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| リンパ性食道炎 | |
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| リンパ球性食道炎の病理画像（H&E 染色）。この画像では、この疾患に共通する所見、すなわち海綿状乳頭周囲リンパ球浸潤（矢印）、および好中球と好酸球の欠如が示されています。 | |
| 専門 | 消化器内科 |
| 症状 | 嚥下困難、胸焼け、腹痛、食塊閉塞 |
| 合併症 | 食道狭窄 |
| 通常の発症 | 未知 |
| 間隔 | 長期的 |
| 原因 | 未知 |
| 診断方法 | 特徴的な所見を示す食道生検 |
| 鑑別診断 | 胃食道逆流症、好酸球性食道炎 |
| 薬 | プレドニゾンやブデソニドなどのコルチコステロイド |
| 予後 | 未知 |
| 頻度 | 不明。成人では0.1%、小児では8.5%にも達する。 |
リンパ球性食道炎は、食道の炎症を伴うまれであまり理解されていない医学的疾患です。この疾患は、食道粘膜内にリンパ球が見られる一次炎症プロセスにちなんで名付けられました。この疾患の症状には、嚥下困難、胸焼け、食塊閉塞などがあります。この疾患は、2006年にルビオとその同僚によって初めて説明されました。最初の報告では、これが真の医学的疾患なのか、または炎症が胃食道逆流症などの別の疾患に続発するものなのかが疑問視されていました。
リンパ球性食道炎の原因は不明です。この疾患は、小児期と成人期では症状が異なり、原因も異なります。一部の研究では、胃食道逆流症やアカラシアなど食道に関連する他の疾患、またはクローン病、セリアック病、アレルギー疾患など他の炎症性疾患と関連していることが示されています。診断は食道粘膜の生検に基づいており、リンパ球が関与する炎症の特徴的な外観と、別の炎症性細胞群である顆粒球の相対的な欠如が示されます。
この疾患の合併症には、食道狭窄（食塊閉塞につながる可能性がある）や体重減少などがある。リンパ球性食道炎の治療には、ブデソニドなど食道を局所的に標的とする薬剤の使用だけでなく、食道拡張などの合併症に対処するための処置も含まれる。
兆候と症状
リンパ球性食道炎の最も一般的な症状は嚥下障害、つまり飲み込みにくさで、この病気の患者の53～57%にみられます[1] [2]。これは食道の炎症、狭窄、または動きの変化が原因です。その他の症状には、胸焼け、腹痛、吐き気、食塊の閉塞などがあります[1] [2]。この病気の最初の説明では患者のかなりの割合に症状が見られましたが、一部の患者には症状がありません[3]。ただし、最近の報告では症状がないことはまれであるとされています[1] 。
合併症
食物塊の閉塞はリンパ球性食道炎の一般的な合併症です。[1]これは食物が食道の狭窄部位を急性に閉塞した場合に発生し、閉塞している食物を除去または除去するために内視鏡手術が必要になる場合があります。
原因
リンパ球性食道炎の原因は不明です。[4]リンパ球性食道炎の原因をより深く理解するための試みには、この病態に関連する他の疾患の特定が含まれます。[4]これらの病態には、胃食道逆流症 [1] [4] [5] やアカラシア [5] などの他の食道病態、ならびにクローン病[ 4 ] [ 5 ] セリアック病 [4] などの他の炎症性疾患、および湿疹 [ 4 ]などのアレルギー疾患が含まれます。さらに、タバコの使用がリンパ球性食道炎に関連する可能性があります。[1] [4]リンパ球性食道炎は、リンパ球性大腸炎やリンパ球性胃炎など、粘膜にリンパ球増多が見られる他の胃腸疾患では高頻度に発生しません。しかし、グルテンにさらされると小腸でリンパ球性炎症が起こるというセリアック病との関連疾患があります。[4]
病態生理学
リンパ球性食道炎の病態生理学についてはほとんどわかっていない。[4]リンパ球性食道炎は、一次性炎症性疾患であるか、または胃食道逆流症（GERD）における胃酸などの外部刺激によって食道粘膜が損傷し、炎症が誘発されるという仮説が立てられている。[4] [6]
診断
リンパ球性食道炎の診断は、食道の粘膜の生検によって行われます。これは通常、内視鏡を口から食道に挿入して粘膜を観察および生検する医療処置である食道胃十二指腸鏡検査の際に行われます。[引用が必要]
生検における組織学的変化は、顆粒球などの他の炎症細胞がなく、主にリンパ球からなる炎症性浸潤の存在によって特徴付けられるが、診断を下すための基準はまだ不明である。[1] [4]生検の位置、顕微鏡の高倍率視野ごとに見つかるリンパ球数のカットオフ、海綿状血管腫の存在、リンパ球を定義するための免疫組織化学染色の必要性は、すべてまだ不明である。[1]
リンパ球性食道炎の診断は生検結果に依存しますが、内視鏡検査時に特定の変化を直接観察することができます。食道の口径が狭くなることがあり、[5]複数の輪[5] 、赤み[5] 、線状の溝[1]が見られる場合や、粘膜の内層が滑って「クレープ紙」のような外観を示す場合があります。[1]食道狭窄などの合併症も内視鏡検査で検出できます。 [5] これらの変化は、アレルギー起源と考えられている、より一般的でよく理解されている食道疾患である好酸球性食道炎で見られる変化と非常によく似ています。[ 5]狭帯域イメージングと拡大内視鏡検査は、リンパ球性食道炎の特徴的な変化を示すことができる別の画像診断法です。[7]
管理
リンパ球性食道炎の治療法はまだ定義されていない。[5]治療は症状、炎症、合併症のいずれかを対象としている。例えば、胸焼けはリンパ球性食道炎の症状であり、胃の酸性度を下げるプロトンポンプ阻害剤が治療に使用される。炎症の治療に関しては、ドイツのある研究では、ブデソニドなどの局所的に食道の内壁を覆うステロイドが治療に使用されている。 [8] プレドニゾンもリンパ球性食道炎の炎症の治療に使用されている。[5]合併症に関しては、食道狭窄は食道拡張術で治療できる。[5]
予後
