避妊の安全性

避妊の安全性とは、家族計画や性感染症の予防のために、個人が質の高い避妊具を確実に選択、入手、使用できる能力のことである。^[1]この用語は、主に低所得国および中所得国において、家族計画プログラムの不可欠な部分として避妊具の入手可能性を確保するために行われている取り組みを指す。^[2]低所得国、中所得国、高所得国で避妊具の使用が着実に増加しているにもかかわらず、実際の避妊具の使用は世界の地域によって異なる。世界保健機関は避妊の重要性を認識しており、家族計画に関するすべての選択を人権と表現している。^[3]低所得者にとってのアクセスを向上させるために、補助金付きの製品、特にコンドームや経口避妊薬が提供される場合がある。避妊の安全性を確保するために講じられる措置には、避妊具のサプライチェーンの強化、避妊安全性委員会の結成、製品の品質保証、支援的な政策環境の促進、資金調達オプションの検討などが含まれる。^[4]

避妊は古代エジプトにまで遡る積極的な習慣でした。^[5]歴史上重要な役割を果たし、時が経つにつれて一般大衆に避妊法を提供する組織の発展につながりました。^[5]米国では、1800 年代後半に避妊はしばしば禁止され、一部の州では違法とみなされました。これは主に宗教やその他の社会的誤解によるもので、娯楽目的のセックスを促進すると考えられていました。^[6]しかし、世界中で避妊の重要性とそれが個人にもたらす利益を認識する人が増えました。

最初の家族計画クリニックは1882年にオランダでアレッタ・ジェイコブスによって開設されました。^[6] 1900年代初頭の活動家、例えばマーガレット・サンガーは、妊娠する準備ができていないカップルにとって避妊が選択肢となることを可能にしました。1916年、サンガーはニューヨークのブルックリンに最初の家族計画クリニックを開設しました。このクリニックは多くの人々から大きな反発を受け、開設から数日後に閉鎖を余儀なくされました。

1960年代、避妊法と子宮内避妊器具（IUD）が発明されると、避妊はより大きな話題となった。^{[7] [8]}どちらもより安全で便利な避妊法として機能した。その後まもなく、1965年に米国最高裁判所はグリスウォルド対コネチカット州訴訟において、州が結婚したカップルの避妊を妨げることは違憲であるとの判決を下した。

1960年代半ば、米国政府は世界人口の急増を抑えるために避妊が重要であることを理解し始めました。^{[9] [10]}避妊へのアクセスは、米国における避妊の安全性をさらに確立することを目的として、1970年に公衆衛生サービス法第10条が可決されたことでさらに強化されました。^[11] 1970年代には、より多くの人々が家族計画の方法とサービスを受けられるように支援するために、政府機関や非政府機関を含む多数の組織が設立されました。^[1]

長年にわたり、これが国際家族計画連盟（IPPF）、マリー・ストープス・インターナショナル、国際人口サービス（PSI）、ウィメン・デリバーなどの非政府組織や、デンマーク国際開発庁（DIDA）、英国国際開発省（DFID）、米国国際開発庁（USAID）などの二国間組織の発展につながりました。^[12]これらの組織は、寄付、ツール、ポリシー、フレームワークを通じて、多くの国で避妊の安全性を提供するために取り組んでいます。さらに、USAIDは世界中の多くの民間企業や公的企業と提携して、家族計画に必要な情報とリソースへのアクセスを拡大しています。^[13]今日、避妊の安全性は、特に一部の低所得国と中所得国での乳幼児死亡率と妊産婦死亡率を減らす能力を考えると、依然として重要なトピックです。^[14]

避妊薬は、子宮を持つ人の望まない妊娠を防ぐだけでなく、性感染症や性病（STI/STD）の感染から個人を守ることができます。^[15]避妊薬へのアクセスは、個人が自分の体をコントロールし、いつ親になるかを決める自由を与えるため、最適な健康状態を確保し、生殖目標を達成するために不可欠です。また、カップルは、育てる子供の数や子供同士の出産間隔を選択できるようになります。^[16]さらに、避妊薬の安全性は、個人とその家族の社会経済的条件を改善し、教育やキャリアの権利を促進します。^[17]

2019年の国連経済社会局人口部によると、世界中で19億人の生殖年齢の女性（15〜49歳）のうち約58％が避妊法を必要としており、そのうち約17％の女性が家族計画のニーズが満たされていない。^{[18]避妊の安全性は、}妊産婦死亡率を改善する方法の1つである。CDCによると、2020年の妊産婦死亡率は2019年から2020年の間に3.7％増加した。^[19] 2017年には、低所得国および低中所得国で、世界中で約295,000人の女性が妊娠中または出産後に死亡した。^[20]これらの死亡率は、避妊薬へのアクセスなど、医療サービスへのアクセスの不平等を反映している。 15歳未満の思春期の母体死亡リスクは高く、10～19歳の思春期の生物学的女性は20～24歳の子宮を持つ人に比べて妊娠・出産の合併症が多い。^[20]避妊薬は出産間隔を延ばすこともできる。出産間隔や妊娠間隔が短いと母体死亡リスクが高くなるためである。^[17]

