集中治療室

集中治療室（ICU ）は、集中治療ユニットまたは集中治療ユニット（ITU）または重症治療ユニット（CCU ）とも呼ばれ、病院または医療施設の集中治療医療を提供する特別な部門です。

集中治療室は、世界集中治療医学会連合のタスクフォースによって、「重篤な患者にケアを提供する組織化されたシステムであり、集中的かつ専門的な医療および看護ケア、強化されたモニタリング能力、および生命を脅かす臓器系の機能不全期間中に生命を維持するための気管内チューブ、胃管栄養ポンプ、脳波検査、心電図などの複数の生理学的臓器サポート方法を提供する」と定義されました。^{[ 1 ]}

患者の状態が急速に悪化した場合、または手術が非常に侵襲的で合併症のリスクが高い場合は、患者は救急外来または病棟から直接紹介されることがあります。 ^{[ 2 ]}

1854年、フローレンス・ナイチンゲールはクリミア戦争に赴き、そこでトリアージを用いて重傷の兵士と生命に危険のない兵士を分けました。ナイチンゲールは、清潔な環境、医療機器、清潔な水、果物など、シンプルながら効果的な介入をいくつか提供しました。^{[ 3 ]}この活動により、死亡率は60%から42%、そして2.2%にまで低下しました。^{[ 4 ] [ 5 ]}

ポリオの流行（多くの患者が常時人工呼吸と監視を必要とした）に対応して、ビョルン・アーゲ・イプセンは1953年にコペンハーゲンに世界初の集中治療室を設立した。^{[ 6 ] [ 7 ]}

このアイデアが米国で初めて応用されたのは、1951年の ドワイト・ハーケンによるものでした。ハーケンの集中治療の概念は世界中で採用され、患者の生存率向上に貢献しました。彼は1951年に最初の集中治療室を開設しました。

1955年、ダートマス・ヒッチコック医療センターの外科医ウィリアム・モーゼンタールも初期の集中治療室を開設した。^{[ 8 ]} 1960年代には、心筋梗塞（心臓発作）における罹患率と死亡率の原因としての心臓不整脈の重要性が認識された。これにより、特に心臓発作後には、集中治療室で心臓モニタリングが日常的に使用されるようになった。^{[ 9 ]}

病院には、特定の医療ニーズや患者に対応するために、さまざまな専門集中治療室（ICU）が設けられている場合があります。

集中治療室（ICU）で一般的に使用される機器には、気管内チューブまたは気管切開チューブを通して呼吸を補助する人工呼吸器、心臓の状態を監視する心電図モニター、身体機能を常時監視する機器、点滴ライン、経管栄養チューブ、経鼻胃管、吸引ポンプ、ドレーン、カテーテル、シリンジポンプなどのネットワーク、そして入院の主な原因となる疾患を治療するための多種多様な薬剤が含まれます。薬物誘発性昏睡、鎮痛剤、鎮静剤投与は、痛みを軽減し二次感染を予防するために必要とされ、使用される一般的なICUツールです。

入手可能なデータは、ICU の収容人数と人工呼吸器装着患者のケアの質との間に相関関係があることを示唆しています。^{[ 11 ]}疾患の重症度、人口統計学的変数、およびさまざまな ICU の特徴 (集中治療医の配置を含む) を調整した後、ICU のスタッフ配置が多いほど、ICU および病院の死亡率が低いことが有意に関連していました。医療 ICU では、患者 2 名に対して看護師 1 名という比率が推奨されていますが、これは医療フロアで一般的に見られる 4:1 または 5:1 の比率とは対照的です。ただし、これは国によって異なります。たとえば、オーストラリアと英国では、ほとんどの ICU は 2:1 の比率 (病院の病棟では提供できないほど綿密なモニタリングまたはより集中的な治療を必要とする高度依存患者の場合) または極めて集中的なサポートとモニタリングを必要とする患者 (たとえば、組織を灌流するのに十分な血圧を維持するために複数の血管作動薬を服用している患者) に対して 1:1 の比率で配置されています。患者は複数の機械を必要とする場合があります。例：持続的透析（CRRT）、大動脈内バルーンポンプ、ECMO。

