門	眼科学、検眼
症状	近くボケ、遠くと近くボケ、眼精疲労
合併症	調節機能障害、両眼機能障害、弱視、斜視
原因	眼球軸長が短すぎる、水晶体または角膜が正常より平坦である、無水晶体症
危険因子	加齢、遺伝性
診断方法	眼科検査
鑑別診断	弱視、眼球後部視神経症、色素沈着のない網膜色素変性症
処理	眼鏡、コンタクトレンズ、屈折矯正手術、眼内レンズ移植
頻度	約7.5%（米国）

遠視は、遠視、遠視症、遠視症とも呼ばれ、遠くの物体ははっきりと見えるが近くの物体はぼやけて見える目の状態です。このぼやけは、水晶体の調節が不十分なために、入射光が網膜上ではなく網膜の後ろに焦点を結ぶことが原因です。^[⁶^]若い患者の軽度の遠視は通常、調節によって矯正され、視力に欠陥はありません。^[²^]しかし、遠視に対するこの調節努力のため、人々は長時間の読書中に眼精疲労を訴えることがあります。^[²^]^[⁷^] 遠視が強い場合は、遠近両方の視力に欠陥が生じます。^[²^]また、調節機能障害、両眼機能障害、弱視、斜視を経験することもあります。^[³^]新生児はほぼ例外なく遠視ですが、新生児が成長するにつれて徐々に減少します。^[⁶^]

この症状には多くの原因があります。眼球の軸長が短すぎる場合や、水晶体や角膜が正常よりも平坦な場合に発生する可能性があります。^{[ 2 ]}水晶体の屈折率の変化、水晶体の位置の変化、または水晶体の欠如がその他の主な原因です。^{[ 2 ]}リスク要因には、この症状の家族歴、糖尿病、特定の薬剤、眼の周りの腫瘍などがあります。 ^{[ 5 ]}^{[ 4 ]}これは屈折異常の一種です。^{[ 5 ]}診断は眼科検査に基づいています。^{[ 5 ]}

遠視の管理は、眼鏡、コンタクトレンズ、または屈折矯正角膜手術で行うことができます。 ^{[ 2 ]}眼鏡が最も簡単で、コンタクトレンズはより広い視野を提供できます。^{[ 2 ]}手術は角膜の形状を変えることで機能します。^{[ 5 ]}遠視は主に幼児に影響し、6 歳で8%、15 歳で1%の割合です。^{[ 8 ]}その後、40歳を過ぎると老眼として再び一般的になり、約半数の人が影響を受けます。^{[ 4 ]}無水晶体症による遠視を矯正する最良の治療法は、 IOL移植です。^{[ 2 ]}

その他の一般的な屈折異常の種類としては、近視、乱視、老眼などがあります。^{[ 9 ]}

兆候と症状

若い患者では、軽度の遠視では症状が現れないことがあります。^{[ 2 ]}遠視の兆候と症状には、視界のぼやけ、前頭部または前頭側頭部の頭痛、眼精疲労、目の疲れなどがあります。 ^{[ 2 ]}一般的な症状は眼精疲労です。両眼視（両眼視）が困難になる場合や、奥行き知覚が困難になる場合があります。^{[ 1 ]}眼精疲労の症状や近視のぼやけは、特に夕方や夜間の近距離作業の後によく見られます。^{[ 6 ]}

