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分娩障害（難産とも呼ばれる）とは、子宮は正常に収縮しているにもかかわらず、分娩中に赤ちゃんが骨盤から出てこない状態を指します。 [ 2 ]赤ちゃんの合併症としては、酸素不足による死亡などが挙げられます。[ 1 ]母親の感染症、子宮破裂、産後出血のリスクも高まります。[ 1 ]母親の長期的な合併症としては、産科瘻などが挙げられます。[ 2 ]分娩障害は、分娩の活動期が12時間以上続く場合、遷延分娩につながると言われています。[ 2 ]
分娩障害の主な原因には、胎児が大きい、または位置が異常である、骨盤が小さい、産道に問題があるなどがあります。[ 2 ]位置異常には、肩甲難産があり、これは前側の肩が恥骨の下を容易に通過しない状態です。[ 2 ]骨盤が小さいリスク要因には、栄養失調や日光への曝露不足によるビタミンD欠乏症などがあります。[ 3 ]また、骨盤の成長が出産時までに完了していない可能性があるため、思春期に多く見られます。 [ 1 ]産道の問題には、膣や会陰が狭いことがあり、これは女性性器切除や腫瘍が原因である可能性があります。[ 2 ]分娩の進行状況を追跡し、問題を診断するために、パートグラフがよく使用されます。[ 1 ]これと身体診察を組み合わせることで、分娩障害を特定できる場合があります。[ 7 ]
難産の治療には、帝王切開または吸引分娩、場合によっては恥骨結合の外科的開放が必要となる場合がある。[ 4 ]その他の対策としては、女性の水分補給と、破水後18時間以上経過している場合は抗生物質の投与などがある。 [ 4 ]アフリカとアジアでは、難産は分娩の2～5%に影響を及ぼしている。[ 8 ] 2015年には、約650万件の難産または子宮破裂が発生した。[ 5 ]これにより、妊産婦死亡数は1990年の29,000人から23,000人に減少した（妊娠に関連する全死亡の約8% ）。[ 2 ] [ 6 ] [ 9 ]また、難産は死産の主な原因の一つでもある。[ 10 ]この状態による死亡のほとんどは発展途上国で発生している。[ 1 ]
難産の主な原因には、胎児が大きい、または位置が異常、骨盤が小さい、産道の問題などがあります。[ 2 ] 胎児の大きさと位置の両方が難産の原因となる可能性があります。位置異常には肩甲難産があり、これは前肩が恥骨の下を容易に通過しない状態です。[ 2 ]母親の骨盤が小さいのは、多くの要因の結果である可能性があります。骨盤が小さいリスク要因には、栄養失調や日光への曝露不足によるビタミンD欠乏症などがあります。[ 3 ]カルシウム欠乏症も骨盤が小さくなる原因となり、カルシウム不足により骨盤の骨の構造が弱くなります。[ 11 ]母親の身長と骨盤の大きさの間には関係があり、難産の可能性を予測するために使用できます。この関係は、出産に至るまでの母親の生涯の栄養状態の結果です。[ 1 ]若い母親は骨盤の成長が完了していないため、難産のリスクも高くなります。[ 11 ]産道の問題には、膣と会陰が狭いことがあり、これは女性性器切除や腫瘍が原因である可能性があります。[ 2 ]これらの要因はすべて、分娩の進行の失敗につながります。
難産は他のどの種よりも人間に多く見られ、今日でも出産合併症の主な原因となっています。 [ 12 ]現代人は二足歩行で生き残るために形態的に進化しましたが、二足歩行によって骨格が変化し、結果として骨盤と産道が狭くなりました。[ 13 ]脳サイズの増大と骨盤構造の変化の組み合わせが、現代人の難産の主な原因です。また、人間の難産は胎児の肩幅が広いことが原因となることもよくあります。しかし、骨盤構造の形態的変化は、胎児が大きな合併症なしに産道を効果的に通過できない原因となっています。[ 14 ]
他の霊長類は、胎児がより効果的に通過できる、より広くまっすぐな産道を持っています。[ 15 ]二足歩行の必要性による産道のサイズと乳児の頭蓋の幅と長さの不一致は、他の大型類人猿と比較して、現代人は乳児の頭蓋のサイズと産道のサイズの不均衡が最も大きいため、産科のジレンマと呼ばれることがよくあります。[ 16 ]上肢の縮小と脊椎の湾曲も、現代人の出産方法に影響を与えています。四足歩行の類人猿は、下方に手を伸ばして胎児を産道から自力で引き出すことができる長い上肢を持っています。[ 14 ]現代人の短い上肢と二足歩行の進化により、分娩中の介助が重要になった可能性があります。このため、研究者たちは、分娩介助は二足歩行とともに進化した可能性があると主張しています。[ 14 ]難産は産科の分野が始まって以来、出産合併症として記録されてきた。1000年以上もの間、産科医は母親の死を防ぐために難産の胎児を強制的に取り除かなければならなかった。[ 17 ]
