Loading article…
| 鳥類愛好者の肺 | |
|---|---|
| その他の名前 | 鳥飼育者の肺、鳩飼育者の肺、鳩愛好家の肺 |
 | |
| 鳥愛好家の肺の組織学的相関物である過敏性肺炎の顕微鏡写真。肺生検 。トリクローム染色。 | |
| 専門 | 呼吸器科 |
| 症状 | 息切れ、発熱、乾いた咳、胸痛、食欲不振、疲労感 |
| 合併症 | 肺線維症 |
| 原因 | 鳥類のタンパク質（糞や羽毛由来）に対する肺の炎症 |
| 診断方法 | 曝露試験、放射線学（すりガラス状外観） |
| 防止 | 鳥類タンパク質への曝露の除去 |
| 処理 | 鳥類タンパク質への曝露の除去 |
| 薬 | プレドニゾン |
鳥愛好者肺（BFL ）は、鳥飼育者肺とも呼ばれ、過敏性肺炎の一種です。息切れ、発熱、乾いた咳、胸痛、食欲不振、体重減少、疲労、進行性肺線維症（最も重篤な合併症）を引き起こす可能性があります。さまざまな鳥の糞や羽の乾燥した塵に含まれる鳥類タンパク質にさらされることで発症します。肺が炎症を起こし、肉芽腫が形成されます。鳥を扱う仕事をしている人や、多くの鳥を飼っている人に最も多く発症します。
BFL は症状と、鳥類タンパク質への曝露によって症状がどのように悪化するかに基づいて診断されます。放射線検査では、特徴的な「すりガラス」の外観を持つ肺の損傷が示されます。気管支鏡検査では慢性炎症が示され、生検ではリンパ球増加症と肉芽腫性組織が示されます。BFL は、炎症を軽減するためにプレドニゾンなどのステロイド剤を使用し、鳥類タンパク質への曝露を除去することで治療できます。肺線維症が発生していない場合、治療は非常に効果的である傾向があります。
兆候と症状
BFLの初期症状には、息切れ（呼吸困難）や乾いた咳などがあります。[1]これらの症状は、急な運動や気温の変化にさらされた後に悪化することがあり、喘息、過換気症候群、肺塞栓症に似た症状となることがあります。胸痛（胸が締め付けられるような感じなど）[2]、 悪寒、胸がカチカチ鳴る音[ 3]、発熱も起こることがあります。
鳥類タンパク質に再曝露すると、感作された個体は通常4～8時間以内に症状を呈する。[3]慢性BFLでは、食欲不振[3 ]、 [3]体重減少[3] 、[3]極度の疲労、進行性肺線維症などの症状が現れる。肺線維症は一般的にこの疾患の最も深刻な結果であり、時間の経過とともに肺の効率が徐々にかつ不可逆的に低下する。その結果、罹患した個体は胸部感染症を繰り返し、最終的には呼吸困難に陥る可能性がある。
合併症
肺線維症は時間の経過とともに悪化する可能性があります。[4]これは最終的に呼吸不全につながり、致命的となる可能性があります。[2] びまん性肺胞障害（DAD）は急性呼吸不全で発生する可能性があります。
原因
BFLは、鳥類からの吸入アレルゲンに対する免疫反応によって引き起こされ、 [3]肺実質内で免疫複合体の形成を介してIII型過敏症反応を引き起こします。[5]これは、糞や羽の乾燥した塵である可能性があります。これらの抗原は、どの鳥からも来る可能性があります。 [1] BFLは、ハトのアレルゲンによって引き起こされる場合があります。[1] [3]アレルゲンは、インコ、オカメインコ、セキセイインコ、オウム、キジバト、七面鳥、ニワトリ、その他の鳥など、他の鳥からも来る可能性があります。 [3]抗原は、寝具の羽毛からも発生する可能性があります。[2] [6]鳥と仕事をしたり、多くの鳥を飼っている人はリスクがあります。[3]鳥愛好家やペットショップの従業員もリスクがある可能性があります。
機構
BFLは肺胞の炎症を引き起こします。鳥類のタンパク質にはムチンや抗体が含まれており、これらは体内の重大な免疫反応を刺激します。[3]肺は炎症を起こし、肉芽腫が形成されます。BFLを引き起こすには何年もの曝露が必要で、急性疾患を引き起こすには平均1.6年、慢性疾患を引き起こすには16年かかります。[2]
診断
症状
侵襲的検査を行わずに確定診断を下すことは難しい。[2]鳥類への多量の曝露と拡散能の低下は、BFLを強く示唆する。[3]患者の85%は、鳥類タンパク質への皮膚曝露により症状が悪化する。[3]症状は、鳥類タンパク質への曝露後4～8時間以内に発現または悪化する傾向がある。[3]症状は、ほとんどの場合、鳥類タンパク質への肺曝露により悪化するため、症状の管理が困難になった場合に備えて、このような検査が病院で行われることが多い。[3]
生化学
生化学的検査結果からBFLを特定することは難しい傾向にありますが、診断を裏付けることはできます。[3] BFLは鳥類タンパク質を標的とした高濃度の抗体を引き起こしますが、鳥類タンパク質にさらされたが病気にかかっていない人にも抗体が見つかることがあります。[2]これらは血液検査で検出できます。[2] CD4+/CD8+比の逆転はリンパ球増加症と関連しています。[3]
放射線科
X 線またはCT スキャンでは、病気が進行するにつれて肺の構造に物理的な変化 (「すりガラス」のような外観または「モザイク」パターン) が見られるのが一般的です。[1] [2] 縦隔 リンパ節腫脹および気管支拡張症も見られることがあります。[1]組織損傷の正確な分布と種類は類似の病気間で異なり、プレドニゾンによる治療に対する反応も同様です。X 線では最大 12% で損傷が示されないことがありますが、CT スキャンではわずか 2% で損傷が示されません。[3]
内視鏡検査
気管支肺胞洗浄液では、典型的には顕著なリンパ球増多がみられる。[2] [3]これは主に細胞傷害性T細胞で構成され、肥満細胞の濃度が上昇している。[3]標準的な気管支鏡検査では、通常、肺組織の慢性炎症と、境界が不明瞭な肉芽腫がみられる。 [1]
