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| 血栓後症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | 静脈炎後症候群、静脈ストレス障害 |
 | |
| 血栓後症候群および下肢潰瘍のある人 | |
| 専門 | 血液学 |
血栓後症候群( PTS ) は、静脈炎後症候群や静脈ストレス障害とも呼ばれ、深部静脈血栓症( DVT )の長期合併症として発生する可能性がある病状です。
兆候と症状
脚のPTSの兆候と症状には以下が含まれます: [1]
- 痛み（痛みまたはけいれん）
- 重さ
- かゆみまたはチクチク感
- 腫れ（浮腫）
- 静脈瘤
- 茶色または赤みがかった皮膚の変色
- 潰瘍
これらの兆候や症状は患者によって、また時間の経過とともに変化する可能性があります。PTSの場合、これらの症状は通常、長時間の歩行や立ち作業の後に悪化し、足を休めたり挙上したりすると改善します。[1]
PTSはDVT後の人の生活の質を低下させ、特に身体的・心理的症状や日常活動の制限に影響を及ぼします。[2] [3] [4]
原因
研究が進められているにもかかわらず、PTSの原因は完全には解明されていません。炎症が関与していると考えられており[5] [6]、血栓自体による静脈弁の損傷も関与しています。この弁機能不全と血栓による持続的な静脈閉塞が組み合わさると、静脈と毛細血管の圧力が上昇します。静脈高血圧は、小さな表在静脈の破裂、皮下出血[7] 、組織透過性の増加を引き起こします。これは、痛み、腫れ、変色、さらには潰瘍として現れます[8]。
リスク要因
以下の要因はPTSを発症するリスクを高めます: [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
- 年齢 > 65
- 近位DVT
- 最初の DVT と同じ脚の 2 回目の DVT (再発性同側 DVT)
- DVT診断後1か月経ってもDVT症状が持続する
- 肥満
- 治療開始後3か月間の抗凝固療法の質が悪い（つまり、投与量が低すぎる）
診断
医師が患者の病歴にDVTを発見した場合、患者に疑わしい症状があれば血栓後症候群の可能性があります。血栓による閉塞の程度、血栓の位置、深部静脈不全および/または表在静脈不全の検出など、状況を評価するために深部静脈血栓症の超音波検査を実施する必要があります。 [16] [17] DVTとPTSの徴候と症状は非常に似ている可能性があるため、適切な診断ができるように、DVT診断後3～6か月間PTSの診断を遅らせる必要があります。[1]
防止
PTSの予防は、DVTの初回および再発の予防から始まります。DVTのリスクが高い入院患者の場合、予防方法としては、早期離床、圧迫ストッキングや電気刺激装置の使用、抗凝固薬の使用などがあります。[18] 弾性圧迫ストッキングは、臨床的に確認されたDVT後のPTSの発生を減らす可能性があります。[19]
すでに一度DVTを発症した人にとって、2度目のDVTを予防する最善の方法は適切な抗凝固療法です。[20]
2番目の予防法としては、太りすぎや肥満の人の場合、減量が挙げられます。体重が増加すると、脚の静脈にさらに負担がかかり、PTSを発症しやすくなります。[13]
処理
PTSの治療法としては、適切な脚の挙上、弾性ストッキングや電気刺激装置による圧迫療法、薬物療法（ペントキシフィリン）、ハーブ療法（セイヨウトチノキ、ルトシドなど）、脚の潰瘍の創傷ケアなどがあります。[1] [21]
圧迫包帯の効用は不明である。浮腫の治療には有効かもしれない。[7]
上肢
上肢DVT患者は上肢PTSを発症する可能性があるが、その発生率は下肢PTSよりも低い（15～25％）。[22] [23]治療法や予防法は確立されていないが、上肢PTS患者は症状が持続する場合、圧迫スリーブを着用することがある。[20]
疫学
PTSは、下肢のDVT発症後2年間で患者の23～60%に発症する可能性があります。そのうち10%は、静脈潰瘍を伴う重度のPTSを発症する可能性があります。[24]
社会と文化
PTSの治療はDVTの治療費を大幅に増加させます。米国におけるPTSの年間医療費は2億ドルと推定されており、初年度だけでも患者1人あたり3,800ドル以上の費用がかかり、病気の重症度とともに増加します。[24] [25] PTSは仕事の生産性の低下も引き起こします。重度のPTSと静脈性潰瘍を患っている人は、年間最大2日間の労働日を失います。[26]
研究の方向性
PTS の分野には、まだ多くの未解決の疑問が残っており、さらなる研究の重要な目標となっています。これには以下のものが含まれます: [引用が必要]
- 抗凝固療法の適切な期間の終了後の炎症と残留血栓の役割を含むPTSの病態生理を完全に定義する
- PTSリスク予測モデルの開発
- PTS 予防における血栓溶解薬（「血栓を溶かす」薬）の役割
- PTS 予防のための弾性圧縮ストッキングの真の有効性を定義する (有効である場合、必要な最小の圧縮強度と圧縮療法の最適なタイミングと期間を明らかにする)
- 無症候性または末梢性DVT患者にPTS予防法が必要かどうか
- 安全性と有効性が実証されているPTSの追加治療オプション（圧迫療法と薬物療法）
参考文献
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