硝子体黄斑癒着

硝子体黄斑癒着
人間の目の模式図。

硝子体黄斑癒着( VMA ) は、人間の目の硝子体ゲル(または単に硝子体、別名硝子体液) が異常に強く網膜に癒着する人間の 病状です。目が老化するにつれて、硝子体が網膜から分離するのはよくあることです。しかし、この分離が完全でない場合、つまり癒着が残っている場合、網膜に引っ張る力が生じ、視力の喪失や歪みにつながる可能性があります。癒着自体は危険ではありませんが、結果として生じる病的な硝子体黄斑牽引 ( VMT ) は、重度の眼の損傷を引き起こす可能性があります。

これらの癒着を治療するための現在の標準治療は、硝子体を外科的に眼から除去する硝子体切除術(PPV) です。オクリプラスミンと呼ばれる癒着の非侵襲的治療用の生物学的製剤が、2012 年 10 月 17 日に FDA によって承認されました。

VMA によって引き起こされる牽引は、症候性 VMA と呼ばれる眼疾患の根本的な病理です。症候性 VMA は、黄斑円孔や黄斑皺皺など、失明を含む視覚障害を引き起こす可能性のあるいくつかのよく知られた眼疾患の発症に寄与する可能性があるという証拠があります。また、加齢性黄斑変性(AMD)、糖尿病性黄斑浮腫(DME)、網膜静脈閉塞症、糖尿病性網膜症(DR) と関連している可能性もあります。^{[引用が必要]}

時間が経つと、人間の眼球内の硝子体は、それぞれシネレシスとシンチシスと呼ばれるプロセスで液化したり崩壊したりするのが一般的です。これにより、液体で満たされた領域が形成され、結合して、ほとんどが液体でコラーゲンの濃度が非常に低い硝子体ゲルのポケットを形成する可能性があります。これらの液体ポケットが硝子体ゲルと網膜の境界面に十分近い場合、後部硝子体剥離(PVD) と呼ばれる高齢者に通常発生するプロセスで、網膜から硝子体が完全に分離する可能性があります。PVD 自体は危険ではなく、自然なプロセスです。^{[引用が必要]}

硝子体と網膜の分離が不完全だと、局所的な付着や癒着、つまり VMA が生じる可能性があります。網膜表面のこの癒着による牽引力や牽引力により、網膜内に浮腫が生じたり、網膜血管が損傷して出血したり、視神経が損傷して視覚処理のために脳に送られる神経信号が途絶えたりすることがあります。VMA 自体は危険ではありませんが、結果として生じる網膜への牽引力である硝子体黄斑牽引 (VMT) が上記の損傷を引き起こすことに注意することが重要です。VMA の大きさと強さによって、結果として生じる病状や症状の種類が決まります。 ^[1]

VMA は、黄斑皺や黄斑円孔による視覚の歪みや変視症、網膜上膜、牽引性黄斑浮腫、近視性黄斑網膜分離症、視覚障害、失明などの VMT/牽引関連合併症の発症にもつながります。VMA の発生率は、黄斑円孔患者では 84% 、硝子体黄斑牽引症候群患者では 100%、特発性黄斑上膜では 56%と報告されています。 ^[2]

症状のある VMA を診断するには、眼科医または検眼士による注意深い眼科検査が不可欠です。光干渉断層撮影(OCT)などの画像技術により、症状のある VMA の診断精度が大幅に向上しました。^{[引用が必要]}

2013 年後半、FDA 承認の新薬が市場に投入されました。Jetrea (ブランド名) または Ocriplasmin (一般名) は、硝子体黄斑癒着の治療に使用される初めての薬です。^{[引用が必要]}

作用機序: オクリプラスミンは、硝子体および硝子体網膜界面のタンパク質成分に対するタンパク質分解活性を持つ短縮型ヒトプラスミンです。硝子体黄斑癒着の原因となるタンパク質マトリックスを溶解します。薬物の副作用: 視力低下、水晶体亜脱臼の可能性、色覚異常 (黄色視)、眼痛、飛蚊症、視力低下。新薬比較評価では、Jetea は重要な進歩を示す 5 と評価されました。以前は、軽度の症状のある VMA 患者に推奨される治療法はありませんでした。より重度の視力低下を伴う症状のある VMA 患者の場合、標準治療は硝子体切除術 (PPV) であり、これは眼から硝子体を外科的に除去し、症状のある VMA を外科的に解放します。言い換えると、硝子体切除術は PVD ​​を誘発して網膜の牽引/癒着を解放します。硝子体切除手術は世界中で年間 85 万件実施されており、米国だけで 25 万件実施されていると推定されます。

標準的なPPV手術は、小口径PPVを含む深刻な合併症^{[3] [4] [5] [6]を引き起こす可能性がある。 [7] [8] [9] [10] [11]合併症には、}網膜剥離、網膜裂孔、眼内炎、術後白内障形成などがある。さらに、PPVは不完全な分離をもたらす可能性があり、血管作動性物質や血管増殖性物質の巣を残す可能性があり、線維性血管膜の形成を引き起こす可能性がある。あらゆる侵襲性外科手術と同様に、PPVは硝子体と周囲の組織に外傷をもたらす。 ^{[12] [13]}

オクリプラスミン（フィブロネクチンとラミニンに対する活性を持つ組み換え プロテアーゼ）を使用した非外科的PVD誘発は、外科的処置、すなわち硝子体切除術に関連するリスクを排除しながら、PVDの成功の利点を提供できることを示す^{データがある。}薬理学的硝子体溶解は、完全な分離を誘発し、硝子体黄斑界面のより生理的な状態を作り出し、線維血管膜の発達を防ぎ、硝子体への外傷が少なく、潜在的に予防的であるため、侵襲的手術よりも優れている。^{[15] [16] 2012年現在、ThromboGenicsはオクリプラスミン生物学的製剤の開発を続けている。オクリプラスミンは最近、}米国での使用がFDAによってJetreaという名前で承認された。^[17]

14人の患者の症状のある15眼にペルフルオロプロパン（C ₃ F ₈ ）を注射する実験的試験では、硝子体黄斑牽引が1ヶ月以内に6眼で解消し、6ヶ月以内にさらに3眼で解消したことが示されました。 ^[18]系統的レビューでは、オクリプラスミンを投与すると、無治療の場合と比較して症状のあるVMA患者の症状が解消する可能性が高まり、視力が改善されるという確実性の高い証拠が見つかりました。^[19]オクリプラスミンは手術の必要性を減らすと思われますが、対照群と比較してオクリプラスミンで治療した眼では有害事象が多くありました。