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生殖の強制、強制生殖、生殖の支配、または生殖虐待とも呼ばれる生殖の強制は、生殖の健康に関する意思決定を妨げる一連の行動である。[ 1 ]これらの行動は、多くの場合、現在、過去、または将来の親密なパートナーや恋愛関係にあるパートナーによって行われるが、[ 2 ] [ 3 ]親や義理の家族によって行われる場合もあり、[ 4 ]機関や政府の政策によって行われる場合もある。[ 5 ]強制的な行動は、個人の生殖権 を侵害し、生殖の自律性を低下させる。[ 6 ]
生殖に関する強制には、妊娠の強制、避妊の妨害、妊娠結果のコントロールなどが含まれる。 [ 1 ] [ 7 ]
生殖に関する強制と親密なパートナー間の暴力は強く相関していますが、生殖に関する強制は、身体的および性的暴力が報告されていない関係でも発生する可能性があります。[ 1 ]生殖に関する強制と意図しない妊娠は強く関連しており、この関連性は親密なパートナー間の暴力を経験した人においてより強くなります。[ 1 ]研究は断片的ですが、虐待的な関係にある女性は、生殖に関する強制と意図しない妊娠のリスクが高くなります。[ 8 ]
生殖に関する強制は深刻な公衆衛生上の問題と考えられています。[ 2 ] [ 3 ]負の結果には、精神衛生の悪化、意図しない妊娠、望まない中絶、性感染症などがあります。[ 5 ]望まない妊娠は家族や子供に悪影響を及ぼします。[ 9 ]
妊娠強要には、パートナーに妊娠させるかさせないかを強要したり圧力をかけたりすること、またはパートナーに妊娠させるよう強要したり圧力をかけたりすることを目的としたあらゆる行為が含まれます。[ 1 ] [ 7 ] [ 10 ]妊娠強要には、妊娠に関する言葉による脅迫、性行為の強要、男性主導の避妊法（コンドーム、膣外射精など）の使用の妨害または拒否、女性主導の避妊法（ホルモン法など）の使用の妨害または使用しないよう圧力をかけること、月経周期や婦人科受診の監視、不妊手術やその他の医療関連方法の賛成または反対の圧力、排卵の監視など、さまざまな戦術が含まれます。[ 1 ]また、パートナーに妊娠させるよう強要したり、パートナーに妊娠させるよう強要したりするために、脅迫または実行された身体的暴力がパートナーに対して行われることもあります。[ 3 ] [ 10 ]
避妊妨害とは、避妊具を改ざんしたり、避妊具の使用を妨害したりすることです。[ 1 ] [ 7 ]避妊妨害には、コンドームを着用することに同意した後に外すこと（ステルシングとも呼ばれる）、コンドームを破損すること、避妊具（膣リング、子宮内避妊器具（IUD）、避妊パッチを含む）の使用を外すか、使用について嘘をつくこと、経口避妊薬を捨てること、服用について嘘をつくことなどが含まれます。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 10 ]避妊妨害の他の方法としては、パートナーが避妊薬の処方箋を入手または補充できないようにすること、コンドームの使用を拒否すること、コンドームを使用していないのに使用していると言うこと、同意した後に挿入を中止しないこと、女性主導の避妊法の使用を中止した後や避妊具を取り外した後にパートナーに知らせないこと、[ 10 ]、コンドームが破れたり外れたりした場合にパートナーに知らせないことなどが挙げられる。[ 1 ] [ 3 ]
ジェンダーと性的権力力学、および性的権力力学に関連する強制は、コンドーム不使用と関連している。[ 11 ]性感染症に関する知識 が高い女性でさえ、虐待への恐怖レベルが高い場合、性感染症に関する知識が低い女性よりもコンドームを一貫して使用しない可能性が高い。[ 2 ]
