膣の異常

膣異常とは、女性生殖器系の胎児期の発達中に形成される（または形成されない）異常な構造であり、膣の異常または欠損を引き起こすまれな先天性欠損症である。^{[ 1 ]}

存在する場合、子宮、骨格、尿路の異常を伴うことが多い。^{[ 2 ] [ 3 ]}これは、膣などのこれらの構造が、器官形成の重要な時期に最も障害を受けやすいためである。これらの欠陥の多くは、より広義のミュラー管異常という用語に分類される。^{[ 2 ] [ 4 ]}ミュラー管異常は、泌尿生殖器の発達の胚発生期における障害によって引き起こされる。^{[ 5 ]}

膣異常のその他の孤立した事例は、明らかな原因なしに発生することがあります。多くの場合、膣異常は欠陥や症候群の集まりの一部です。さらに、遺伝や胎児期の催奇形物質への曝露も関係している可能性があります。^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}膣異常の多くは、外性器が正常に見えるため、出生時には検出されません。^{[ 2 ]}膣の異常によって生殖器系の他の臓器が影響を受けない場合があります。膣と外性器に欠陥があっても、子宮、卵管、卵巣は機能している可能性があります。 ^{[ 2 ]}

膣の異常は必ずしも生殖能力に影響を与えるとは限りません。膣の欠損の程度にもよりますが、受精は可能です。機能的な卵巣が存在する場合、体外受精が成功することもあります。膣の欠損がある女性の機能的な卵巣は、受精卵を正常な妊娠代理人（通常は別の人間）の子宮に移植することを可能にします。受精が成功する可能性があります。^{[ 9 ] [ 2 ]}膣の長さは6.5～12.5cmです 。これは以前の記述よりもわずかに短いため、膣無形成または低形成の女性の診断に影響を与え、膣のサイズを大きくするための治療を不必要に勧められる可能性があります。^{[ 10 ]}

膣の異常は、排尿、受胎、妊娠に困難を引き起こしたり、性生活を損なったりする可能性がある。心理社会的影響も存在する可能性がある。^{[ 11 ]}

膣異常の孤発例の原因は必ずしも特定できるとは限らないが、膣の胚発生の障害が重要な役割を果たしている可能性が高い。^{[ 41 ] [ 42 ]}

画像検査は、逆行性造影検査を含め、膣異常の診断に最も有用であることが多い。^{[ 1 ]}異常スキャンは、特に泌尿生殖器症候群の存在を検出するのに役立つ。遺伝的および代謝的欠陥については、診断を裏付けるためにさらなる検査が必要である。

膣の異常は外科的に治療されます。^{[ 43 ]}膣を持たない少女や女性には「人工膣」を造設することができます。^{[ 44 ] [ 45 ]}膣中隔は外科的に治療されます。^{[ 46 ] [ 47 ]}

最も一般的な膣の異常は、処女膜閉鎖症です。この異常は、出生後すぐに小児科医によって発見されるほど頻繁に発生します。小手術で矯正でき、思春期まで延期されることもあります。^{[ 48 ]}処女膜は、線維性組織の帯の存在によって異常に厚くなったり、部分的に塞がれたりすることがあります。処女膜閉鎖症には、隔壁などの他の異常も伴うことがあります。処女膜閉鎖症は、位置がずれて、予想される場所にない場合があります。処女膜の他の異常には、隔壁の存在、位置のずれ、微小穿孔からなる処女膜などがあります。^{[ 49 ] [ 19 ]}まれに、二重処女膜が存在することがあります。^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]}処女膜閉鎖症は、切除および排液によって治療されます。膣口の周囲に処女膜組織の小さな縁が残ることがある。^{[ 53 ]}

