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膣カンジダ症は、カンジダ性外陰膣炎や膣カンジダ症とも呼ばれ、膣内で酵母が過剰に増殖して炎症を引き起こします。[ 5 ] [ 1 ]最も一般的な症状は膣のかゆみで、重度になる場合もあります。 [ 1 ]その他の症状には、排尿時の灼熱感、通常は悪臭のない濃い白色の膣分泌物、性交時の痛み、膣周辺の発赤などがあります。[ 1 ]症状は生理の直前に悪化することがよくあります。[ 2 ]
膣カンジダ症はカンジダの過剰増殖が原因です。[ 1 ]これらの酵母は通常、膣内に少量存在します。[ 1 ]膣カンジダ症は、一般的にカンジダ・アルビカンスという酵母種によって引き起こされます。カンジダ・アルビカンスは、口、消化管、または膣にしばしば存在する一般的な真菌ですが、有害な症状を引き起こすことはありません。[ 6 ]カンジダの過剰増殖の原因はよくわかっていませんが、[ 7 ]いくつかの素因が特定されています。
性感染症には分類されていませんが、性的に活発な人に多く発生する可能性があります。[ 1 ] [ 2 ]リスク要因には、抗生物質の服用、妊娠、糖尿病、HIV/AIDSなどがあります。[ 2 ]きつい衣服、下着の種類、個人衛生は要因ではないようです。[ 2 ]診断は、膣分泌物のサンプルを検査することによって行われます。[ 1 ]症状は性感染症であるクラミジアや淋病の症状と似ているため、検査が推奨される場合があります。[ 1 ]
治療は抗真菌薬で行われます。[ 4 ]クロトリマゾールなどのクリーム剤、またはフルコナゾールなどの経口薬のいずれかです。[ 4 ]証拠は不足していますが、綿の下着とゆったりとした衣服を着用することが予防策としてよく推奨されています。[ 1 ] [ 2 ]膣洗浄や香料入りの衛生用品の使用を避けることも推奨されています。 [ 1 ]プロバイオティクスは活動性感染症には有効ではないことがわかっています。[ 8 ]
女性の約75%は生涯のうちに少なくとも1回は膣カンジダ症にかかり、ほぼ半数は少なくとも2回かかります。[ 1 ] [ 9 ]約5%は1年間に3回以上感染します。[ 9 ]細菌性膣炎に次いで2番目に多い膣炎の原因です。[ 3 ]
膣カンジダ症の症状には、外陰部の痒み、外陰部の痛みや炎症、性交時の痛みや不快感（表在性性交痛）、排尿時の痛みや不快感（排尿困難）、および通常は無臭の膣分泌物が含まれます。[ 10 ]酵母感染症に伴う膣分泌物は、紙糊やカッテージチーズのように濃くて塊状であると表現されることが多いですが、薄くて水っぽい場合や、濃くて均一な質感の場合もあります。[ 2 ]ある研究では、膣カンジダ症の女性は、そうでない女性よりも自分の分泌物をカッテージチーズのようだと表現する可能性が高いわけではありませんでした。[ 11 ]
上記のカンジダ症の症状に加えて、外陰膣炎もみられることがあります。外陰膣炎の兆候には、膣と外陰部の紅斑（赤み） 、膣の裂傷（皮膚のひび割れ）、浮腫（体液の蓄積による腫れ）、重症の場合は衛星病変（周囲の潰瘍）などがあります。これはまれですが、別の真菌症や単純ヘルペスウイルス（性器ヘルペスを引き起こすウイルス）の存在を示している可能性があります。[ 12 ]
膣カンジダ症は、新生児に先天性カンジダ症を引き起こすことは非常にまれである。[ 13 ]
経口抗生物質を服用している女性の約30%に感染が起こります。[ 2 ]広域スペクトル抗生物質は、乳酸菌などの膣内の健康な細菌を殺します。これらの細菌は通常、酵母のコロニー形成を抑制するのに役立ちます。[ 14 ] [ 15 ]
妊娠中はエストロゲンのレベルが高くなるため、女性は酵母感染症を発症しやすくなります。妊娠中はカンジダ菌がより一般的で、再発性感染症も起こりやすくなります。[ 2 ]妊娠中の無症状のカンジダ性外陰膣炎の治療は早産のリスクを軽減するという暫定的な証拠があります。[ 17 ]
性行為がなくても感染する可能性はあるものの、性交の頻度が高いとリスクが高まります。[ 2 ]個人衛生の方法やタイツやTバックなどのぴったりとした衣服は、リスクを高めるようには見えません。[ 2 ]
