移植可能な臓器および組織

移植可能な臓器や組織とは、比較的頻繁に移植される臓器や組織（ここでは「主要な臓器や組織」）だけでなく、比較的まれにしか移植されない臓器や組織（ここでは「主要でない臓器や組織」）の両方を指す場合があります。これに加えて、まだ実験段階にある移植の可能性のある臓器や組織を指す場合もあります。^{[引用が必要]}

心臓移植は、末期心不全または重度の冠動脈疾患の患者に対して行われます。最も一般的な手順は、最近死亡した臓器提供者から機能する心臓を採取し(同種移植)、それを患者に移植することです。患者自身の心臓は除去されるか (同所性移植)、またはあまり一般的ではありませんが、提供者の心臓をサポートするために残される (異所性移植) 場合があります。別の種の心臓を採取したり (異種移植)、人工の心臓を移植したりすることも可能ですが、これら 2 つの手順の結果は、はるかに一般的に行われている同種移植と比較するとあまり成功していません。^[要出典]

肺移植には一定のリスクが伴いますが、肺疾患末期患者の平均余命を延ばし、生活の質を向上させることもできます。

手術の詳細は移植の種類によって異なりますが、これらの手順すべてに共通する手順が多数あります。移植を受ける患者に手術を行う前に、移植外科医はドナーの肺に損傷や病気の兆候がないか検査します。移植が承認されると、ドナーはIVラインとパルスオキシメトリーなどのさまざまなモニタリング機器に接続されます。患者は全身麻酔を施され、機械が呼吸を行います。^[1]

患者の術前準備には約1時間かかります。片肺移植には約4～8時間、両肺移植には約6～12時間かかります。以前に胸部手術を受けたことがある場合、手術が複雑になり、さらに時間が必要になることがあります。^[1]

心肺移植は、心臓と肺の両方を 1 回の手術で置き換える処置です。適切なドナーが不足しているため、この処置はまれであり、米国では毎年約 100 件しか行われていません。^{[引用が必要]}

患者は麻酔をかけられます。ドナー臓器が到着すると、その適合性が検査されます。臓器に損傷の兆候が見られる場合は、その臓器は廃棄され、手術は中止されます。ドナー臓器が生存不能な場合にレシピエントの臓器を摘出することを避けるため、ドナー臓器が到着し、適合していると判断されるまで、時間の遅れはあっても、患者の手術は行わないのが標準的な手順です。

適切なドナー臓器が見つかったら、外科医は胸骨の上から下まで切開し、骨まで切り込みます。皮膚の端を引っ込めて胸骨を露出させます。骨鋸を使用して胸骨を真ん中で切断します。切開部に肋骨スプレッダーを挿入し、肋骨を広げて患者の心臓と肺にアクセスできるようにします。

患者は人工心肺装置に接続され、血液を循環させて酸素を供給します。外科医は機能不全の心臓と肺を取り除きます。ほとんどの外科医は、特にドナーの心臓が元の臓器と大きさが異なる場合、トリミングの余地を残すために、できるだけ心臓に近い血管を切断しようとします。

ドナーの心臓と肺が配置され、縫い付けられます。ドナーの臓器が体温まで温まると、肺が膨らみ始めます。最初は心臓が細動を起こすことがあります。これは心筋繊維が同期して収縮していないために起こります。内部のパドルを使用して心臓に小さな電気ショックを与え、適切なリズムを回復させることができます。

ドナー臓器が正常に機能するようになったら、人工心肺装置を取り外し、胸部を閉じます。

腎移植は、末期腎疾患の患者に腎臓を移植するものである。腎移植は、レシピエントの臓器の供給源に応じて、通常、死体ドナー（以前は死体移植と呼ばれていた）または生体ドナー移植に分類される。生体ドナー腎移植は、ドナーとレシピエントの間に生物学的関係があるかどうかに応じて、遺伝的に関連する（生体関連）または非関連（生体非関連）移植としてさらに特徴付けられる。^{[引用が必要]}

肝移植は、病気の肝臓を健康な肝臓の同種移植に置き換えることです。最も一般的に使用される技術は同所性移植で、本来の肝臓を摘出し、ドナー臓器を元の肝臓と同じ解剖学的位置に移植します。肝移植は、今日では末期肝疾患や急性肝不全の治療選択肢として広く受け入れられています。 ^{[引用が必要]}

