幽門筋切開術

幽門筋切開術は、幽門筋の筋線維の一部を切断する外科手術です。これは通常、幽門筋によって胃の内容物が不適切に遮断され、胃の内容物が胃内に蓄積して適切に消化されない場合に行われます。この手術は通常、幼児の「肥厚性幽門狭窄症」の場合に行われます。 ^{[ 1 ]}ほとんどの場合、この手術は開腹手術または腹腔鏡手術のどちらでも行うことができ^{[ 2 ]}、患者は通常、合併症が最小限で良好な結果を得ます。^{[ 3 ]}

歴史と発展

この手術法の開発は、 1911年にコンラッド・ラムステッド博士によって行われ、彼は当初この手術法をラムステッド手術と名付けました。しかし、この手術法は実際にはそれより約17か月前の1910年にハロルド・スタイルズ卿によって王立小児病院で行われていました。^{[ 4 ]} 1991年には、アラン博士とグルーソー博士によって最初の腹腔鏡下幽門筋切開術が行われました。^{[ 4 ]}

手順

患者に幽門狭窄が確認され、電解質と体液の不均衡が安定したら、外科医は手術を行います。^{[ 4 ]}^{[ 1 ]}この手術では、外科医は腹壁を通して幽門にアクセスする必要があります。これは腹腔鏡手術または「開腹」手術で行うことができます。いずれの場合も、幽門にアクセスしたら、外科医は肥大した幽門筋を視覚的に確認します。次に、外科医は慎重に外側の組織層と幽門筋を切開して、消化管の内側に面する粘膜層に到達します。そこから、幽門筋の2つの部分の可動性を確認し、粘膜層に意図しない損傷がないか検査します。アプローチに応じて、幽門、胃、消化管は腹腔内の適切な位置に戻され、医療機器が取り外されます。最後に、各外科的切開部が縫合され、患者は術後エリアに戻されてモニタリングされます。^{[ 5 ]}^{[ 4 ]}

腹腔鏡アプローチ：腹腔鏡アプローチでは、消化管の適切な部位に低侵襲的にアクセスします。^{[ 5 ]}このアプローチは、従来の開腹アプローチと比較して、入院期間の短縮、回復時間の短縮、および患者の治癒後の手術部位の外観に対する満足度の高さから選択されることがあります。^{[ 2 ]}通常、腹腔鏡医療処置で腹壁を貫通するために使用される医療機器であるトロカールが2～3本、適切な位置に配置されます。これは通常、トロカールを挿入する前に、腹壁に各トロカール用の小さな切開を行うことによって行われます。次に、腹腔内に二酸化炭素などのガスを充填して、腹腔鏡カメラの視認性を高め、作業スペースを広げます。^{[ 1 ]}腹腔鏡器具とカメラがトロカールを通して配置されると、肥大した幽門が視覚化されます。次に、幽門筋を粘膜まで切開し、腹腔鏡器具を用いて筋線維を広げます。そこから、幽門の2つの部分をそれぞれ独立して検査し、適切な動きを確認します。その後、粘膜に意図しない損傷がないか検査します。これは、患者の胃を膨らませ、粘膜に沿って気泡が形成されるかどうかを確認することによって行います。^{[ 4 ]}漏れが確認された場合は、適切と判断されれば通常は縫合によって修復されます。最後に、手術創を縫合する前に、すべての器具とトロカールを取り外します。^{[ 5 ]}

開放法:従来の開放幽門筋切開術では、患者の腹部に1つの切開を加えて消化管の適切な部位にアクセスし、幽門と胃をその開口部から優しく引き出して手術を行います。^{[ 5 ]}この方法は、患者/親の希望、または外科医がより適切と判断した場合、選択されます。^{[ 6 ]}腹部に最初の切開を行うと、腹部と胃の間の結合組織の層が切断されます。次に、胃と幽門を最初の切開によって作られた開口部から慎重に引き出し、外科医が肥大した幽門を特定します。その後、幽門筋を粘膜まで切断し、幽門開創器を使用して筋線維を広げます。新しく分離された幽門部分が十分に動くかどうかを確認し、粘膜に穴やその他の損傷がないかを確認し、必要に応じて縫合糸を使用して修復します。最後に、胃と幽門を慎重に腹腔内に戻し、さまざまな組織層を縫合して修復します。^{[ 5 ]}

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幽門筋切開術は、主に肥厚性幽門狭窄症の存在によって適応となる。^{[ 5 ]}^{[ 1 ]}肥厚性幽門狭窄症は、幽門筋の組織の肥大によって引き起こされる、乳幼児、特に生後数ヶ月に最もよく見られる消化管の欠陥である。^{[ 5 ]}^{[ 4 ]}^{[ 1 ]}これにより、胃の内容物が排出されなくなり、食後の痛み、電解質異常、噴水状嘔吐などの臨床徴候や症状が生じる。^{[ 7 ]}^{[ 1 ]}

