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| 外傷性心停止 | |
|---|---|
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| 解剖された人間の心臓 | |
| 専門 | 心臓病学、救急医療、集中治療、外傷 |
| 通常の発症 | 胸部外傷後の急性発症 |
| 原因 | 胸部の鈍的または穿通性外傷 |
| 診断方法 | 心電図、胸部X線、ベッドサイド心エコー検査 |
| 鑑別診断 | 出血性ショック、緊張性気胸、血胸、心タンポナーデ、低酸素症 |
| 処理 | 開胸、胸腔瘻、輸液補充、減圧、心嚢穿刺 |
| 予後 | 貧しい |
外傷性心停止（TCA ）は、胸部の刺し傷などの鈍的または穿通性外傷により心臓が停止した状態である。[1]これは、迅速な高度な医療処置がなければ必ず死に至る医療上の緊急事態である。迅速な医療介入があっても、神経学的合併症を起こさずに生存することはまれである。[2]近年、外傷性心停止患者の生存率を改善するためのプロトコルが提案されているが、この状態の原因は多様であり、多くの併存する外傷があるため、これらのプロトコルを標準化することは困難である。[3]外傷性心停止は、救急チームがまず外傷性心停止の原因を特定し、穿通性外傷による血液量減少や出血性ショックなどのこれらの影響を回復させる必要があるという意味で、高度な心肺蘇生から外れることが多い複雑な形態の心停止である。[要出典]
機構
外傷性心停止は、胸部に重度の鈍的外傷または穿通性外傷を受けた患者に起こる可能性があります。外傷性外傷の後、心臓は体内に血液を送り出すのを停止します。医療上の心停止とは異なり、外傷の状況では心停止につながる可能性のあるいくつかの潜在的に回復可能な原因があります。臨床医はこれらの原因を迅速に評価し、介入は特定の原因に向けられます。[4]
大量出血
鈍的外傷と穿通性外傷の両方において、大量の内部出血または外部出血により、心臓から体に送り出される血液の量が減少する可能性があります。これは前負荷依存性心停止と考えられています。[4]
緊張性気胸
緊張性気胸は、空気が肺と胸壁の間の空間に入ることはできても、逃げることができない場合に発生します。胸腔内の圧力が上昇すると、血液が体から心臓に戻ることができなくなります。
血胸
血胸は、胸部の損傷により胸腔内に出血した場合に発生します。緊張性気胸と同様に、圧力の上昇により血液が循環から心臓へ戻ることが妨げられます。
心タンポナーデ
外傷の場合、心タンポナーデは急性心嚢液貯留、つまり心臓を囲む嚢内に血液が溜まることによって起こります。この嚢が液体で満たされると、心臓にかかる圧力が高まり、心室に血液が満たされなくなります。
低酸素症
外傷患者における酸素供給の維持不能は、機械的損傷や閉塞による気道障害、あるいは頸椎や末梢神経損傷による呼吸駆動力の喪失が原因である可能性がある。[4]これらの状態は低酸素症を引き起こし、心停止につながる可能性がある。
兆候と症状
外傷性心停止の患者は、ほとんどの場合、無脈性電気活動（PEA）を呈します。患者は低血圧を示し、脈は触知できません。基礎疾患が改善されない場合、患者は心停止に進行します。外傷性心停止の切迫に伴うその他の非特異的な徴候や症状には、発汗、精神状態の変化、呼吸の速さまたは遅さ、外傷の徴候（打撲、裂傷、骨折など）などがあります。[4]
診断
外傷性心停止の診断は、まず救急医療隊または救急科で心電図検査によって行われます。医師は胸部X線、ベッドサイド超音波検査、心エコー検査、血中ガス濃度などの診断検査も行います。必要に応じて、患者に合う血液型と血液型を検査して輸血を受けさせます。
外傷患者の診断に必要なその他の検査には、e-FAST、RUSH 検査、CBC、骨盤 X 線、頭部、首、胸部、腹部、骨盤の CTなどがあります。
処理
外傷性心停止の治療は、二次外傷救命ガイドラインに従って行われます。標準的な二次心停止ガイドラインは、主に心臓自体に由来する病変の治療を目的としているため、外傷性心停止には適していません。[5]臨床医が介入を開始すると、同時に心停止の可逆的な原因を探します。治療は、複数のIVアクセスポイントを確立し、患者の気道と呼吸を評価することから始まります。その他の介入には、胸腔瘻や開胸術、心停止の根本的な原因の治療などがあります。
基本的な生命維持
一次救命処置は、通常、傍観者や救急隊員によって開始されますが、外傷性心停止における一次救命処置の役割は明らかではありません。一次救命処置は、体全体の酸素供給と循環を維持することを目的としており、医療的心停止の場合は命を救うことができますが、外傷性心停止の多くの症例で頻繁に発生する大量失血には対処していません。[5]
胸骨圧迫
