剥離損傷

医学において、剥離損傷とは、外傷または手術によって身体組織が引きちぎられる損傷を指します。この用語は、皮膚の全層が剥がれ落ち、皮下組織、筋肉、腱、骨などの下層構造が露出する表面的な外傷を指すことが最も一般的です。これは擦過傷に似ていますが、まぶたや耳などの身体部位が部分的に、あるいは完全に体から剥離する可能性があるため、より重篤な損傷と言えます。

初期近代英語では^{[ 1 ]}この用語はヘンリー・ピーチャムの1622年の著作『完全な紳士』に見られる。^{[ 2 ] [ 3 ]} LSJでavelloについて示されている様々な古典文献には、明らかに身体的に危害を加える行為や傷害を具体的に指しているものはない。プリニウス『博物誌』エウボイアのアヴォルサ・ボイオティアエ（プリニウス4、12、21、§63）^{[ 4 ]} はピーチャムの著作にもボイティアのエウボイアとして存在する。^{[ 3 ]}ウェルギリウス『アエネイス』第2巻557-8行目Iacet ingēns lītore truncus, āvulsumque umerīs caput et sine nōmine corpus ^{[ 5 ]} は具体的に身体的傷害を示している。^{[ 6 ] [ a ]}

最も一般的な剥離損傷である皮膚剥離は、自動車の衝突時によく発生します。剥離の重症度は、皮膚弁（軽度）から剥離（中等度）、指や四肢の切断（重度）まで様々です。筋膜上剥離は、剥離した皮膚の深さが皮下組織層に達するもので、筋膜下剥離は皮下層よりも深いところまで達します。^{[ 17 ]}小さな筋膜上剥離は縫合で修復できますが、ほとんどの剥離には皮膚移植または再建手術が必要です。

耳は頭の側面に位置しているため、特に剥離損傷を受けやすい。^{[ 19 ]}耳剥離の最も一般的な原因は、主に人による咬傷で、次いで自動車事故、火傷、耳形成術による合併症である。^{[ 19 ]}部分的に剥離した耳は、損傷の重症度に応じて、縫合または微小血管手術によって再接着することができる。 ^{[ 20 ] [ 21 ]}微小血管手術は、完全に剥離した耳の再接着にも使用できるが、^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}静脈ドレナージが必要なため、成功率は低い。^{[ 25 ] [ 26 ]}耳は軟骨と皮膚移植で再建することもでき^{[ 25 ]} 、形成外科医によって外耳補綴物を作成することもできる。

まぶたの剥離はまれですが、^{[ 27 ]}自動車の衝突、^{[ 28 ]}犬の咬傷、^{[ 29 ] [ 30 ]}または人間の咬傷^{[ 29 ]}によって引き起こされる可能性があります。まぶたの剥離は、CT スキャンを実行してまぶたの筋肉、神経、血管の損傷が発生した場所を特定した後、縫合によって修復されます。 ^{[ 28 ]}より重度の損傷には再建が必要ですが、これは通常、機能の喪失につながり、構造と機能を改善するためにその後の手術が必要になる場合があります。^{[ 31 ]}微小血管手術は修復のもう 1 つの方法ですが、眼の剥離の治療に使用されることはまれです。^{[ 30 ]}まぶたが治癒する間、筋肉を麻痺させるためにボツリヌス毒素がまぶたに注射されることがあります。 ^{[ 28 ]}

爪への外傷により、爪甲が爪床から剥がれることがあります。^{[ 32 ]}他のタイプの爪剥離とは異なり、爪が失われた場合、通常は再付着しません。爪が失われた後、爪床には胚芽層が形成され、細胞がケラチンを獲得して硬化し、新しい爪になります。^{[ 33 ]}この層が形成されるまで、露出した爪床は非常に敏感であり、通常のドレッシングは爪床に付着して剥がすときに痛みを引き起こすため、通常は非粘着性のドレッシングで覆われます。 ^{[ 34 ]}平均的な人では、指の爪が完全に再生するには3～6か月かかりますが、足の爪は12～18か月かかります。

腕神経叢断裂では、腕神経叢（脊髄と腕、肩、手の間で信号を伝達する神経の束）が脊髄への付着部から引き裂かれます。腕神経叢断裂の一般的な原因の 1 つは、出産時に赤ちゃんの肩が産道内で回転し、腕神経叢が引き伸ばされて断裂することです。^{[ 35 ]}これは 1,000 回の出産につき 1 ～ 2 回発生します。^{[ 36 ]}自動車の衝突による肩の外傷も、腕神経叢断裂の一般的な原因です。^{[ 37 ]}神経の剥離は、腕、肩、手に痛みや機能喪失を引き起こす可能性があります。神経因性疼痛は薬物で治療できますが、機能回復は外科的再付着または神経移植によってのみ可能です。^{[ 37 ]}難治性疼痛に対しては、背根進入帯（DREZ）病変形成術と呼ばれる処置が有効な場合がある。^{[ 37 ]}

歯の脱臼とは、歯が歯槽から完全に、または部分的に（歯髄が露出するほど）抜け落ちる状態を指します。永久歯は歯科医によって交換され、安定させることができます。^{[ 38 ]}乳歯は感染しやすく、永久歯の成長を妨げる傾向があるため、交換されません。^{[ 38 ]}完全に抜け落ちた歯でも、受傷後1時間以内に交換すれば永久的に保持できます。^{[ 38 ]}歯が抜け落ちてからの時間が長くなるにつれて、長期的な保持率は低下し、最終的には歯根吸収によって歯の交換が不可能になります。^{[ 38 ]}歯根への損傷を最小限に抑えるため、歯は口の外にある間は牛乳または滅菌生理食塩水に浸しておく必要があります。 ^{[ 38 ] [ 39 ]}

骨膜剥離とは、骨を覆う線維性の層である骨膜が骨の表面から剥離する状態です。骨膜剥離の一例として、ALPSA（前関節唇骨膜スリーブ剥離）が挙げられます。

神経剥離術は、疾患の症状を緩和したり、慢性疾患の再発を予防したりするために外科的に行われることがあります。小切開剥離術（外来静脈切除術とも呼ばれる）は、慢性静脈不全などの疾患で脚の静脈瘤を除去するために使用されます。^{[ 40 ]}爪剥離術は、慢性陥入爪の全部または一部を除去するために行われます。^{[ 41 ]}顔面神経剥離術は、良性本態性眼瞼痙攣に伴う不随意の痙攣を治療するために使用されます。^{[ 42 ] [ 43 ]}しかし、機能を維持するために追加の手術が必要になることが多く^{[ 42 ]}、ボツリヌス毒素注射は、良性本態性眼瞼痙攣の治療において外科的剥離術よりも効果的であり、合併症も少ないことが示されています。^{[ 43 ]}

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