避妊の安全性は、個人が自らの判断で選択、入手、使用できる手頃な価格で高品質の避妊製品を提供するためのさまざまな政府の政策やプログラムに依存しています。^[16]避妊の安全性を強化するには、ドナーと政府のコミットメント、政策、利害関係者の調整、サプライチェーン情報の定期的な監視が必要です。避妊の安全性指標^[21]や避妊の安全性指数などのツールは、避妊の安全性を測定する方法を提供し、時間の経過や国間の比較を可能にします。^[22]

北米では、医療へのアクセスが避妊に対する障壁の 1 つとなっている。^[23]医療へのアクセスには、費用、健康保険や処方箋保険、医療提供者の存在、家族計画クリニックや施設へのアクセスなどが含まれるが、これらはすべて北米の国によって異なる。^[23]多くの避妊法は、手順や処方箋が必要なため、医師や薬剤師などの医療提供者との何らかのやり取りが必要となる。コンドームは市販されており、処方箋を必要としないため、最も一般的に使用されている避妊法である。^[23]この調査では、移民やセックスワーカーであることに対するスティグマなど、スティグマを恐れて、医療や生殖サービスを受ける可能性が低いことも参加者は述べている。^[23]他の避妊法に対するもう 1 つの重要な障壁は、個人の教育が限られていることである。たとえば、セックスワーカーは、妊娠した後に他のセックスワーカーや医療提供者から避妊の選択肢について学んだと述べている。^[23]

米国では、いくつかの文脈的要因が避妊へのアクセスの障壁となっている。これらの要因には、人種、性的指向、社会経済的地位、性自認などが含まれるが、これらに限定されない。^[24]

他の大陸の多くでは避妊具へのアクセスが比較的容易である一方、アフリカでは個人が避妊具を入手するのが困難である。これは資金不足、社会的支援の欠如、そして避妊具が手の届かない価格であることに起因している。^[25]アフリカでは、約80%の女性がいかなる形の避妊具も全く使用していない。^[25]その最大の原因の一つは、アフリカの平均的な人にとって避妊具が手の届かない価格であることだ。^[26]アフリカの国の大半はLMIC（低中所得国）と見なされている。^[25]このため、ウガンダではコンドームが3000ウガンダシリング（約0.75米ドル）もするため、ほとんどの労働者階級の個人が避妊具を購入することは困難である。^[26]コンドーム1個の価格は、サハラ以南アフリカに住む平均的な人の月収の半分にあたる。^[27]このコストには、これらの避妊具を販売している都市部まで個人が行くために発生する交通費も考慮されていません。^[26]

アフリカでは、宗教と文化も多くの女性が避妊をするか否かの決定に大きな役割を果たしている。^[28]ルウェロでは、大家族を持つことが一般的に望ましく、それが家族計画や避妊の使用に関する決定に影響を与えている。^[26]さらに、多くのカトリック教徒やイスラム教のコミュニティでは、神は各個人に対して定められた計画を持っており、避妊の使用はそれらの信念に真っ向から反すると信じられている。^[26]

アフリカの多くの村では、住民向けの正確な性教育が行われていません。^[26]避妊については、IUD が心臓に入り込んで死に至る、避妊すると永久不妊になるなど、多くの誤解があります。^[26]こうした噂は、政府に対する個人の一般的な不信感から生じることもあります。^[26]避妊具の使用や埋め込みには、しばしば否定的な社会的偏見がつきまとい、さらに使用をためらわせます。^[26]男性も避妊具の使用を支持することを控えるように勧められています。これは、避妊具が妻の不貞を促すと考える人が多いためです。^[26]

サハラ以南のアフリカで行われた調査によると、「妊娠の約13％が中絶に終わり、そのうち97％は安全ではない」（Bain、2021年）。^[25]これらの妊娠の多くは思春期の女性に発生しており、この時期は出産に伴う合併症が多く、妊産婦死亡率や流産率も高い時期である。^[28]

