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| 椎間関節症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | 椎間関節疾患、椎間関節性骨関節炎、椎間関節性肥大、椎間関節性関節炎 |
 | |
| 椎間関節 | |
| 専門 | 整形外科 |
| 診断方法 | X線、MRI |
椎間関節症候群は、椎間関節（滑膜性関節炎）が痛みを伴う症状を引き起こす症候群です。[1]椎間関節症は、機能的には関連しているものの別個の疾患である変性椎間板疾患と相まって、腰痛の最も一般的な原因の1つであると考えられています。[2] [3]
兆候と症状
椎間関節症の症状は、変性した脊椎関節の位置、損傷の重症度、周囲の構造にかかる圧力の大きさによって完全に異なります。[4]人が感じる痛みの程度は、関節内で発生した変性の程度とはあまり相関しないことに注意してください。多くの人はほとんど痛みを感じないかまったく痛みを感じませんが、まったく同じ程度の病状でも慢性的な痛みを感じる人もいます。[要出典]
さらに、症状のある椎間関節症では、変性した関節の位置が、経験する症状に重要な役割を果たします。上部脊椎の関節が変性している人は、首の上部と肩全体に広がる痛みを感じることがよくあります (頸椎椎間関節症候群)。とはいえ、症状は腰椎に現れることがよくあります。これは、体重、可動性、形状により、症状が最も強く現れるためです。罹患した人は通常、腰椎に鈍い痛みを感じ、それが臀部や脚に広がることがあります。通常、痛みは椎間関節へのストレス、たとえば腰椎の伸展と荷重 (ケンプ テストの基礎) または側方屈曲によって悪化しますが、長時間の立ち仕事や歩行によっても悪化します。[引用が必要]
椎間関節症候群に伴う痛みは、症状が特定の神経根パターンに従わないため、「関連痛」と呼ばれることがよくあります。症状のある椎間関節症候群の患者が肩や脚に痛みを感じたり、頭痛の形で現れたりするのはこのためです。[5]
原因
人体の他の多くの関節と同様に、関節面も加齢により自然に変性することがあります。時間の経過とともに、関節内の軟骨は自然に摩耗し始め、薄くなったり完全に消失したりします。その結果、結合している椎骨が潤滑剤や分離がほとんどまたはまったくない状態で互いに直接擦れ合うようになります。この擦れの結果、腫れや炎症が起こり、痛みが生じることがよくあります。[要出典]
時間が経つにつれて、体は脊椎の不安定性に自然に反応し、骨棘、靭帯の肥厚、さらには脊柱から出る神経根に接触する滑膜嚢胞を形成します。[6]
椎間関節症候群は主に自然な摩耗や変性によって引き起こされますが、脊椎の損傷やライフスタイルの選択によっても発生することがあります。これらの原因には以下が含まれます: [引用が必要]
病態生理学
椎間関節症候群の症例の55%は頸椎に発生し、 31%は腰椎に発生します。脊椎の変形性関節症は脊椎症として知られています。[7]すべての脊椎セグメントの中で最も可動性の高いC1-C2（環軸椎）関節の病理は、すべての脊椎症の4%を占めています。[8]
椎間関節
椎間関節は、各椎骨の上位突起と下位突起によって形成される。第 1 頸椎には下位関節面があるが、側方または後方への移動を制限しないため、必ずしも適切な頬骨とはみなされない[9] (頬骨はギリシャ語で「ヨーク」、つまり動きを制限するものを意味する)。腰椎では、椎間関節が腰部のねじれ安定性の約 20 パーセントを提供している。各椎間関節は、特に回転時に必要なサポートを提供するために、脊椎の各レベルに配置されています。[要出典]
椎間関節は、椎骨が下の椎骨の上に滑り落ちるのを防ぐ役割も果たします。小さなカプセルが各椎間関節を囲み、関節に栄養を与える潤滑剤を提供します。また、各関節には小さな神経線維が豊富に存在し、関節が損傷したり刺激を受けたりしたときに痛みを伴う刺激を与えます。炎症を起こした椎間関節は、強力な筋肉のけいれんを引き起こす可能性があります。[要出典]
診断
椎間関節症または「椎間症候群」は、通常、身体検査、 MRI、X線検査、および/または疑われる関節への診断ブロックによって診断されます。 [5]
処理
一般的に、最初に抗炎症薬が処方されます。この治療には通常、背筋と腹部の筋肉を増強する理学療法が伴います。こうして、脊椎の痛みを和らげ、安定させることができます。 [10]これらの保存的治療で改善が見られない場合は、関節面浸潤などの低侵襲手術を行って痛みを和らげることができます。この手術では、局所麻酔薬をそれぞれの関節に直接注入し、通常はコルチゾン製剤（コルチコステロイド）と組み合わせて使用します。より重篤な症例で長期的な痛みの緩和が必要な場合は、高周波アブレーションまたは脊髄神経の前後根を焼灼する根管切除術を行うことがあります。[11]
参照
参考文献
- ^ Emedicine の腰仙椎間関節症候群に関する記事
- ^ Kalichman, Leonid; Li, Ling; Kim, David H.; Guermazi, Ali; Berkin, Valery; OʼDonnell, Christopher J.; Hoffmann, Udo; Cole, Rob; Hunter, David J. (2008). 「地域住民における椎間関節性変形性関節症と腰痛」Spine . 33 (23): 2560–2565. doi :10.1097/brs.0b013e318184ef95. PMC 3021980 . PMID 18923337.
- ^ Suri, P.; Hunter, DJ; Rainville, J.; Guermazi, A.; Katz, JN (2013 年 9 月)。「重度の椎間関節性骨関節炎の存在と程度は、高齢者の腰痛と関連している」。 骨関節炎と軟骨。21 (9): 1199–1206。doi : 10.1016 /j.joca.2013.05.013。PMC 4018241。PMID 23973131。
- ^ 「椎間関節症候群」www.cedars-sinai.edu . 2017年9月20日閲覧。
- ^ ab 「Facet Joint Syndrome - UCLA Neurosurgery、ロサンゼルス、カリフォルニア州」。neurosurgery.ucla.edu 。 2017年9月20日閲覧。
- ^ 「骨棘の原因」メイヨークリニック。 2017年9月20日閲覧。
- ^ ICD-10 www.icd10data.com.
- ^ James Halla (1987). 「環軸椎（C1-C2）椎間関節性骨関節炎」.関節炎とリウマチ. 30 (5): 577–582. doi :10.1002/art.1780300514. PMID 3593439.
- ^ ヴァン・デ・グラーフ (2002)。人間の解剖学。ニューヨーク: マグロウ ヒル、p. 160.
- ^ ファセット症候群 www.joimax.com.
- ^ A. Gangi、JL Dietemann、R. Mortazavi、D. Pfleger、C. Kauff、C. Roy:腰仙骨脊椎の疼痛管理のための CT ガイド下介入処置。で:放射線写真。 18、1998、S. 621–633。