妊娠の結果をコントロールすることは、パートナーに妊娠を中絶するか、妊娠を継続するかを左右しようとする試みです。[ 1 ] [ 7 ]これは「中絶の強制」とも呼ばれます。あるレビューでは、男性パートナーが女性パートナーに中絶を強要することは比較的まれで、0.1%から4%の範囲であることがわかりました。[ 1 ]このレビューでは、妊娠継続の強要の有病率を報告した研究は1つだけで、男性パートナーの約8%が女性パートナーに中絶しないよう強要していたことがわかりました。すべてのデータは男性パートナーによる自己申告です。[ 1 ] ガットマッハー研究所の政策分析では、女性が望む妊娠を中絶することを強制することも、女性が望まない妊娠を継続することを強制することも、生殖に関する健康の基本的人権を侵害すると述べています。[ 12 ]
米国疾病予防管理センター（CDC）の家庭内暴力に関する調査には、生殖に関する健康の支配、特に妊娠への圧力や避妊の妨害に関する質問が含まれている。[ 13 ] 2011年の調査では、以下のことが明らかになった。
18～44歳の都市部の女性を対象とした調査では、16%が生殖に関する強制を経験したと報告した。[ 1 ]カリフォルニア州の家族計画クリニックでは、2018年10月に患者の13%が生殖に関する強制を経験したと報告した。 [ 1 ]学校保健サービスを求めているカリフォルニア州の14～19歳の少女のうち、12.4%が生殖に関する強制を経験したと報告した。[ 1 ]カリフォルニア州で家族計画を求めている16～29歳の女性のうち、19.1%が生涯で妊娠の強制を経験したと報告した。 [ 1 ]家族計画を求めているカリフォルニア州の16～29歳の女性の15.0%が避妊妨害を経験したと報告した。[ 1 ]米国北東部の大学生の女性のサンプルでは、8%が生涯で生殖に関する強制を経験したと報告した。生涯のうちに避妊妨害を経験したと報告した人は3.9%、妊娠を強要されたと報告した人は6.8%でした。[ 1 ]テキサス州のサンプルでは、16～40歳の非妊娠女性の1%が生涯のうちに妊娠を強要されたと報告しました。[ 1 ]ペンシルベニア州の家族計画クリニックの患者の間では、2018年10月に生殖に関する強要が5%と報告されました。[ 1 ]ボストンの14～20歳の青少年のサンプルでは、20%がコンドームなしで性行為を強要された経験がありました。[ 1 ]
米国で中絶を希望する女性のうち、0.1%から2.0%が親密なパートナーから中絶を強要されている。[ 1 ]さらに、性経験のある18歳から35歳の男性を対象としたある研究では、4.1%がパートナーに中絶を強要しようとし、8.0%がパートナーの中絶を阻止しようとしたことがあると判明した。[ 1 ]
身体的暴力のある交際をしている10代の少女は、虐待を受けていない少女に比べて妊娠する可能性が3.5倍高く、コンドームの使用について交渉することによる結果を恐れる可能性が2.8倍高い。また、虐待を受けていない少女に比べてコンドームを継続的に使用する可能性は半分であり、交際相手に暴力を振るう10代の少年もコンドームを使用する可能性が低い。[ 2 ] 10代の母親は、出産後3か月以内に虐待を受けた場合、2年以内に再び妊娠する可能性がほぼ2倍高い。[ 2 ]虐待を受けた10代の少女の26%が、ボーイフレンドが妊娠させようとしていたと報告している。[ 2 ]
バングラデシュでは、親密なパートナーからの暴力を経験した既婚女性の10%が、男性パートナーが避妊について自分と意見が合わなかったと報告している。[ 4 ]また、親密なパートナーからの暴力を報告しなかった女性の10.4%が、男性パートナーが避妊について自分と意見が合わなかったと報告している。[ 4 ]
中国北部で中絶を希望する女性のうち、2.1％がパートナーから中絶を強要されていると報告した。[ 4 ]
コートジボワールの18歳以上の男性パートナーを持つ女性の間では、義理の家族による生殖強制の生涯有病率が5.5%と6.0%と報告されている。[ 4 ]コートジボワールの18歳以上の女性における男性パートナーによる生殖強制の生涯有病率は18.5%である。[ 4 ]義理の家族から虐待を受けた女性の15.9%が義理の家族による生殖強制を報告したのに対し、虐待を受けていない女性では2.8%であった。[ 4 ]さらに、義理の家族から身体的暴力を受けた女性の16.3%が義理の家族による生殖強制を報告したのに対し、暴力を報告しなかった女性では5.9%であった。[ 4 ]