リンパ球性食道炎の自然史についてはほとんど研究されていない。[4]この疾患に関する最長の研究では、参加者を調査する平均3.3年の追跡調査が行われ、患者の87％が生存しているものの、大多数の患者（97％）に症状が残っていることが示された。[4] [9]この疾患に関連する食道穿孔の報告が2件あり、1件は合併症の内視鏡治療中に発生した。[4]
疫学
リンパ球性食道炎の患者の割合は不明である。[1]初期の研究では、成人の有病率は0.1%と報告されている。[3]しかし、小児の報告では有病率は8.5%と高く、[10]他の理由で行われた内視鏡検査でリンパ球が偶然発見されたことを示唆している可能性がある。[1]この疾患は60歳以上の女性に多く発生する可能性がある。[4]
医師の間ではリンパ球性食道炎に対する認識が高まっており、時間の経過とともに有病率に影響を与えている可能性があります。[1]リンパ球性食道炎に関する研究の大部分は2015年以降に行われました。[1]
歴史
この疾患は、 2006年にカロリンスカ研究所のカルロス・ルビオ博士によって20人の患者を対象に初めて報告されました。[3]その後数年間にわたるこの疾患に関する報告の多くは、リンパ球性食道炎が本当に疾患であるかどうかを確かめること、また、本当に疾患である場合には、その診断のための統一基準を確立することに焦点を当てていました。[1] [2] [4]
研究
リンパ球性食道炎に関する研究の大部分は2015年以降に行われました。[1]この疾患については、自然史の確立、[4]診断基準の明確化、[1]この疾患に対する最善の治療法の確定など、未解決の疑問が数多く残っています。[4]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopq ハバル M、スカフィディ MA、ルマン A、カーン R、ラマジ M、アル マズルイ A、アブナサール MJ、ジェヤリンガム T、シェティ A、カンデル GP、ストロイカー CJ、グローバー SC (2018 年 10 月)。 「リンパ球性食道炎の臨床的、内視鏡的、組織学的特徴：系統的レビュー」。食道。16 (2): 123–132。土井：10.1007/s10388-018-0649-1。PMID 30370453。S2CID 53092746 。
- ^ abc Haque S, Genta RM (2012年8月). 「リンパ球性食道炎：新たな疾患の臨床病理学的側面」. Gut . 61 (8): 1108–14. doi :10.1136/gutjnl-2011-301014. PMID 22157333. S2CID 206955866.
- ^ abc Rubio CA、Sjödahl K、Lagergren J (2006 年 3 月)。「リンパ球性食道炎: 慢性食道炎の組織学的サブセット」。Am . J. Clin. Pathol . 125 (3): 432–7. doi : 10.1309/7lablgy08uem3h26 . PMID 16613348。
- ^ abcdefghijklmnopqr Rouphael C、Gordon IO、Thota PN (2017年2月)。「リンパ球性食道炎 ：10年後もなお謎」。World J. Gastroenterol . 23 (6): 949–956. doi : 10.3748/wjg.v23.i6.949 . PMC 5311104. PMID 28246468.
- ^ abcdefghijk Pasricha S、Gupta A、Reed CC、Speck O、Woosley JT、Dellon ES (2016年10月)。「リンパ球性食道炎：嚥下障害を伴う新たな臨床病理学的疾患」。Dig . Dis. Sci . 61 (10): 2935–2941. doi : 10.1007/s10620-016-4230-2. PMC 5021567. PMID 27343035.
- ^ Purdy JK、Appelman HD、Golembeski CP、McKenna BJ (2008 年 10 月)。「リンパ球性食道炎: アレルギー性接触皮膚炎に似た慢性または再発性の食道炎」。Am . J. Clin. Pathol . 130 (4): 508–13. doi : 10.1309/D3PCF6D6YYMQRX9A . PMID 18794041。
- ^ Tanaka K, Rubio CA, Dlugosz A, Truskaite K, Befrits R, Lindberg G, Schmidt PT (2013 年 10 月). 「好酸球性食道炎/食道好酸球増多症およびリンパ球性食道炎の成人患者に対する狭帯域イメージング拡大内視鏡検査」. Gastrointest. Endosc . 78 (4): 659–64. doi :10.1016/j.gie.2013.05.025. PMID 23827349.
- ^ Paparoupa M、Linnemüller S、Schuppert F (2017 年 11 月)。「リンパ球性食道炎患者の治療におけるブデソニド懸濁液の適応外使用」Z Gastroenterol (ドイツ語) 55 (11): 1127–1130. doi :10.1055/s-0043-117187. PMID 28787751. S2CID 256830276.
- ^ Cohen S, Saxena A, Waljee AK, Piraka C, Purdy J, Appelman H, McKenna B, Elmunzer BJ, Singal AG (2012). 「リンパ球性食道炎：頻度が高まっている診断」J. Clin. Gastroenterol . 46 (10): 828–32. doi :10.1097/MCG.0b013e3182500de8. PMC 3465631. PMID 22751335 .
- ^ Sutton LM、Heintz DD、Patel AS、Weinberg AG（2014 年8月）。「小児のリンパ球性食道炎」。炎症。Bowel Dis。20 （ 8 ）：1324–8。doi ：10.1097 / MIB.0000000000000100。PMID 24983984。S2CID 27039021 。