帝王切開術が存在する以前は、分娩が阻害された胎児の生存率は低かった。[ 17 ] 21世紀においても、分娩阻害が治療されないまま放置されると、母子ともに死亡する可能性がある。[ 16 ]胎児の外科的除去は分娩阻害の管理における好ましい方法であるが、医療器具を用いた手動による除去も一般的である。[ 15 ]
難産は通常、身体診察に基づいて診断されます。[ 7 ]超音波検査は胎児の異常な位置を予測するために使用できます。[ 11 ]陣痛が始まってからの子宮頸部の検査では、すべての検査が通常の頸部評価と比較されます。平均的な頸部評価と母親の現在の状態を比較することで、難産の診断が可能になります。[ 1 ]陣痛の時間が長くなると、胎児が子宮から出るのを妨げている機械的な問題も示唆されます。[ 1 ]
適切な医療サービスへのアクセスは、難産の発生率を低下させる可能性があります。[ 11 ]発展途上地域では、難産に対応するための医療サービスが不十分なため、これらの地域では発生率が高くなっています。妊娠前と妊娠中の両方で女性の栄養状態を改善することは、難産のリスクを減らすために重要です。[ 11 ]開発途上地域で生殖に関する教育プログラムを作成し、避妊や家族計画などの生殖サービスへのアクセスを増やすことも、難産の発生率を低下させる可能性があります。[ 18 ]
外科的処置を検討する前に、分娩中の母親の姿勢を変えることで分娩の進行を促すことができます。[ 18 ]難産の治療には、帝王切開または吸引分娩と恥骨結合の外科的切開が必要となる場合があります。[ 4 ]帝王切開は侵襲的な方法ですが、多くの場合、母子両方の命を救う唯一の方法です。[ 18 ]恥骨結合切開術は、恥骨結合を外科的に切開する方法です。この処置は帝王切開よりも迅速に完了でき、麻酔を必要としないため、医療技術があまり発達していない地域ではより利用しやすい選択肢となります。[ 18 ]また、この処置では子宮に傷跡が残らないため、母親にとってその後の妊娠や出産がより安全になります。[ 1 ]難産の治療におけるもう1つの重要な要素は、母親のエネルギーと水分補給を監視することです。[ 11 ]子宮の収縮にはエネルギーが必要なので、母親が陣痛に長くかかるほど、エネルギーを多く消費します。母親のエネルギーが枯渇すると、子宮の収縮が弱くなり、陣痛はますます長くなります。[ 1 ]難産の結果として感染症が起こる可能性があるため、抗生物質も重要な治療法です。[ 11 ]
帝王切開が速やかに行われた場合、予後は良好です。[ 1 ]遷延分娩は、死産、産科瘻、母体死亡につながる可能性があります。[ 19 ]胎児死亡は、窒息によって引き起こされる可能性があります。[ 1 ]遷延分娩は、世界中で子宮破裂の主な原因です。[ 1 ]母体死亡は、子宮破裂、帝王切開中の合併症、または敗血症によって発生する可能性があります。[ 18 ]
2013年には、19,000人の妊産婦死亡が発生し、1990年の29,000人から減少した。[ 9 ]世界的に見ると、難産は妊産婦死亡の8%を占めている。[ 20 ]
dystociaという単語は「難産」を意味します。[ 1 ]その反意語はeutocia (古代ギリシア語: εὖ 、ローマ字表記: eu、文字通り「良い」 +古代ギリシア語: τόκος 、ローマ字表記: tókos、文字通り「出産」 )「楽な出産」です。
難産を表すその他の用語には、難産、異常分娩、難産、異常分娩、機能不全分娩などがある。
この用語は、さまざまな動物の文脈でも使用されることがあります。鳥類や爬虫類における難産は、卵詰まりとも呼ばれます。
選択的育種が広範囲に行われたこともあり、ミニチュアホースの雌馬は他の品種よりも分娩困難を起こしやすい。
短頭種の犬のほとんどは、母犬と子犬の両方の死亡リスクを減らすために帝王切開を必要とします。 [ 21 ]ボストンテリア、フレンチブルドッグ、ブルドッグでは、出産の80%以上で帝王切開が必要です。[ 22 ]