糖尿病のコントロールが不十分な人は感染率が高く、糖尿病のコントロールが良好な人は感染率が高くない。[ 2 ]また、 HIV/AIDSや化学療法を受けている人のように免疫機能が低下している場合にも、カンジダ症を発症するリスクが高まる。[ 12 ]
糖分の多い食事は膣カンジダ症のリスクを高める可能性があります。[ 2 ]一部の女性では、糖分の摂取量を減らすことで膣カンジダ症の再発リスクが軽減されるようです。[ 2 ]
膣カンジダ症は女性に最も多く見られますが、膣を持つあらゆる性別の人に影響を与える可能性があります。いくつかの研究では、トランス男性やトランスマスキュリンノンバイナリーの人によく見られる高レベルのテストステロンが膣内の乳酸桿菌を劇的に減少させ、膣内細菌叢の異常を引き起こすことがわかっています。[ 18 ] [ 19 ]これにより、細菌性膣炎とカンジダ症の両方のリスクが高まります。膣にエストラジオールクリームを塗布することでこれを予防できますが、男性はエストロゲン投与のため、この治療に懸念を抱く可能性があります。
カンジダ・アルビカンスは膣カンジダ症に関連する最も一般的な酵母菌種ですが、他の種類の酵母菌による感染でも同様の症状が現れることがあります。膣カンジダ症が確認された370人の患者を対象としたハンガリーの研究では、以下の種類の感染が確認されました。[ 20 ]
非アルビカンス・カンジダは、第一選択治療が効果のない複雑な膣カンジダ症の症例でよく見られます。これらの症例は、免疫不全の人に多く見られます。[ 21 ]
外陰膣カンジダ症は、膣の炎症に加えてカンジダが存在する状態です。[ 3 ]酵母の存在だけでは十分ではなく、膣に通常存在する微生物群集、つまりマイクロバイオームの一部であるコロニー形成（生物学的）である可能性があります。酵母の存在は、通常、膣湿潤標本顕微鏡検査、微生物培養、抗原検査の3つの方法のいずれかで診断されます。[ 3 ]
単純性カンジダ症とは、1年間に4回未満の発症があり、症状が軽度または中等度で、カンジダ・アルビカンスが原因である可能性が高く、免疫機能の低下などの重大な宿主因子がない場合を指します。[ 22 ]
複雑性カンジダ症とは、1年間に4回以上カンジダ症を発症した場合、または外陰膣炎の重篤な症状が現れた場合を指します。また、妊娠、コントロール不良の糖尿病、免疫機能の低下、またはカンジダ・アルビカンス以外の原因によるカンジダ症の場合も複雑性カンジダ症とみなされます。[ 22 ]
生殖年齢の女性人口の約 5〜8% は、1 年間に4 回以上のカンジダ症の症状を呈します。この状態は、再発性外陰膣カンジダ症 (RVVC) と呼ばれます。 [ 23 ] [ 24 ]再発症状のない女性では、膣や腸にカンジダが定着していることがよく見られるため、再発性の症状を伴う感染症は、単にカンジダ菌の存在によるものではありません。RVVC は、定着に対する特に強い炎症反応の結果であるという理論を支持する根拠がいくつかあります。カンジダ抗原は抗原提示細胞に提示され、サイトカイン産生を誘発し、リンパ球や好中球を活性化し、炎症や浮腫を引き起こします。[ 25 ] [ 26 ]
PRA1遺伝子（pH調節抗原）は膣感染症中に強く上方制御され、炎症と相関する。[ 27 ]
一般的に推奨される治療法は以下のとおりです。
短期外用製剤（すなわち、単回投与および1～3日間の投与レジメン）は、合併症のないカンジダ性外陰膣炎の治療に効果的です。外用アゾール薬はナイスタチンよりも効果的です。アゾールによる治療は、治療を完了した患者の80～90%で症状の緩和と培養陰性化をもたらします。[ 4 ]
この治療法で使用されるクリームや坐剤は油性であるため、ラテックス製のコンドームや避妊用ダイヤフラムを弱める可能性があります。抗真菌薬を用いた膣カンジダ症の治療は、最大20%の症例で効果がありません。カンジダ症の治療は、7～14日以内に症状が消失しない場合、失敗したとみなされます。治療が失敗する理由はいくつかあります。例えば、カンジダ症ではなく、細菌性膣炎（異常な膣分泌物の最も一般的な原因）など、別の種類の感染症の場合です。[ 12 ]
膣内ホウ酸は、カンジダ・アルビカンス以外の種に対して有効であるという証拠がある。[ 30 ] [ 31 ]