合併症

遠視には、斜視や弱視などのまれな合併症がある。幼い頃の重度の遠視は、「焦点を合わせすぎる」結果として複視を引き起こすことがある。^{[ 10 ]}

遠視で眼軸長が短い患者は原発性閉塞隅角緑内障を発症するリスクが高いため、遠視の成人全員に定期的な隅角鏡検査と緑内障評価が推奨される。^{[ 11 ]}

原因

最も一般的な遠視である単純遠視は、眼球の発達における正常な生物学的変動によって引き起こされます。^{[ 2 ]}病因的には、遠視の原因は次のように分類できます。

軸性：軸性遠視は、眼球の軸長が短すぎる場合に発生します。軸長が約 1 mm 短くなると、3 ジオプトリーの遠視を引き起こします。^{[ 2 ]}軸性遠視を引き起こす状態の 1 つは、小眼球症です。^{[ 11 ]}
曲率性：曲率性遠視は、水晶体または角膜の曲率が正常よりも平坦な場合に発生します。曲率半径が約 1 mm 増加すると、6 ジオプトリーの遠視になります。^[²^]小角膜および角膜平坦では、角膜がより平坦になります。^[¹¹^]
指数：加齢に伴う屈折率の変化（皮質硬化症）は遠視を引き起こす可能性があります。指数遠視のもう1つの原因は糖尿病です。^{[ 2 ]}まれに、軽度の遠視シフトは皮質白内障または嚢下白内障に関連して見られることもあります。^{[ 11 ]}
位置性：位置性遠視は、水晶体または眼内レンズの後方脱臼によって発生します。^{[ 2 ]}外傷によって発生することもあります。
連続性：連続性遠視は、近視の外科的過矯正または白内障手術における外科的矯正不足によって発生します。^{[ 2 ]}
機能性：機能性遠視は、内眼筋麻痺、第III脳神経麻痺などに見られる調節麻痺によって生じます。^{[ 2 ]}
水晶体の欠如：先天性または後天性の無水晶体症は高度遠視を引き起こします。^{[ 12 ]}

遠視は多くの場合、生まれつきのものですが、子供は目の水晶体が非常に柔軟であるため、それを補うことができます。^{[ 13 ]}まれに、遠視は糖尿病や網膜の血管の問題が原因である場合があります。^[¹^]

診断

遠視の診断は、検影器または自動屈折計（客観的屈折検査）を使用するか、トライアルフレームにトライアルレンズを装着するか、フォロプターを使用して主観的検査を行うことで行われます。異常な構造や生理機能の補助検査は、角膜、結膜、前房、虹彩を検査するスリットランプ検査によって行うことができます。^[¹⁴^]^[¹⁵^]

生まれつき重度の遠視の場合、脳は左右それぞれの目から得られる画像をうまく統合することができません。これは、脳が左右それぞれの目から受け取る画像が常にぼやけているためです。重度の遠視の子供は、物を細部まで鮮明に見ることができません。脳が物を細部まで鮮明に見ることを学習しない場合、片方の目が優位になる可能性が高くなります。その結果、脳は優位でない目の信号を遮断するようになります。一方、近視の子供は、目の近くにある物を細部まで鮮明に見ることができ、幼い頃から物を細部まで鮮明に見ることを学習します。

分類

遠視は通常、臨床的な外観、重症度、または眼の調節状態との関連性に基づいて分類されます。

臨床分類

遠視には3つの臨床カテゴリーがある。^{[ 3 ]}

単純遠視：生物多様性により自然に発生する。
病的遠視：病気、外傷、または異常な発達によって引き起こされる。
機能性遠視：眼の調節能力を妨げる麻痺によって引き起こされる。

重症度による分類

重症度には3つのカテゴリーがあります: ^{[ 3 ]}

低：屈折異常が+2.00 ジオプトリー（D）以下。
中等度：屈折異常が+2.00 D超+5.00 D以下。
高：屈折異常が+5.00Dを超える場合。

遠視の構成要素

調節は遠視において重要な役割を果たします。調節状態を考慮すると、遠視は次のように分類できます。^{[ 7 ]}^{[ 2 ]}

総遠視：アトロピンなどの調節麻痺薬を使用して調節を完全に弛緩させた後に得られる遠視の総量です。
潜在性遠視：これは、毛様体筋の緊張によって通常矯正される遠視の量（約1ジオプトリー）です。
顕性遠視：毛様体筋の緊張によって矯正されない遠視の程度を指します。顕性遠視は、さらに選択的遠視と絶対的遠視の2種類に分類されます。
- 随意遠視：患者の調節によって矯正される遠視の部分。
- 絶対遠視：遠視の残存部分であり、遠くの視界がぼやける原因となる。

