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| クロヌス | |
|---|---|
| 専門 | 神経学 |
クローヌスは、不随意かつ律動的な筋肉の収縮と弛緩の連続である。クローヌスは特定の神経疾患の兆候であり、特に下行性運動経路に関わる上位運動ニューロンの 病変に関連し、多くの場合痙縮（別の形の過興奮）を伴う。[1]線維束性収縮（通常は下位運動ニューロンの病変によって引き起こされる） として知られる小さな自発的なけいれんとは異なり、クローヌスは、通常反射によって引き起こされる大きな動きを引き起こす。研究によると、クローヌスの拍動周波数は平均して3～ 8Hzの範囲であり、患者の状態に応じて数秒から数分間続くことがある。[1]
標識
クローヌスは足首に最もよく見られ、特に背屈/底屈の動き（上下）で発生します。[2] いくつかの症例研究では、指、つま先、足首の外側（典型的な上下の動きとは対照的）にクローヌスが見られることも報告されています。[3] [4]
原因
クローヌスは、脳性麻痺、脳卒中、多発性硬化症、脊髄損傷、肝性脳症の患者に典型的にみられる。[2]全身性強直間代発作の一部としててんかんに起こる場合や、重度の妊娠中毒前症や子癇を呈する妊婦に起こる場合がある。[5]また、強力なセロトニン作動薬の摂取後などの薬物有害反応であることもあり、クローヌスはセロトニン中毒（セロトニン症候群）が差し迫っていることを強く予測する。
機構
過剰な伸張反射
過剰伸張反射の自己再興奮理論では、影響を受けた筋肉の反復的な収縮-弛緩サイクルが関与し、影響を受けた手足に振動運動が生じます。[1]自己再興奮が存在するためには、運動ニューロンの興奮性の増加と神経信号の遅延の両方が必要です。[1]運動ニューロンの興奮性の増加は、中枢神経系（CNS）の損傷（脳卒中/脊髄損傷）の結果として生じるニューロンの純抑制の変化によって達成される可能性があります。[1]この抑制の欠如により、ニューロンは純興奮状態に偏り、したがって全体的な信号伝導が増加します。[1]信号遅延は、神経伝導時間の増加が原因で発生します。[1]長い遅延は主に、遠位の 関節や筋肉によく見られる長い反射経路によるものです。[1]したがって、これは、クローヌスが足首などの 遠位構造によく見られる理由を説明できます。クローヌス拍動の頻度は、それが見られる反射経路の長さに正比例することが分かっています。[1]
中央発振器
クローヌスは、中枢発振器の存在に関して、末梢イベントによって中枢発振器がオンになると、運動ニューロンをリズミカルに興奮させ続け、クローヌスを生み出すという理論に基づいて機能します。[1]
提案されている 2 つのメカニズムは [理論的には] 大きく異なり、まだ議論が続いているが、現在では、両方のメカニズムが共存してクローヌスが生じる可能性があるとする研究もいくつかある。[ 1]伸張反射経路が最初に刺激され、その刺激によってシナプス電流閾値が低下すると考えられている。[1]このシナプス電流閾値の低下により、神経インパルスがより容易に伝導され、運動ニューロンの興奮性が高まり、この中枢発振器がオンになると考えられる。[1]この理論はまだ調査中である。[1]
クローヌスと痙縮
クローヌスは、脳卒中や脊髄損傷の多くの症例で痙縮と共存する傾向があるが、これはおそらく両者の生理学的起源が共通しているためと考えられる。 [1]クローヌスは単に痙縮の延長した結果であると考える人もいる。 [1]クローヌスは密接に関連しているが、痙縮のあるすべての患者に見られるわけではない。[1]筋緊張が著しく亢進している患者では、筋肉が常に活動しており、クローヌスの特徴的なオン/オフサイクルを起こさないため、クローヌスは痙縮に伴って現れない傾向がある。[1]
クローヌスは運動ニューロンの興奮の増加（活動電位 閾値の低下）によって起こり、遠位筋群に見られる長い反射神経路など、伝導遅延の長い筋肉によく見られます。 [1]クローヌスは足首によく見られますが、他の遠位構造にも存在することがあります。[2]
診断
