慢性静脈不全

慢性静脈不全（CVI ）は、静脈内に血液が滞留し、静脈壁への圧力と負担が増加する医学的状態です。^{[ 1 ]}これは、弁の機能不全により表面近くの静脈で血液が逆流することが最も一般的で、治療可能な状態である静脈瘤の形成にもつながります。 ^{[ 2 ]}機能的な静脈弁は下肢からの効率的な血液還流を促進するために必要であるため、CVIは主に脚に影響を及ぼします。

静脈機能障害により浮腫（腫れ）や静脈潰瘍形成などの重大な症状が生じる場合、その状態は慢性静脈疾患と呼ばれます。^{[ 3 ]}これは慢性末梢静脈不全とも呼ばれ、深部静脈血栓症（DVT）後の深部静脈の損傷によって引き起こされる別の状態である血栓後症候群と混同してはいけません。

慢性静脈不全（CVI）のほとんどの症例は、表在静脈系を標的とした治療、または深部静脈系へのステント留置によって管理または改善することができます。例えば、静脈瘤は、局所麻酔下で行われる低侵襲性の血管内レーザー治療によって治療されることがよくあります。

CVIは男性よりも女性に多く見られ、その他の危険因子には遺伝、喫煙、肥満、妊娠、長時間の立位などがあります。^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

脚の慢性静脈不全（CVI）の兆候と症状には、以下のようなものがあります。

• 静脈瘤
• かゆみ（掻痒症）
• 色素沈着過剰
• 静脈性リンパ浮腫^{[ 7 ]}
• 脚と足首の慢性的な腫れ
• 下肢潰瘍

脚のCVI（慢性静脈不全）は、以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• 静脈うっ滞
• 静脈潰瘍^{[ 8 ]}
• うっ滞性皮膚炎^{[ 8 ]}は、静脈瘤性湿疹とも呼ばれる。
• 接触性皮膚炎^{[ 8 ]}は、静脈不全による表皮バリアの破壊によって、患者が一般の人々よりも接触感作とそれに続く皮膚炎にかかりやすくなる状態です。
• 白色萎縮症^{[ 8 ]は}、毛細血管拡張を伴う象牙色の白い皮膚の萎縮性斑として現れる、さまざまな病態の終末段階です。これは、皮膚が栄養血流を失った脂肪皮膚硬化症の後期の合併症を表しています。
• 脂肪皮膚硬化症^{[ 8 ]は}、内果にできる硬結性プラークである。
• ^{悪性腫瘍[ 8 ]}は、静脈疾患のまれではあるが重要な合併症であり、潰瘍の状況下で発生する腫瘍はより攻撃的になる傾向がある。
• 痛みは静脈疾患の特徴の一つですが、しばしば見過ごされ、治療が不十分な場合が多いです。^{[ 8 ]}
• 炎症
• 蜂窩織炎

慢性静脈不全の最も一般的な原因は、表在静脈逆流として知られる、体表近くの静脈で血液が逆流することです。^{[ 2 ]} これは、静脈内の弁が逆流を防ぐことができない場合に発生し、静脈壁の弱化、血栓による損傷、先天性弁欠損など、いくつかの原因が考えられます。

• 深部静脈血栓症（DVT）とは、深部静脈に血栓ができる状態を指します。DVTによって引き起こされる慢性静脈不全は、血栓後症候群と呼ばれることがあります。静脈内を移動する血栓は弁や静脈壁を損傷し、その結果、炎症反応が引き起こされ、瘢痕組織が形成されます。^{[ 6 ]}
• 表在静脈血栓症
• 静脈炎
• メイ・ターンナー症候群。これは、脚の血管が圧迫されることで腸骨大腿静脈に血栓が生じるまれな疾患です。具体的には、左総腸骨静脈が、その上にある右総腸骨動脈によって圧迫されることが原因です。

メイ・ターンナー圧迫は血栓がない場合には見過ごされがちですが、最新の画像診断技術の使用により診断と治療が増加しています。^{[ 9 ]}治療は重症度によって異なり、弾性ストッキングから血栓溶解療法、血管形成術、ステント留置術まで多岐にわたります。^{[ 10 ]}

深部静脈血栓症および表在静脈血栓症は、血栓形成傾向の増加である血栓性素因によって引き起こされる可能性がある。

動静脈瘻（動脈と静脈の間の異常な接続または通路）は、静脈弁が正常に機能している場合でも、慢性的な静脈不全を引き起こす可能性があります。

臨床医による病歴聴取と特徴的な徴候や症状の診察は、多くの場合、高容量血症や心不全などの静脈性高血圧の全身性原因を除外するのに十分である。^{[ 11 ]}ドップラー超音波検査とBモードによる二重超音波検査は、原因として静脈閉塞や弁不全を検出でき、静脈焼灼術の計画に使用されるが、外科的介入が適応とならない疑われる静脈不全には必要ない。^{[ 11 ] [ 6 ]}

静脈分節内の不全は、遠位圧迫時に 0.5 秒を超える逆流として定義されます。侵襲的静脈造影は、手術が必要な患者や静脈狭窄が疑われる患者に使用できます。その他に使用できるモダリティとしては、動脈病変を除外するための足関節上腕血圧比、空気または光電容積脈波測定、血管内超音波、および静脈機能の全体的な評価を提供する歩行時静脈圧測定などがあります。静脈容積脈波測定は逆流と筋ポンプ機能不全を評価できますが、この検査は手間がかかり、めったに行われません。^{[ 6 ]}

患者に座位から立ち上がるように指示した後の静脈充満時間も、CVIの評価に使用されます。20秒未満で脚が急速に充満する場合は異常です。^{[ 6 ]}

分類

CEAP分類は、臨床的、病因的（原因）、解剖学的、および病態生理学的要因に基づいています。^{[ 12 ]}慢性静脈不全（CVI）の評価のためのWidmer分類によると、慢性静脈不全の診断は静脈瘤とは明確に区別されます。^{[ 13 ]}これは、慢性静脈不全の評価と治療における意思決定を導くために開発されました。^{[ 6 ]}

CVIのCEAP分類は以下のとおりです。^{[ 6 ]}

• 臨床（C）
  • C0：静脈疾患の明らかな兆候なし
  • C1：網状静脈またはクモ状静脈の存在
  • C2：明らかな静脈瘤
  • C3：浮腫は存在するが皮膚の変化はない
  • C4：皮膚の変色、色素沈着
  • C5：治癒した潰瘍
  • C6：急性潰瘍
• 病因（E）
  • エピソード: プライマリー
  • 原因：二次的（外傷、避妊薬）
  • 原因：先天性（クリッペル・トレノーネ症候群）
  • 原因は不明です
• 解剖学的（A）
  • 表在静脈
  • 広告: ディープ
  • Ap: 穿孔器
  • An: 明らかな解剖学的部位はありません
• 病態生理学（P）
  • P0：閉塞、血栓症
  • Pr: 逆流
  • 原因：閉塞と逆流
  • Pn：静脈疾患なし

CVIは良性の疾患ではなく、進行すると罹患率や死亡率につながる可能性があります。静脈潰瘍はよく見られ、治療が非常に困難です。慢性静脈潰瘍は痛みを伴い、衰弱させます。治療を行っても、静脈高血圧が持続すると再発がよく見られます。約60%の患者が静脈炎を発症し、50%以上の患者で深部静脈血栓症に進行することがよくあります。静脈不全は重度の出血を引き起こすこともあります。CVIに対する手術は、多くの手術法があるにもかかわらず、満足のいくものではありません。^{[ 6 ]}