ヨーロッパは避妊の使用に対して比較的寛容であるが、ヨーロッパのいくつかの国では避妊の入手しやすさ、教育、使用法が異なっている。^[29]国際保健財団がドイツ、ポーランド、デンマーク、イタリアを含むヨーロッパ諸国の女性6630人を対象に実施した調査では、国によって避妊の使用が比較的異なっていることが示された。^[29]各国でどのようなタイプの避妊が最も一般的であるかを調べたところ、デンマーク、ドイツ、北イタリアではIUD（子宮内避妊器具）と経口避妊薬が最も一般的に使用されていることが示された。^[29]ポーランドでは、定期的な禁欲や中絶などのより伝統的な避妊法がより一般的に採用されている。 [29]また、自発的な不妊手術（男女とも）はドイツ、スペイン、デンマークで最も一般的であると報告された。^{[29 ]}

自然な家族計画に関する別の調査では、西ヨーロッパでは結婚したカップルのうち、何らかの避妊法を使用しているカップルはわずか47%に過ぎないことが示されています。^[30]避妊法へのアクセスを阻む障壁としては、性教育の不十分さ、家族計画のためのリソースの不足、西ヨーロッパ諸国のすべてが健康保険で避妊法をカバーしているわけではないため費用が高いことなどが挙げられます。^[31]ヨーロッパ各国は避妊法へのアクセスをそれぞれ異なる方法で取り組んでいます。^[32]

ドイツでは、1968年の国連国際人権会議を含む様々な法律により、家族計画サービスや避妊へのアクセスなど多くのことが人権とされている。^[33]ドイツでは、IUDや避妊薬を含む多くの避妊具に処方箋が必要である。^[34] 18歳未満の女性には健康保険が義務付けられており、これらの避妊具は通常その保険でカバーされている（通常は10%の自己負担のみ）。^[34]ルーマニアでは、国民は無料で避妊具を入手でき、医療基金への拠出が義務付けられている。^[34]この医療基金により、個人は家族計画の相談、避妊具の補助、社会保障などを受けることができる。^[34]この医療基金は存在しているが、これらのサービスは広く宣伝されておらず、事前に要請されない限り提供されないことが多いため、これらのサービスへのアクセスはますます困難になっていることが研究で示されている。^[35]スペインでは、コンドームは無料で広く入手可能であり、緊急避妊薬は処方箋や年齢制限なしで処方されることが法律で義務付けられています。^[34]英国では、処方箋があれば個人は無料でホルモン避妊薬を受け取ることができます。^[34]彼らの目標は、計画外の妊娠を減らし、中絶率を下げ、性感染症の感染を減らすことです。 [ ^34]ほとんどのヨーロッパ諸国では​​、避妊薬はほとんど広く入手可能で、一般的な個人にとって非常にアクセスしやすいようです。^[34]

パキスタンなどのアジア諸国では、社会的制約や家族の束縛など、避妊に対するオープンさに影響を与える要因が他にもあります。^[36]パキスタンは家族計画に対して保守的な文化的アプローチを採用しており、子供一人一人を贈り物と見なしています。^[36]この信念と社会により、多くの家族が避妊具の使用に消極的になっています。^[36]避妊具の使用を開始するかどうかの決定は、両方のパートナーと両方の義理の家族に依存しており、これが家族計画を考えている人にとって最大の障壁になりがちです。^[36]

フィリピンで実施された調査では、同国が世界保健機関の家族計画に関する9つの勧告のうち4つを遵守していることが判明した。満たされなかった5つの勧告のうち、アクセシビリティ、入手可能性、インフォームドコンセントは、いずれも避妊の安全性を制限する可能性がある。^[37]フィリピンの場合、入手可能性の勧告は、政府の病院での緊急避妊薬の使用を禁止する法律のために満たされなかった。^[37]アクセシビリティに関しては、生殖保健法は低所得者に避妊薬を提供する方法を概説しているが、依然として残る主な制約は、避妊薬を希望する青少年の場合、親の同意が必要であることである。^[37]

一部の国で避妊のアクセスを改善する動機の1つは人口抑制である。中国では、都市部ではあらゆる形態の避妊具が無料である。^[38]中国は現在、女性の生殖、母体、新生児、子供、および青少年の健康（RMNCAH）の改善に取り組んでいる。^[39]避妊の安全性に関しては、この運動には、出産後18〜59か月の間に適切な間隔を空けて2回目の妊娠を行うための避妊具の利用が含まれる。^[39]この間隔は、周産期に多くの有害事象が発生したことを発見した国際研究によって裏付けられている。 [40]これらの取り組みは、避妊具の使用を通じて生殖および新生児の健康を改善することを目指している。^{[39 ]}

• 家族計画
• 避妊
• 避妊義務
• 生殖に関する健康

• 避妊の安全性
• 医療サプライチェーン管理
• K4Health 避妊セキュリティ ツールキット
• 人口参考局避妊の安全性：政策関係者向けツールキット