足首のクローヌスは、足を素早く背屈（上方）させて腓腹筋を伸ばすことで検査します。[1]その後、足の拍動が起こりますが、持続的なクローヌス（5拍以上）のみが異常とみなされます。[要出典]膝のクローヌスは、膝蓋骨（膝のお皿）をつま先に向かって 素早く押すことで膝でも検査できます。
健康な人における自発的誘発
グレゴリー・ベイトソンは健康な人におけるクローヌスの誘発について次のように述べている。[6]
バランスをとることは、部分的には不随意で無意識的な作業であり、「脊髄反射」に依存しています。適切な状況が提供されると、これらの反射は「クローヌス」と呼ばれる振動状態になります。これは、誰もがよく知っている、簡単に発生する現象です。(座っているときに、脚の太ももを水平にし、足を床につけて支えます。かかとが床から離れ、足の指の付け根が脚の重さを支えるように、足を内側に動かします。重さと角度が正しく調整されると、ふくらはぎの筋肉で、1 秒あたり約 6 ～ 8 回の頻度と、膝で約 1.5 cm の振幅で振動が始まります。この振動は神経生理学ではクローヌスと呼ばれ、フィードバック回路で生成される反復的な一連の膝蓋骨反射です。各収縮の効果は、ふくらはぎの筋肉の緊張の変化としてフィードバックされます。この緊張の変化が次の膝蓋骨反射を引き起こします。)
— グレゴリー・ベイトソン『神聖な統一』85ページ
このテキストの中で、ベイトソンは、クローヌスの誘発がバリ島の儀式の重要な要素であると説明しています。
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrst Hilder, Joseph M.; Zev W. Rymer (1999 年 9 月). 「痙性における反射不安定性の刺激研究: クローヌスの起源」. IEEE Transactions on Rehabilitation Engineering . 7 (3): 327– 340. doi :10.1109/86.788469. PMID 10498378.
- ^ abcde Douglas, Wallace M.; Bruce H Ross; Christine K. Thomas (2005 年 8 月 25 日). 「クローヌス中の運動単位の行動」. Journal of Applied Physiology . 99 (6): 2166– 2172. CiteSeerX 10.1.1.501.9581 . doi :10.1152/japplphysiol.00649.2005. PMID 16099891. S2CID 8598394.
- ^ abc Weisenburg, Theodore H (1903年11月). 「上腕三頭筋、上腕二頭筋、および指クローヌス」. Journal of Nervous and Mental Disease . 30 (11): 681– 683. doi :10.1097/00005053-190311000-00003. S2CID 143749312.
- ^ ミッチェル、ジョン K. (1902 年 5 月)。「クローヌスの 2 つの珍しい形態: つま先クローヌスと外側足首クローヌス」。神経精神疾患ジャーナル。29 (5): 260– 261。doi :10.1097 / 00005053-190205000-00002。S2CID 145648718 。
- ^ Anthony, J; Damasceno, A; Ojjii, D (2016-05-18). 「妊娠高血圧症候群：医師が知っておくべきこと」Cardiovascular Journal of Africa . 27 (2): 104– 110. doi :10.5830/CVJA-2016-051. PMC 4928160. PMID 27213858 .
- ^ ベイトソン、グレゴリー (1991)。『神聖な統一：心の生態学へのさらなるステップ』（第 1 版）。ニューヨーク：コーネリア & マイケル ベッシー。p. 85。ISBN 0-06-250100-3。
外部リンク
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- セロトニン毒性に関するギルマン博士
- 足首のクローヌスに関するビデオ
- 膝（膝蓋骨）のクローヌスに関するビデオ