呼吸器検査

検査者は、患者が1分間に何回息を吸ったり吐いたりするかを観察することで、患者の呼吸数を推定します。これは通常、他の検査を装って行われます。そうすることで、患者が検査者が自分の呼吸を観察していることに気付くと、無意識のうちに基準となる呼吸数を変えてしまう可能性があるからです。成人は通常1分間に約14～20回呼吸しますが、乳児は1分間に最大44回呼吸することがあります。^{[ 3 ]}

患者の呼吸数を測定した後、検査者は呼吸困難の兆候がないかを確認します。呼吸困難の兆候には以下のようなものがあります。

• チアノーゼとは、四肢（末梢性チアノーゼ）または舌（中心性チアノーゼ）が青みがかった色になることである^{[ 4 ]。}
• 口すぼめ呼吸^{[ 5 ]}
• 斜角筋や肋間筋などの補助筋の使用^{[ 5 ]}
• 横隔膜呼吸とは、吸気時に横隔膜が外側に逆行的に動く呼吸のことである。
• 肋間陥凹
• 患側の胸郭の動きが減少する
• 頸静脈圧の上昇は、右心不全の可能性を示唆する^{[ 5 ]}

胸壁の前壁と後壁も異常がないか検査され、以下のような異常が見られる場合があります。

• 後弯症、脊椎の異常な前後方向の湾曲^{[ 6 ]}
• 脊柱側弯症、脊椎の異常な側方湾曲^{[ 7 ]}
• 樽状胸郭、胸壁から突出した状態。小児では正常。慢性閉塞性肺疾患（COPD）に見られる過膨張の典型例^{[ 8 ]。}
• 漏斗胸、胸骨が胸部に陥没している^{[ 9 ]}
• 胸郭、胸部から突き出た胸骨^{[ 10 ]}

検査者は、患者の呼吸数を測定することに加えて、患者の呼吸パターンを観察します。

• 代謝性アシドーシスの患者は、クスマウル呼吸として知られる速い呼吸パターンを示すことが多い。速い呼吸は、呼気中の二酸化炭素の量を増やすことで血液pHの低下を補償するのに役立ち、血液中の酸の蓄積をさらに防ぐのに役立つ。^{[ 11 ]}
• チェーン・ストークス呼吸は、速い呼吸と遅い呼吸が交互に繰り返される呼吸パターンで、脳幹損傷が原因で起こることがあります。^{[ 12 ]}チェーン・ストークス呼吸は新生児にも見られることがありますが、これは生理的な（正常な）呼吸である場合もあります。
• 喘息患者では胸郭陥没が見られることがあります。胸郭陥没中は、患者の皮膚が胸郭に沈み込むように見えます。胸骨上陥没中は、吸気を助けるために首の補助呼吸筋が収縮するため、首の皮膚が沈み込むように見えます。肋間陥没中は、肋間筋（肋骨間の筋肉）が呼吸を助けるため、肋骨間の皮膚が沈み込むように見えます。^{[ 13 ]}これらは呼吸困難の兆候です。

医師は通常、指のチアノーゼやばち状指の有無を検査する。

気管偏位も検査する。

触診は、診察中に身体に触れることを指します。触診では、医師は圧痛部位、皮膚の異常、呼吸膨張、振戦の有無を確認します。^{[ 14 ]}

• 圧痛部位を評価するには、胸部の前面と背面の痛み、あざ、または病変のある部位を触診します。あざは肋骨骨折を示している可能性があり、肋骨間の圧痛は胸膜炎を示している可能性があります。^{[ 14 ]}
• 胸部の前面と背面に異常な腫瘤や構造がないか触診する。異常な腫瘤や瘻孔は感染症を示している可能性がある。^{[ 14 ]}
• 胸壁の拡張を胸の背面で観察するには、手のひらを患者の背中に置き、指を肋骨と平行にし、親指を第 10 肋骨に置きます。両手を互いに近づけて、背骨の両側の皮膚を少し持ち上げます。患者に息を吸うように指示し、患者の背中の親指の動きを観察します。胸郭の下縁の胸の前側で両手で同じ手順を繰り返し、胸の拡張をさらに観察します。胸の拡張の非対称性は、肺または胸膜の疾患が原因である可能性があります。^{[ 14 ]}
• 患者に「99」または「111」と言わせながら、手のひらの骨の部分を患者の肩甲骨の縁に当てて、振盪を検査します。胸の前面でも同じ手順を繰り返します。患者の声が小さい、気管支が閉塞している、COPD 、気胸、または喉頭の振動を妨げる可能性のあるその他の疾患や怪我がある場合、振盪の減少が観察されることがあります。^{[ 14 ]}