先天性副腎過形成は、膣の異常な発達を引き起こす可能性があります。^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}膣腺症は、膣壁内に子宮頸部および子宮組織が異常に存在する状態です。^{[ 57 ]}女性の10%がこの状態にあり、無症状のままです。悪性化することはまれです。^{[ 58 ]}総排泄腔外反症は、2つの膣が存在する状態です。^{[ 59 ] [ 60 ] [ 27 ]}膣無形成または膣の完全な欠如は、5,000人に1人の女性に影響します。^{[ 35 ]}半膣は、機能している膣の壁に付着した部分的な膣の異常な存在です。半膣は正常な膣に開かず、異常な2番目の子宮に付着しています。^{[ 61 ]}膣低形成は膣の発育不全であり、完全アンドロゲン不応症候群の場合に見られます。^{[ 62 ] [ 63 ] [ 15 ]}膣中隔は、膣を塞ぐ線維組織からなる構造です。^{[ 59 ] [ 64 ]}組織は水平方向に伸びて膣管を塞いだり部分的に塞いだり、横方向に伸びて実質的に正常な子宮につながる2つの膣を作り出します。^{[ 65 ] [ 66 ]}中隔は月経を妨げ、性交痛を引き起こす可能性がありますが、症状のない女性もいます。^{[ 67 ] [ 62 ] [ 65 ]}外性器が正常に見えるため、多くの膣異常は出生時に検出されません。^{[ 2 ]}

膣欠損の発生率は大きく異なり、症例研究からしか知られていないものもあります。処女膜閉鎖症の有病率は1000人に1人です。^{[ 68 ]}

注目すべきは、古い文化や地域で膣の異常や骨盤臓器脱について言及されていることである。^{[ 80 ]}紀元前1500年、エジプト人は「子宮の下垂」について記述した。紀元前400年、ギリシャの医師は自身の観察と治療を記録した。

「患者を梯子状のフレームに固定した後、頭がフレームの下部に向くように上向きに傾けた。その後、フレームを約3～5分間、多かれ少なかれ速い速度で上下に動かした。患者が逆さまの姿勢になっているため、重力と揺動運動によって、脱出した生殖器が正常な位置に戻ると考えられた。」^{[ 80 ]}

ヒポクラテスは、膣から他の臓器が脱出することについても記述している。^{[ 80 ]} 1521年、ベレンガリオ・ダ・カルピは脱出に対する最初の外科的治療を行った。これは、脱出した部分にロープを巻き付け、2日間締め付けて機能しなくなるまで締め付け、切断するというものであった。その後、ワイン、アロエ、蜂蜜を断端に塗布した。^{[ 80 ]}

ミュラー管欠損に関連する膣異常の存在に関する記述は、紀元前300年に歴史家が膣無形成の症例を記述した時まで遡ることができる。^{[ 81 ]}

1823 年、他の医師らは膣形成術が骨盤臓器脱の治療に有効であると提唱した。1830 年、生きた女性に対して初めて膣の解剖が行われた。1834 年には他の膣修復術が記述され、治療には膣欠損部の縁を縫合することが含まれることもあった。1859 年、膣伸長の解決策として子宮頸部を切除することが提案された。^{[ 80 ]} 1866 年、今日使用されている方法に似た方法が実践されるようになった。この時期の前膣壁の手術は、成功するために全層修復を伴う必要はなかった。その後、シムは膣壁の全層解剖を必要としない別の手術法を開発した。この直後、膣を支持構造に再付着させる方が成功率が高く、再発率も低いと提唱された。この同じ提案は 1976 年にも再び提唱されたが、その後の研究では再発率は改善されていないことが示された。 1961年に外科医が膣前壁をクーパー靭帯に再付着させ始めたことで、さらなる進歩が始まった。^{[ 80 ]}

1955年、骨盤組織を強化するために外科用メッシュが使用され始めました。1970年には、手術で膣前壁を強化するために豚の組織が使用され始めました。1976年からは、膀胱脱の治療に膣の外科的切除が使用されるとともに、縫合の改良が始まりました。1991年には、骨盤支持構造の詳細な解剖学的構造に関する想定、特に一部の骨盤構造の存在と他の構造の非存在について疑問が呈され始めました。最近では、幹細胞の使用、ロボット支援腹腔鏡手術が膣切除術および膣形成術に使用されています。^{[ 80 ]}

• 膣、解剖図譜、解剖学デジタルライブラリ（2018年）