網膜上膜

網膜上膜
その他の名前	黄斑皺、黄斑上膜、網膜前膜、セロファン黄斑症、網膜しわ、表面しわ網膜症、黄斑前線維症
網膜上膜、OCT画像。89歳男性。
専門	眼科

網膜上膜または黄斑皺は、硝子体の変化、またはまれに糖尿病に反応して起こる目の病気です。網膜を保護するための免疫系の反応の結果として、硝子体が老化して後部硝子体剥離(PVD) で剥がれると、細胞が黄斑領域に集中することがあります。

PVD は網膜に軽度の損傷を与え、滲出液、炎症、白血球反応を刺激します。これらの細胞は徐々に透明な層を形成し、すべての瘢痕組織と同様に引き締まって網膜に張力を与え、膨らんだりしわになったり、腫れや黄斑浮腫を引き起こしたりすることがあります。多くの場合、これにより視覚の歪みが生じ、黄斑領域内または中心視力 1.0 度内のチャート紙 (またはアムスラー グリッド) 上の線を見ると、湾曲やぼやけとしてはっきりと見えます。

通常、最初に片方の目に発生し、片方の目の画像がもう一方の目の画像と大きく異なる場合、両眼複視または複視を引き起こすことがあります。歪みにより、特に視野の中央部分で物体の大きさが異なって見えることがあります (通常は大きく見える =巨視症)。これにより、眼鏡で光学的に完全に矯正できない局所的または視野依存性の不等像視が生じます。ただし、部分的な矯正により両眼視力が大幅に改善されることがよくあります。

若い人（50歳未満）では、これらの細胞が時折剥がれて自然に崩壊しますが、罹患した人の大多数（60歳以上）では、この症状は永久的です。膜が非常に厚く硬くならない限り、下にある光受容細胞、桿体細胞、錐体細胞は通常は損傷を受けないため、通常、黄斑変性は起こりません。

網膜上膜 (ERM) の細胞の起源は、グリア細胞、網膜色素上皮 (RPE) 細胞、マクロファージ、線維芽細胞、コラーゲン細胞であることがわかっています。これらの細胞は、さまざまな割合で見つかります。網膜裂孔、過去の網膜剥離、または凍結固定術からの細胞は、主に分散した RPE 細胞で構成されますが、特発性の病理ではグリア起源の細胞が優勢です。ラミノサイトは、特発性 ERM の基本的な細胞タイプです。これらの細胞は、PVD を含む眼で、少数かつ分散して見つかることがよくあります。網膜色素細胞の存在は、常に増殖性網膜症を示し、網膜剥離または裂傷に関連してのみ見られます。

関連するPVDの発生率は75～93%で、網膜裂孔または網膜剥離およびその後のERM形成を伴うほぼすべての眼にPVDがみられます。PVDは網膜裂孔につながる可能性があり、そこからRPE細胞が遊離して膜形成を開始することがあります。PVD後の内境界膜（ILM）の小さな裂孔からも網膜アストロサイトが硝子体腔にアクセスできる可能性があり、そこで増殖する可能性があります。多くのERMには、別々に剥離できるILM断片もあります。^[1]最後に、PVDに関連する硝子体出血、炎症、またはその両方もERM形成を刺激する可能性があります。

男女ともに同程度の頻度で影響を受けるようです。

網膜上膜は、通常、黄斑の光干渉断層撮影(OCT)による外観によって診断されます。特徴としては、神経線維層の肥厚、網膜硝子体境界面のグリア組織の肥厚層のすぐ下の網膜表面の鋸歯状の外観などがあります。

これは硝子体の老化による変化に対する自然な反応であると思われるため、予防措置に関する確かな証拠はありません。後部硝子体剥離(PVD) は 65 歳以上の人口の 75% 以上で発生し、PVD は本質的に無害な状態 (ただし、いくつかの不快な症状を伴う) であり、通常は視力を脅かすことはないと推定されています。

しかし、網膜上膜は炎症、滲出液、瘢痕組織が形成されるPVD ​​に対する保護反応であると考えられるため、 NSAID が炎症反応を軽減する 可能性があります。

通常、網膜上膜が形成される前に、硝子体の変化の前兆として、閃光のような感覚や眼球内の浮遊物の出現が起こります。

外科医は強膜を通して膜を除去または剥離し、スネレン視力検査で2 段階以上視力を改善できます。通常、硝子体切除術では同時に硝子体を透明な (BSS) 液体に置き換えます。歪みが日常生活に支障をきたすほど重度でない限り、手術は通常推奨されません。

重度の網膜上膜の場合、手術が推奨されることがあります。しかし、手術に伴う通常の危険、感染症、網膜剥離の可能性があります。より一般的な合併症は、高眼圧、眼内出血、そして硝子体切除手術の最も一般的な合併症である白内障です。多くの患者は、手術後数年以内に白内障を発症します。実際、白内障によって生じる視覚の歪みや複視は、網膜上膜と混同されることがあります。

この眼病理は 1865 年にイワノフによって初めて説明され、人口の約 7% に発生することがわかっています。高齢者ではより頻繁に発生する可能性があり、死後調査では 50 歳の 2%、75 歳の 20% に発生することが示されています。

1996年、アメリカの俳優、脚本家、劇作家であるスポルディング・グレイ（1941年6月5日 - 2004年1月10日頃）は、黄斑皺の体験と手術を受ける決断を描いた独白映画『グレイ の解剖学』を公開した。

2011年の映画『ポール』で、ルースは左硝子体腔に黄斑浮腫を伴う網膜上膜を患っていた。

• 眼科手術
• 黄斑
• 黄斑変性

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• 国立眼研究所 (NEI) による黄斑皺縮リソース ガイド。