膵臓移植では、健康な膵臓（インスリンを産生できるもの）を糖尿病患者に移植する。膵臓は消化プロセスに必要な機能を果たすため、レシピエントの本来の膵臓はそのまま残し、ドナーの膵臓を別の場所に取り付ける。新しい膵臓が拒絶された場合、レシピエントは本来の膵臓が残っている状態では生存できない。健康な膵臓は、亡くなったばかりのドナーから提供されるか、生体ドナーからの部分的な膵臓である可能性がある。^[2]生体ドナーからの膵臓全体の移植は不可能である。これもまた、膵臓が消化に必要な臓器であるためである。現在、膵臓移植は通常、重篤な合併症のあるインスリン依存性糖尿病患者に対して行われている。^[要出典]

現在、約半数が小児のレシピエントです。^[3]成人における最も一般的な適応症は、虚血（22%）、クローン病（13%）、外傷（12%）、デスモイド腫瘍（10%）であり、小児では、胃腸管破裂（21%）、腸捻転（18%）、壊死性腸炎（12%）です。経験豊富な移植プログラムでは、移植片と患者の生存率が高くなっています。ここ数年で、経験豊富なセンターでの1年移植片と患者の生存率は、それぞれ60%～70%と65%～80%に達しています。^[4]

角膜移植は、損傷または病変のある角膜を、提供された角膜組織の生存能力に影響を与える可能性のある既知の疾患のない最近死亡した個人から摘出された角膜組織で置き換える外科手術です。角膜は、虹彩と瞳孔の前の透明な部分です。外科手術は眼科医、つまり眼を専門とする医師によって行われ、多くの場合、外来で行われます（患者は手術後に帰宅します）。^[要出典]

皮膚移植は次のような治療によく使用されます。

• 重度の外傷またはトラウマ
• バーンズ
• 以前に感染し、広範囲に皮膚が失われた部位
• 治癒のために皮膚移植が必要となる可能性のある特定の手術

皮膚移植は、重傷を負って体の皮膚の一部が損傷した場合によく行われます。損傷した皮膚を外科的に除去 (切除またはデブリードマン) した後、皮膚移植を行います。皮膚移植には 2 つの目的があります。必要な治療期間 (および入院期間) を短縮できることと、皮膚移植を受けた体の部位の機能と外観を改善できることです。

輸血は、血液または血液製剤をある人の血液循環系に別の人の血液を移すプロセスです。輸血は、外傷による大量失血などの状況では命を救うことができ、手術中に失われた血液を補充するために使用できます。輸血は、血液疾患によって引き起こされる重度の貧血または血小板減少症の治療にも使用される場合があります。血友病または鎌状赤血球症の人は、頻繁な輸血が必要になる場合があります。初期の輸血では全血が使用されていましたが、現代の医療では血液の成分のみが使用されます。

造血幹細胞移植（HSCT）は、骨髄（つまり、骨髄移植）または血液から得られた血液幹細胞の移植です。幹細胞移植は、血液学および腫瘍学の分野における医療処置であり、血液、骨髄、または特定の種類の癌の病気の患者に対して最も頻繁に実施されます。

幹細胞移植は、1950年代から1970年代にかけて、E・ドナルド・トーマス率いるフレッド・ハッチンソン癌研究センターのチームによって骨髄由来幹細胞を使用して開拓され、トーマスの研究は後にノーベル生理学・医学賞を受賞しました。トーマスの研究は、静脈内に注入された骨髄細胞が骨髄を再増殖させ、新しい血液細胞を生成できることを示しました。彼の研究はまた、移植片対宿主病と呼ばれる生命を脅かす合併症を発症する可能性を減らしました。^[5]

人間の骨髄移植を初めて成功させた医師はロバート・A・グッドでした。

幹細胞増殖因子GM-CSFとG-CSFが利用可能になったことで、現在では造血幹細胞移植手術のほとんどが骨髄からではなく末梢血から採取した幹細胞を使用して行われるようになりました。末梢血幹細胞を採取すると^{[6] 、より大きな移植片が得られ、移植片を採取するためにドナーに}全身麻酔をかける必要がなくなり、移植までの時間が短縮され、長期的な再発率が低下する可能性があります。

造血幹細胞移植は依然として多くの合併症の可能性があるリスクの高い治療法であり、伝統的に生命を脅かす疾患の患者にのみ適用されてきた。重度の障害を伴う自己免疫疾患や心血管疾患などの非悪性および非血液学的適応症に対して実験的に使用されることはあるが、致命的な合併症のリスクが高すぎるため、広く受け入れられるには至っていないと思われる。^{[7] [8]}