合併症、リスク、および予後

この手術は幽門狭窄の治療に非常に効果的であることが証明されていますが、手術の結果としていくつかの合併症が発生する可能性があります。^{[ 1 ]}^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}手術の結果として何らかの合併症が発生する確率は、症例の4.6～12%と推定されています。^{[ 3 ]}最も一般的な合併症には、幽門筋切開術の不完全、粘膜穿孔、手術部位の感染などがあります。^{[ 3 ]}上記のものに加えて、この手術に関連して報告されているその他の合併症は以下のとおりです。

不完全な幽門筋切開術^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}
粘膜穿孔^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}
創傷感染^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}
筋膜裂開^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}
切開ヘルニア^{[ 3 ]}
術後出血^{[ 7 ]}

手術の結果、患者の幽門狭窄症の治療はほぼ100%の確率で成功し、ほとんどの患者はすぐに回復します。^{[ 1 ]}^{[ 7 ]}通常、患者は手術後数回、特別な流動食を摂取します。ほとんどの場合、患者は手術後1日以内に母乳による授乳を再開できると予想されます。^{[ 1 ]}

参考文献

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 van den Bunder FA、van Heurn E、Derikx JP (2020 年 1 月)。「腹腔鏡下幽門筋切開術と開腹幽門筋切開術の比較：腹腔鏡アプローチ後のポート部位における大網ヘルニアの懸念」。Scientific Reports。10 ( 1): 363。doi : 10.1038 /s41598-019-57031-4。PMC 6962153。PMID 31941898。
1 2 3 4 5 6 MacKinlay GA、Barnhart DC。腹腔鏡下幽門筋切開術。ベルリン、ハイデルベルク：Springer Berlin Heidelberg。pp. 281–286。 {{cite book}}:|work=無視されました (ヘルプ)
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↑ Oomen MW、Hoekstra LT、Bakx R、Ubbink DT、Heij HA (2012 年 8 月)。「肥厚性幽門狭窄に対する開腹幽門筋切開術と腹腔鏡下幽門筋切開術の比較：主な合併症に焦点を当てた系統的レビューとメタ分析」。Surgical Endoscopy。26 ( 8 ) : 2104–2110。doi : 10.1007 / s00464-012-2174 - y。PMC 3392506。PMID 22350232。
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[:0-1] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 「幽門狭窄」 . www.hopkinsmedicine.org . 2021-11-02に取得.

[:2-2] 1 2 Ismail I、Elsherbini R、Elsaied A、Aly K、Sheir H (2020)。「乳児肥厚性幽門狭窄症の治療における腹腔鏡下幽門筋切開術と開腹幽門筋切開術の比較」。Frontiers in Pediatrics。8：426。doi：10.3389 / fped.2020.00426。PMC 7475708。PMID 32984197。

[:4-3] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 van den Bunder FA、van Heurn E、Derikx JP (2020 年 1 月)。「腹腔鏡下幽門筋切開術と開腹幽門筋切開術の比較：腹腔鏡アプローチ後のポート部位における大網ヘルニアの懸念」。Scientific Reports。10 ( 1): 363。doi : 10.1038 /s41598-019-57031-4。PMC 6962153。PMID 31941898。

[:1-4] 1 2 3 4 5 6 MacKinlay GA、Barnhart DC。腹腔鏡下幽門筋切開術。ベルリン、ハイデルベルク：Springer Berlin Heidelberg。pp. 281–286。 {{cite book}}:|work=無視されました (ヘルプ)

[:3-5] 1 2 3 4 5 6 7 Merchant A (2009). "幽門筋切開術". Surgical Pitfalls . Elsevier. pp. 871–875 . doi : 10.1016/b978-141602951-9.50106-7 . ISBN 9781416029519。

[6] Oomen MW、Hoekstra LT、Bakx R、Ubbink DT、Heij HA (2012 年 8 月)。「肥厚性幽門狭窄に対する開腹幽門筋切開術と腹腔鏡下幽門筋切開術の比較：主な合併症に焦点を当てた系統的レビューとメタ分析」。Surgical Endoscopy。26 ( 8 ) : 2104–2110。doi : 10.1007 / s00464-012-2174 - y。PMC 3392506。PMID 22350232。

[:5-7] 1 2 3 4 5 6 7 8 Levi B、George M (2010)。「Current Procedures: Surgery. Chapter 46. Operative Management of Pyloric Stenosis: Pyloromyotomy」。Access Surgery。

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歴史と発展

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合併症、リスク、および予後

関連項目

参考文献