肺生検では通常、非壊死性肉芽腫性炎症が明らかになる。[7]また、「泡沫状」マクロファージとシュウ酸結晶も見られる。[3]過形成は1型肺胞上皮細胞では起こりやすく、2型肺胞上皮細胞では起こりにくい。[3]
処理
鳥類由来タンパク質の除去
推奨される唯一の長期治療は、BFLを引き起こす鳥類タンパク質を避けることです。[7]これにより、根本的な炎症反応を止めることができますが、既存の損傷によっては症状が続く場合があります。[7]患者の家からすべての鳥、羽毛を含む寝具や枕、ダウン入りのアウターウェアや寝袋を取り除くことをお勧めします。また、すべての室内装飾品、壁、天井、家具を洗濯し、鳥、鳥の糞、多くのホテルの枕などの羽毛を含むアイテムへの将来の曝露を避けることをお勧めします。
極端な場合には、患者は家から永久に避難し、鳥のタンパク質にさらされた所有物（内外を徹底的に清掃できない場合）をすべて処分するよう指示されることがあります。（本、ベッド、布張りの家具など）患者は汚染された物品を清掃しようとしないでください。鳥の近くにあった物品に触れた人は、患者と接触する前に着替え、髪を洗ってください。
ステロイド
プレドニゾンなどのコルチコステロイドは、特に病気の初期段階では、症状を一時的に抑えることが多い。[3]しかし、鳥類由来のタンパク質が環境から除去されなければ、コルチコステロイドは長期的な効果を発揮しない傾向がある。[3]投与量は各患者に応じて選択される。[3]炎症を軽減することで、コルチコステロイドは肺の線維化を遅らせる可能性もある。
予後
線維症が回復不能なほど進行していない限り、そのようなアレルゲンがなければ症状は改善し、時には劇的に改善するはずです。診断時の線維症の程度と推奨される治療プロトコル（特にアレルゲンの回避）にどれだけ従っているかによって、多くの BFL 患者は完全に回復します。ただし、鳥や関連するアレルゲンに再びさらされると、症状がすぐに再発する可能性があります。
疫学
BFLの発生頻度を特定することは困難である。[3]英国では鳥の飼い主の0.5%から7.5%の間であると考えられる。[3]
参照
参考文献
- ^ abcdef Kumar, Raj; Singh, Mandeep (2015). 「鳥愛好家の肺：15症例の臨床放射線学的所見」.呼吸器医学の進歩. 83 (1): 39–44. doi : 10.5603/PiAP.2015.0005 . ISSN 2543-6031. PMID 25577532. S2CID 9110021.
- ^ abcdefghi モレル、フェラン;ロジャー、アレックス。レイエス、レオナルド。クルーズ、マリア・ヘスス。ムリオ、クリスティーナ。ムニョス、ザビエル（2008 年 3 月）。 「鳥愛好家の肺：86人の患者シリーズ」。薬。87 (2): 110-130。土井：10.1097/MD.0b013e31816d1dda。ISSN 0025-7974。PMID 18344808。S2CID 31550976 。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Chan, Andrew L.; Juarez, Maya M.; Leslie, Kevin O.; Ismail, Heba A.; Albertson, Timothy E. (2012 年 8 月). 「Bird Fancier's Lung: A State-of-the-Art Review」. Clinical Reviews in Allergy & Immunology . 43 (1–2): 69–83. doi :10.1007/s12016-011-8282-y. ISSN 1080-0549. PMID 21870048. S2CID 35475175.
- ^ 橋迫 美紀子; 福岡 純也; スミス マクスウェル L. (2018)、「慢性びまん性肺疾患」、実践的肺病理学：診断アプローチ、エルゼビア、pp. 227–298.e5、doi :10.1016/b978-0-323-44284-8.00008-9、ISBN 9780323442848
- ^ Cramer, Christine (2016). 「鳩飼育者における過敏性肺炎および間質性肺疾患のリスク」.欧州呼吸器ジャーナル. 48 (3): 818–825. doi : 10.1183/13993003.00376-2016 . PMID 27230447. S2CID 4627480.
- ^ 稲瀬直彦;坂下裕之大谷義雄;十河、洋子。スミ、ユキ。海野武史臼井、豊。吉沢康之（2004）． 「羽毛布団の使用により急性増悪を呈する慢性鳥愛好家の肺」。内科。43 (9): 835–837。土井: 10.2169/internalmedicine.43.835。PMID 15497520。
- ^ abc King, Thomas C. (2007)、「呼吸器系と胸膜」、Elsevier's Integrated Pathology、Elsevier、pp. 197–216、doi : 10.1016/b978-0-323-04328-1.50014-0、ISBN 9780323043281、S2CID 78197706
Hargreave FE、Pepys J、Longbottom JL、Wraith DG (1966)。「鳥飼育者（愛鳥家）の肺」。Proc R Soc Med . 59 (10): 1008. PMC 1901065 . PMID 6005979。