国際ガイドラインでは、検証済みの臨床ツールを使用して、すべての患者が毎日（通常は2回または必要に応じてそれ以上）せん妄の有無を確認することを推奨しています。最も広く使用されているのは、集中治療室用せん妄評価法（CAM-ICU）と集中治療室せん妄スクリーニングチェックリスト（ICDSC）の2つです。これらのツールは20以上の言語に翻訳されており、世界中の多くの集中治療室で使用されています。^{[ 12 ]}看護師は集中治療室で働く医療専門家の中で最大のグループです。看護リーダーシップスタイルが集中治療室の質指標、特に構造的指標とアウトカム指標に影響を与えることを示す研究結果があります。^{[ 13 ]}

米国では、病院のベッドの最大20%が集中治療用ベッドとして分類されることがあります。一方、英国では、集中治療用ベッドは通常、全ベッドの最大2%に過ぎません。この大きな差は、英国では最も重篤な患者のみが入院することに起因すると考えられています。^{[ 14 ]}

集中治療は高額な医療サービスです。米国で行われた最近の研究では、ICUサービスを利用した入院は、他の入院よりも2.5倍費用がかかることがわかりました。^{[ 15 ]}

2003～2004年の英国における集中治療室の資金調達の平均コストは、次のとおりでした。^{[ 16 ]}

• 新生児集中治療室のベッド1床あたり1日838ポンド
• 小児集中治療室のベッド1床あたり1日1,702ポンド
• 成人集中治療室の場合、1床あたり1日1,328ポンド

一部の病院では、中央施設（同じ建物内、複数の地域病院にサービスを提供する中央施設、または地方の別の都市型施設）の医師や看護師が現場のスタッフと連携し、患者と話すことができるテレビ会議システムを導入しています（遠隔医療の一形態）。これは、eICU、仮想ICU、またはテレICUなどと呼ばれています。遠隔スタッフは通常、ライブモニタリングシステムからのバイタルサインや電子カルテにアクセスできるため、患者の病歴をより広く把握することができます。多くの場合、ベッドサイドスタッフと遠隔スタッフは直接会って、担当業務を交代することがあります。このようなシステムは、集中治療室にとって、容態が悪化しやすい患者に対して適切な手順が守られていることを確認したり、必要に応じてより大きな施設に搬送する必要のある患者を遠隔でバイタルサインにアクセスして安定度が著しく低下した可能性がある場合に患者をその場に留めておくために有益です。^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

• 集中治療室の質と管理ツール
• 集中治療医学
• 集中治療医学（学術誌）
• 新生児集中治療室
• オープンソースの人工呼吸器
• 小児集中治療室

• ロイス・レイノルズ、ティリ・タンジー編（2011）。『英国集中治療の歴史、1950年頃～2000年頃』。ウェルカム現代医学証言シリーズ。現代生物医学史研究グループ。ISBN 978-0-902238-75-6. Wikidata Q29581786 . 

• 「集中治療」。NHS Choices。英国：国民保健サービス。2017年10月18日。2017年10月25日のオリジナルからアーカイブ。 2013年8月21日取得。
• 「クリティカルケア」。MedlinePlus 。米国：国立医学図書館、国立衛生研究所。
• 集中治療医学会
• ICUsteps – 集中治療室患者支援慈善団体
• 重症患者搬送機構（Organization for Critical Care Transportation）のアーカイブ（2011年9月4日、 Wayback Machineにて保存）
• Reynolds, H. Neal; Rogove, Herb; Bander, Joseph; McCambridge, Matt; Cowboy, Elizabeth; Niemeier, Michael (2011 年 12 月) 「遠隔集中治療室のための実用的な用語集: 遠隔集中治療室を定義して、それを成長させ、理解する必要がある」Telemedicine and e-Health . 17 (10): 773– 783. doi : 10.1089/tmj.2011.0045 . hdl : 2027.42/90470 . PMID 22029748 . 
• Paul Olson, Terrah J.; Brasel, Karen J.; Redmann, Andrew J.; Alexander, G. Caleb; Schwarze, Margaret L. (2013年1月) 「術後ケア目標に関する集中治療医との外科医の報告に基づく意見の相違」 JAMA Surgery . 148 ( 1): 29–35 . doi : 10.1001/jamasurgery.2013.403 . PMC 3624604. PMID 23324837 .