打診とは、皮膚の下にある組織の状態を評価するために、体の表面を軽く叩く行為のことである。

打診と共鳴（音の質と感触）は、肺の動きや考えられる肺の状態を調べるために用いられます。

具体的には、打診はまず片方の手の中指を目的の部位に当てて行います。もう一方の手の中指で、当てた指の末端関節を叩きます。打診は胸の上部から下部の肋骨まで系統的に行い、胸部の左右の共鳴を比較します。これは胸郭の前部と後部の両方で行います。^{[ 14 ]}

さまざまな身体組織を叩くと、5つの一般的な「音」が得られます。^{[ 14 ]}

1. 共鳴音：大きく低い音。正常な肺音。^{[ 15 ]}
2. 鈍さ：中程度の強度とピッチ。流体で​​経験される。^{[ 14 ]}
   • 肺炎や血胸などの病状では、共鳴音が鈍くこもった音に置き換わることがある。
3. 過共鳴：非常に大きな音、非常に低い音程、そして長い持続時間。異常。^{[ 14 ]}
   • 過共鳴は喘息や肺気腫によって引き起こされる可能性がある。
4. ティンパニー：大きくて高い音。ガスが満たされた空間での打楽器によく用いられる。^{[ 14 ]}
   • 鼓脹は気胸を引き起こす可能性がある。^{[ 15 ]}
5. 平坦性：柔らかく、高音域が強調されている。

聴診器で聴診できる肺の領域は肺野と呼ばれ、後肺野、側肺野、前肺野があります。後肺野は背中から聴診でき、下葉（後肺野の4分の3を占める）、前肺野（残りの4分の1を占める）、および腋窩下の側肺野（舌葉の場合は左腋窩、右中葉の場合は右腋窩）が含まれます。前肺野は前から聴診することもできます。^{[ 15 ] [ 16 ]}背中の筋肉が薄く、音がより聞き取りやすい領域は聴診三角と呼ばれます。^{[ 17 ]}

聴診中は、口から深呼吸をして異常音を聞き取ります。^{[ 18 ] [ 19 ]}異常音には以下が含まれます。

• 喘鳴とは、呼気時または吸気時に連続して発生する音楽的な音を指します。喘鳴は気道が狭くなることによって生じます。一般的な原因としては、喘息や肺気腫などがあります。^{[ 20 ]}
• ロンキ（ますます廃れつつある用語）は、吸気時と呼気時に聞こえる低音の音楽的な泡立つ音を特徴とする。ロンキは気道内の粘性液体の結果である。^{[ 21 ]}
• 断続性ラ音またはラ音。吸気時のみに聞こえる、断続的で非音楽的で短い音。細かい（柔らかく、高音）または粗い（大きく、低音）と表現されることがある。これらは、吸気時の空気圧の上昇により肺胞が開くことによって生じる。一般的な原因としては、うっ血性心不全などがある。^{[ 22 ]}
• 喘鳴とは、喉頭または気管支樹の下部における乱流によって生じる、高音の音楽的な呼吸音である。 ^{[ 23 ]}喘鳴とは混同してはならない。原因は一般的に閉塞性であり、異物、クループ、喉頭蓋炎、腫瘍、感染症、アナフィラキシーなどが含まれる。
• 吸気時間と呼気時間の適切な比率（COPD患者では呼気時間が延長する）
• 気管支呼吸音または肺胞呼吸音。

最後に、送信された音声の評価が行われます。

• 雄声
• 気管支音
• ささやき声の胸筋の音