胸骨圧迫は、医療的心停止の場合に最も重要な初期介入と考えられていますが、その有効性を評価する研究では、外傷性心停止の患者は除外されています。胸骨圧迫は、体全体に血液を送り出す心臓の機能を代替する働きをしますが、心臓が血液で満たされない場合や総血液量が枯渇している場合は、この介入は効果がない可能性があります。さらに、心停止の特定の原因を対象とした介入の多くは、患者の胸部、頭、首の周りで行われる処置に集中しているため、圧迫は最終的な管理を妨げる可能性があります。[5]
可逆的な原因の管理
今後の方向性
外傷性心停止の特定の原因の治療に合わせた現在のガイドラインは患者の転帰を改善しましたが、病院前ケアの違いや、医療的心停止と比較した外傷性心停止の原因の多様性のため、これらのガイドラインを標準化された方法で適用することは難しい場合があります。[3]進化するアルゴリズムは、外傷性の原因による心停止の発生を迅速に特定し、可逆的な原因に対処するために迅速に介入することを目的としています。[3]
予後
歴史的に、外傷性心停止は必ず死に至ると考えられてきました。最近では、高度な外傷救命ガイドラインの進化と外傷性心停止の根本原因の理解の向上により、患者の転帰は改善しています。[5]最近の研究では、外傷性心停止の生存率は、あらゆる原因による心停止の生存率と同程度であることが示唆されています。[6]病院前治療の開始や傷害の性質などの要因に基づいて推定生存率には大きなばらつきがあります。[7]
外傷性心停止から生き延びた患者の多くは、心停止中に神経系への血液循環が不足することで長期的な神経損傷を発症する可能性があります。この損傷は、中等度の障害から植物状態までの範囲に及びます。2012年のレビューでは、外傷性心停止の生存率は小児の方が高いものの、神経学的合併症の発生率も高いことが示唆されています。[8]
参考文献
- ^ Hunt PA, Greaves I, Owens WA (2006年1月). 「胸部外傷における緊急開胸術 - レビュー」. Injury . 37 (1): 1–19. doi :10.1016/j.injury.2005.02.014. PMID 16410079.
- ^ Gräsner JT、Wnent J、 Seewald S 、他 (2011)。「心肺蘇生による外傷性心停止 - 生存者あり。2つの全国緊急登録の分析」。Critical Care。15 ( 6 ) : R276。doi : 10.1186/ cc10558。PMC 3388703。PMID 22108048 。
- ^ abc Lockey, David J.; Lyon, Richard M.; Davies, Gareth E. (2013年6月). 「外傷性心停止の効果的な管理を導くシンプルなアルゴリズムの開発」. Resuscitation . 84 (6): 738–742. doi : 10.1016/j.resuscitation.2012.12.003 . PMID 23228555.
- ^ abcd 「外傷性心停止」。emDOCs.net - 救急医療教育。2015年12月10日。 2021年11月17日閲覧。
- ^ abcde Smith, Jason E; Rickard, Annette; Wise, David (2015年1月). 「外傷性心停止」. Journal of the Royal Society of Medicine . 108 (1): 11–16. doi :10.1177/0141076814560837. ISSN 0141-0768. PMC 4291327. PMID 25572990 .
- ^ Lockey, David; Crewdson, Kate; Davies, Gareth (2006 年 9 月)。「外傷性心停止: 生存者は誰か?」Annals of Emergency Medicine . 48 (3): 240–244. doi :10.1016/j.annemergmed.2006.03.015. PMID 16934644。
- ^ Barnard, Ed; Yates, David; Edwards, Antoinette; Fragoso-Iñiguez, Marisol; Jenks, Tom; Smith, Jason E. (2017年1月). 「イングランドとウェールズにおける外傷性心停止の疫学と病因 — 遡及的データベース分析」. Resuscitation . 110 :90–94. doi :10.1016/j.resuscitation.2016.11.001. PMID 27855275.
- ^ Zwingmann, Jörn; Mehlhorn, Alexander T; Hammer, Thorsten; Bayer, Jörg; Südkamp, Norbert P; Strohm, Peter C (2012). 「小児および成人集団における外傷性院外心肺停止後の生存および神経学的転帰：系統的レビュー」。Critical Care。16 ( 4 ) : R117。doi : 10.1186 / cc11410。ISSN 1364-8535。PMC 3580693。PMID 22770439。