イタリアで中絶した女性のうち、親密なパートナーからの暴力を受けていない女性の2%、心理的暴力を受けた女性の7%、身体的または性的暴力を受けた女性の13%が、パートナーが妊娠を望んでいたために妊娠したと述べている。[ 4 ]さらに、親密なパートナーからの暴力を受けていない女性の4.5%、心理的暴力を受けた女性の3.6%、身体的または性的暴力を受けた女性の21.7%が、パートナーは子供を望んでいたが自分は望んでいなかったため中絶したと述べている。[ 4 ]
ヨルダンの15～49歳の既婚女性のうち、13%が親または義理の親族が避妊を止めようとしたと報告しており、その中には義母（36%）、母親（27%）、義理の姉妹（11%）が含まれる。[ 4 ]さらに、11%が夫が避妊を拒否した、または避妊を止めようとしたと報告しており、89%が夫が避妊に反対を表明したと報告している。[ 4 ]合計すると、ヨルダンの既婚女性の20%が、夫または他の誰かが妊娠を防ごうとする試みを妨害したと報告している。[ 4 ]
ナイジェリアでは、夫による強制が子宮内避妊器具除去の理由として、年配の女性（25.8%）よりも若い女性（74.2%）、教育水準の高い女性（33.3%）よりも教育水準の低い女性（46.7%）に多く見られました。[ 4 ]
インドのウッタル・プラデーシュ州で行われた調査によると、女性の約8人に1人（12％）が、現在の夫または義理の家族から生殖に関する強制を受けていることが報告された。さらに、生殖に関する強制を受けている女性の36％が、現在の妊娠は意図しないものだったと報告している。
米国産科婦人科学会は、医師は年次検診、産前産後ケア、新規患者受診時など、定期的に患者の生殖強制についてスクリーニングを行うべきであると推奨している。 [ 3 ]米国産科婦人科学会とFutures Without Violenceの勧告によれば、医療提供者は、通常の家族計画ケアの一環として、また避妊の選択肢について話し合う前に、生殖強制について評価すべきである。[ 2 ] [ 3 ]
医療現場で生殖に関する強制の可能性を評価するために推奨されるスクリーニング質問には、次のものがあります。[ 2 ] [ 3 ]
家族計画の臨床医は、生殖に関する強制を経験した女性の間で生殖に関する健康上の悪影響を防ぐための戦略を用いることができる。[ 2 ]戦略には、生殖に関する強制が生殖に関する健康に及ぼす影響について患者を教育すること、危害軽減戦略についてカウンセリングすること、パートナーに気づかれない可能性のある目立たない効果的な避妊法（IUD、緊急避妊、避妊インプラント、避妊注射など）を提供することで意図しない妊娠を防ぐこと、性感染症についてパートナーに通知する前に患者の安全性を評価することなどが含まれる。[ 2 ] [ 3 ]生殖に関する強制についての認識を高め、生殖に関する強制に対処するための危害軽減戦略を提供する介入は、親密なパートナーからの暴力を経験した女性の間で妊娠の強制を71%減少させることがわかっている。[ 2 ]
緊急避妊薬は、避妊せずに性行為を行った後に、望まない妊娠を防ぐために使用できます。[ 14 ]米国では、レボノルゲストレル（LNG）プランBワンステップやその他のジェネリック医薬品（アフターピルまたは緊急避妊薬）は、年齢に関係なく誰でも入手できます。[ 14 ]避妊せずに性行為を行った後72時間以内に服用すると、プランBとジェネリック医薬品は望まない妊娠を防ぐのに役立ちます。[ 14 ]米国における緊急避妊のその他の選択肢には、避妊せずに性行為を行った後5日以内に服用するウリプリスタル酢酸塩（処方箋が必要）と、避妊せずに性行為を行った後5日以内に銅製IUDを挿入する方法があります。[ 14 ]