黄斑浮腫

黄斑浮腫は、眼の黄斑（網膜の中央にある黄色の部分）の表面または下に体液やタンパク質が蓄積し、黄斑が厚くなり腫れる（浮腫を起こす）ことで発生します。黄斑には錐体細胞が密集しており、視野の中心にある細部、形、色を鮮明に認識するための中心視力を提供しているため、この腫れによって中心視力が歪むことがあります。

黄斑浮腫の原因は数多くあり、異なる原因が相互に関連している場合もある。

• これは一般的に糖尿病と関連付けられています。慢性またはコントロールされていない2型糖尿病は、網膜の血管を含む末梢血管に影響を与え、網膜に体液、血液、場合によっては脂肪が漏れ出し、網膜が腫れることがあります。^{[ 2 ]}
• 加齢黄斑変性は黄斑浮腫を引き起こす可能性があります。加齢に伴い黄斑が自然に劣化し、網膜下にドルーゼンが沈着し、 異常な血管が形成されることがあります。^{[ 3 ]}
• 白内障の治療として水晶体を交換すると、偽水晶体黄斑浮腫（「偽水晶体」は「交換用水晶体」を意味する）を引き起こすことがあり、これはアーバイン・ガス症候群としても知られています。手術によって網膜（および眼の他の部分）が刺激され、網膜の毛細血管が拡張して網膜内に液体が漏れ出すことがあります。これは、現代の水晶体交換技術ではあまり一般的ではありません。^{[ 4 ]}
• 慢性ぶどう膜炎 や中間ぶどう膜炎が原因となることがある。^{[ 5 ]}
• 網膜の静脈が閉塞すると、他の網膜静脈が充血し、網膜の下や網膜内に体液が漏れ出すことがあります。閉塞の原因としては、動脈硬化、高血圧、緑内障などが挙げられます。^{[ 6 ]}
• 多くの薬剤が網膜に変化を引き起こし、黄斑浮腫につながる可能性があります。各薬剤の影響は様々で、原因となる薬剤の役割は小さいものもあります。網膜に影響を与えることが知られている主な薬剤には、ラタノプロスト、エピネフリン、ロシグリタゾン、チモロール、チアゾリジンジオンなどがあります。^{[ 7 ] [ 8 ]}
• 黄斑浮腫に関連する先天性疾患はいくつか知られており、例えば網膜色素変性症や網膜分離症などが挙げられる。^{[ 2 ]}

白内障手術後、数日から数週間（場合によってはもっと長く）黄斑浮腫が発生することがありますが、そのような症例のほとんどはNSAIDまたはコルチゾン点眼薬で治療できます。非ステロイド性抗炎症薬の予防的使用は、黄斑浮腫のリスクをある程度軽減することが報告されています。^{[ 10 ]}局所ステロイドの高頻度使用は、治療が困難な症例に効果があります。^{[ 11 ]}

糖尿病性黄斑浮腫はレーザー光凝固で治療することができ、視力喪失の可能性を減らすことができる。^{[ 12 ]}

2010年、米国FDAは黄斑浮腫に対するルセンティス硝子体内注射の使用を承認した。^{[ 13 ]}

Alimera Sciences社が開発した持続放出型硝子体内インプラントであるIluvienは、既存の治療法では効果が不十分と考えられる慢性糖尿病黄斑浮腫（DME）に伴う視力障害の治療薬として、オーストリア、ポルトガル、英国で承認されている。EU諸国での追加承認も期待されている。^{[ 14 ]}

2013年、ルセンティス硝子体内注射は、糖尿病^{[ 15 ]}および/または網膜静脈閉塞症^{[ 16 ]}による黄斑浮腫の治療薬として、英国の国立医療技術評価機構（NICE）によって承認されました。

2014年7月29日、リジェネロン・ファーマシューティカルズ社が製造する硝子体内注射剤であるアイリーア（アフリベルセプト）が、米国でDMEの治療薬として承認されました。^{[ 17 ]} 2022年1月28日、ジェネンテック社が製造する別の注射用眼科薬であるバビスモが、米国でウェットAMDとDMEの両方の治療薬として承認されました。^{[ 18 ]}

2005年には、 CRVOやBRVOなどの網膜血管閉塞による黄斑浮腫の治療薬としてステロイドが研究された。^{[ 19 ]}

2014年のコクラン・システマティックレビューでは、 CRVOによって引き起こされる黄斑浮腫の患者に対する2つの抗VEGF治療薬、ラニビズマブとペガプタニブの有効性を検討した。^{[ 20 ]}両治療群の参加者は、6か月間で黄斑浮腫の症状の軽減を示した。^{[ 20 ]}

別のコクランレビューでは、CRVO-ME患者に対する2種類の硝子体内ステロイド治療、トリアムシノロンアセトニドとデキサメタゾンの有効性と安全性を検討した。 ^{[ 21 ]} 1つの試験の結果では、トリアムシノロンアセトニドで治療した患者は、対照群の患者よりも視力改善を示す可能性が有意に高かったが、対照群の大部分については結果データが欠落していた。2番目の試験では、デキサメタゾンインプラントで治療した患者は、対照群の患者と比較して視力改善を示さなかった。

硝子体内注射や眼内へのステロイド注入は、慢性または難治性の糖尿病性黄斑浮腫患者の視力をわずかに改善する可能性がある。^{[ 22 ]}抗VEGF療法と硝子体内ステロイド療法を併用しても、どちらかの治療法単独と比較して追加的な利点はないというエビデンスは確実性が低い。^{[ 23 ]}

抗腫瘍壊死因子製剤はぶどう膜炎による黄斑浮腫の治療法として提案されているが、2018年に発表されたコクランレビューでは関連するランダム化比較試験は見つからなかった。^{[ 24 ]}

• 糖尿病網膜症
• フックス斑
• 中間部ぶどう膜炎
• 黄斑毛細血管拡張症