ペニスは人間のドナーからの同種移植かもしれないし、人工的に作られたものかもしれないが、後者は人間ではテストされていない。

子宮移植は壊死した子宮を置き換える手術です。この手術には大きな可能性があるものの、実際に行われたのはほんの数回です。

胸腺移植は、胸腺が欠損または低形成となり、免疫系のT細胞介在性反応に問題を引き起こすディジョージ症候群の乳児の治療に使用できます。これは、完全に無胸腺である完全ディジョージ異常の患者にのみ使用されます。このサブグループは、ディジョージ症候群患者の1％未満を占めます。^[9]

生体弁は、豚などの動物の弁で、人間の心臓に移植するのに適したものにするために、いくつかの化学処理が施されます。豚の心臓は人間の心臓に最も似ているため、置換に最も適した解剖学的構造をしています。豚の弁の移植は、異種移植または異種移植の一種で、ある種（この場合は豚）から別の種への移植を意味します。異種移植には、人体が異物を拒絶する傾向など、いくつかのリスクが伴います。この影響を遅らせるために薬を使うこともできますが、必ずしも成功するとは限りません。

骨移植は、失われた骨を患者自身の体から採取した材料、人工物、合成物、または天然の代替物で置き換える外科手術です。骨移植は、非常に複雑な骨折、患者に重大な健康リスクをもたらす骨折、または適切に治癒しない骨折の修復に使用されます。

以下は、まだ実験および研究段階にあるか、部分的にしか成功していない可能性のある移植のリストです。

顔面移植はまだ実験段階の手術です。移植には皮膚のほか、骨、筋肉、皮膚、血管、神経も最適に含まれます。

手術は、骨固定、腱修復、動脈修復、神経修復、静脈修復の順に行われます。手術は通常 8 ～ 12 時間かかります。比較すると、一般的な心臓移植手術は 6 ～ 8 時間かかります。

手の移植を受けた人は、体の自然な免疫システムが手を拒絶、または破壊しようとするため、免疫抑制剤を服用する必要があります。これらの薬剤により、移植を受けた人の免疫システムが弱くなり、軽い感染症でも重篤な反応を起こします。

2008年、ミュンヘンの外科医が両腕の移植手術を行った。^[10]長期的な結果はまだ分からない。

坐骨神経痛を伴う 結合双生児では、死に瀕した結合双生児の健康な片足をその姉妹に移植した。^[11]ドナーとレシピエントの遺伝子構成は同一であるため、免疫抑制の必要はない。

遺伝的に異なる人々の間での最初の脚移植は、外科医ペドロ・カヴァダス氏の指揮の下、2011年に行われた。この手術により、両足を失った男性に2本の脚が移植され、回復は約8か月間順調に進んだ。その頃には、男性はプールで立ち上がれるまでになった。しかし、無関係の病気のため、免疫抑制剤の投与を中止しなければならず、結果として脚を切断しなければならなくなった。

卵巣移植は妊娠の成功につながり、その結果、臓器提供者の遺伝的特徴を受け継ぐ子どもが生まれることになる。これまでは一卵性双生児にのみ実施されてきたが、これは遺伝的に同一の提供者からの卵巣移植は提供臓器の拒絶反応を防ぐためである。これにより、生存に不可欠ではない提供卵巣の機能を維持するために免疫抑制剤を使用する必要がなくなる。^{[12]さらに重要なことに、}ミコフェノール酸モフェチルなどの多くの免疫抑制剤は先天異常を引き起こす可能性がある。^[13]

遺伝的に同一でない個人への卵巣移植は試みられたが、最終的には失敗に終わった。その一例は、1930年代初頭に卵巣移植を受けたものの、その後すぐにさまざまな合併症で亡くなったリリー・エルベである。 ^{[14] [15] [16]}

膵島細胞移植は、ベータ細胞を回復させ、糖尿病を治す可能性がある。

イリノイ大学シカゴ医療センターが主導するシカゴプロジェクトでは、生体内でベータ細胞を再生する方法を研究している。そうは言っても、ベータ細胞は早期にアポトーシスを起こし、正常に機能する膵臓内で破壊される。この原因は、RNAに付着して働く遺伝子、パンダーの移植によるものと思われる。^{[17]パンダーが活性化すると、ベータ細胞は}S期でブロックされ、アポトーシスが誘導される。ベータ細胞質量の減少は、最終的に移植されたベータ細胞のほとんどを失うことにつながる。

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