まれに再発する場合、最も簡単で費用対効果の高い管理方法は、自己診断と局所療法の早期開始です。[ 32 ]ただし、以前にカンジダ性外陰膣炎と診断されたことがある女性でも、必ずしも自己診断が可能であるとは限りません。そのため、市販薬を使用しても症状が持続する女性、または2か月以内に症状が再発する女性は、診療所での検査を受ける必要があります。[ 4 ]局所製剤の不必要または不適切な使用はよくあり、外陰膣炎の他の原因の治療の遅れにつながり、結果が悪化する可能性があります。[ 4 ]
カンジダ性外陰膣炎が年間4回以上再発する場合は、経口フルコナゾール投与に続いて3日後と6日後にそれぞれ2回目と3回目の投与を行うなど、より長い初期治療コースが推奨されます。[ 33 ]
年間4回以上の再発後のその他の治療法としては、10日間の経口または局所治療の後、6か月間週1回フルコナゾールを経口投与する治療法があります。[ 29 ]再発性カンジダ性外陰膣炎の約10～15%は、カンジダ・アルビカンス以外の種によるものです。 [ 34 ]カンジダ・アルビカンス以外の種は、フルコナゾールに対する耐性が高い傾向があります。[ 35 ]したがって、治療中に症状が再発または持続する場合は、抗真菌治療を調整するために、菌種特定と抗真菌薬耐性検査を行う必要があります。[ 33 ]
膣ホウ酸は、カンジダ・アルビカンスや他の菌種による再発性感染症に対して使用できますが、カンジダ・アルビカンスの場合は一般的にアゾール系薬剤が使用されます。[ 36 ]
女性の最大40%が膣カンジダ症の治療に代替療法を求めている。[ 37 ]例としては、ハーブ製剤、プロバイオティクス、膣酸性化剤などがある。[ 37 ]その他の代替治療法としては、避妊薬の変更、性パートナーの治療、ゲンチアナバイオレットの使用などがある。[ 37 ]しかし、これらの治療法の有効性についてはあまり研究されていない。[ 37 ]
プロバイオティクス（錠剤またはヨーグルトのいずれの形態でも）は、膣カンジダ症の発生率を低下させるようには見えません。[ 38 ]活動性感染症に対する効果は確認されていません。[ 8 ]カンジダ感染症の治療および予防に効果があるとされるプロバイオティクスの例としては、 Lactobacillus fermentum RC-14、Lactobacillus fermentum B-54、Lactobacillus rhamnosus GR-1、Lactobacillus rhamnosus GG、Lactobacillus acidophilusなどがあります。[ 39 ]
予防目的で特別なデトックス食や大腸洗浄療法を行うことを支持する証拠はありません。
亜鉛ゲルは再感染を防ぐことができる。[ 27 ]
膣カンジダ症の症例数は、報告義務のある疾患ではないため、また検査による確認なしに臨床的に診断されることが多いため、完全には明らかではありません。[ 39 ]
カンジダ症は、細菌性膣炎やトリコモナス症と並んで、最も一般的な膣感染症の3 つのうちの 1 つです。[ 3 ]女性の約 75% が生涯に少なくとも 1 回は感染し、[ 2 ] 40% ～ 45% が 2 回以上感染し、[ 22 ]約 20% の女性が毎年感染します。[ 3 ]
C. albicans を標的とするワクチンは活発に開発されている。2018 年 6 月に発表された第 2 相の結果では、NDV-3A ワクチン候補の安全性と高い免疫原性が示された。[ 40 ]
重度または再発性の外陰膣カンジダ症と外陰部痛（慢性疼痛疾患）の間には因果関係がある。[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]英国外陰部痛学会は次のように強調している。「一部の女性は、特定の出来事の後に突然症状を発症する。よく認識されている出来事は、重度のカンジダ症の発作とその後の抗カンジダ治療である。治療後にカンジダ症の発作が治まった後も、痛みや灼熱感が前庭痛として持続することがある。」[ 44 ]マウスモデルを用いた研究では、雌にカンジダ感染を繰り返すと外陰部に慢性疼痛が生じることがわかっている。[ 45 ]
神経が密集している外陰前庭への障害は、帯状疱疹後神経痛に似たプロセスで痛覚過敏を引き起こします。[ 46 ]一部の患者では、神経増殖のプロセスが起こり、前庭の神経が健康な対照群の10倍に成長します。[ 47 ]