つまり、総遠視＝潜在性遠視＋顕性遠視（選択的＋絶対的）^{[ 7 ]}

処理

矯正レンズ

遠視の最も簡単な治療法は、矯正レンズ、つまり眼鏡やコンタクトレンズを使用することです。^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}遠視を矯正するために使用される眼鏡は凸レンズです。^{[ 18 ]}

手術

遠視に対する外科的治療法もあります。

レーザー治療

光屈折角膜切除術（PRK）：これは、角膜表面のごくわずかな部分を除去することによって行われる屈折矯正術です。^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}遠視PRKには、回帰効果、上皮治癒による乱視、角膜混濁などの多くの合併症があります。^{[ 20 ]}また、PRKでは術後の上皮治癒時間も長くなります。^{[ 21 ]}
レーザー角膜内切削術（LASIK）：レーザー眼科手術で角膜の形状を変え、眼鏡やコンタクトレンズが不要になります。^{[ 19 ]}^{[ 22 ]}エキシマレーザーLASIKは、+6ジオプトリーまでの遠視を矯正できます。^{[ 20 ]} LASIKは、ループスや関節リウマチの患者には禁忌です。^{[ 20 ]}
レーザー上皮角膜切除術（LASEK）：PRKに似ていますが、アルコールを使用して角膜表面を緩めます。^{[ 18 ]}
エピLASIK：エピLASIKは遠視の矯正にも使用されます。^{[ 21 ]}この手術では、エピケラトームを使用することでアルコールの使用をなくすことができます。^{[ 21 ]}
レーザー熱角膜形成術（LTK）：レーザー熱角膜形成術は、遠視と老眼を矯正するために使用されるレーザーベースの非破壊屈折矯正手術です。^{[ 21 ]}タリウムホルミウムクロム（THC）：YAGレーザーを使用します。^{[ 21 ]}

眼内レンズ移植

無水晶体症の矯正：水晶体欠損（無水晶体症）による高度遠視は、眼内レンズ移植術によって最も効果的に矯正できます。
屈折矯正レンズ交換術（RLE）：白内障手術の一種で、天然の水晶体を人工眼内レンズに置き換える手術です。違いは、眼の解剖学的異常によって高い屈折異常が生じることです。^{[ 23 ]}
有水晶体眼内レンズ：有水晶体眼内レンズは、通常の水晶体を取り除かずに眼内に移植されるレンズです。有水晶体眼内レンズは、最大+20ジオプトリーまでの遠視を矯正するために使用できます。^{[ 21 ]}

レーザーを使用しない施術

伝導性角膜形成術（CK）：伝導性角膜形成術は、老眼および軽度の遠視（+0.75D～+3.25D）を乱視の有無にかかわらず（最大0.75D）矯正するために使用される非レーザー屈折矯正手術です。^{[ 21 ]}^{[ 24 ]}高周波エネルギーを使用して角膜コラーゲン組織を加熱および収縮させます。CKは、妊娠中/授乳中の女性、中心性角膜ジストロフィーおよび瘢痕、ヘルペス性角膜炎の既往、1型糖尿病などには禁忌です。^{[ 24 ]}
自動層状角膜移植術（ALK）：遠視自動層状角膜移植術（H-ALK）とホモプラスチックALKは、軽度から中等度の遠視を矯正するALK手術です。^{[ 25 ]}予測可能性が低く、合併症のリスクがあるため、これらの手術の有用性は限られています。^{[ 25 ]}
角膜移植術と上皮角膜移植術は、遠視を矯正するために使用されるもう2つの非レーザー手術法です。^{[ 25 ]}角膜移植術は、高度遠視と無水晶体症を治療するためにバラケルによって開発された手術法です。予測性の低さと誘発される不規則乱視は、これらの手術の合併症です。^{[ 25 ]}

語源

遠視という用語は、ギリシャ語のὑπέρ hyper「上」と ὤψ ōps「視覚」( GEN ὠπός ōpos )に由来しています。^{[ 26 ]}

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外部リンク

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