性的トラウマ療法

性的トラウマ療法は、性的暴力の被害者に提供される医学的および心理的介入であり、事件によって引き起こされた身体的損傷を治療し、精神的トラウマに対処することを目的としています。性的暴力の例には、セクハラ、痴漢、レイプ、同意のない性的コンテンツの流布など、望まない性的行為が含まれます。^[1]

性的トラウマ療法には、治癒過程を通じてさまざまな形態が適用できる。生存者には、傷害の治療、証拠の収集、性感染症（STI）や妊娠の予防のために、即時の医療処置が行われる。^[1]さらに、精神疾患を患っている人や、トラウマ的な出来事による感情的な後遺症に苦しんでいる人には、心理療法が適用される。^[2]心理療法には、精神力動的心理療法、^[3] トラウマに焦点を当てた認知行動療法（TF-CBT）、^[3] 眼球運動による脱感作・再処理療法（EMDR）、^[3] 遊び療法、^[4]セックス療法などがある。^[5]

性暴力の被害者は、全身および性器肛門の損傷がよく見られます。何らかの医学的損傷を負った場合は、医師の診察が必要です。^[6]症状の重症度に応じて、被害者は適切な治療を受けます。性器肛門の損傷は、性的挿入の結果として生じ、通常は発赤、擦過傷、裂傷が含まれます。ただし、被害者の身体的外傷の種類と場所はさまざまです。この情報は、徹底的な検査を通じて提供できます。性暴力の被害者の多くは、法医学的証拠を収集する方法として医師の診察を求めています。^[7]

暴行後、被害者は性的暴行の法医学検査を受けることを選択できます。検査中、被害者は必要に応じていつでも停止、一時停止、または手順を省略できます。^[8]これらの検査では、写真、内部検査によるDNAサンプル、体表の外側部分の拭き取り、血液、尿、毛髪サンプルなどの物理的証拠が収集されます。内部検査では、口、性器、肛門の検査が行われます。^{[6] [8]}

法医学検査キットは「レイプキット」または性的暴行証拠キット（SAEK）とも呼ばれ、医療従事者が採取し保管した標本を保管するための説明書、書類、容器などが含まれています。キットの内容は地域によって異なります。^[8]

性的暴行の法医学検査を受けることを選択すると、DNA証拠が法廷で重視されるため、起訴される可能性が高くなる可能性がある。被害者が希望する場合は、性的暴力事件の報告書を提出することができる。^{[6] [8]}

クラミジア、淋病、ヒト免疫不全ウイルス感染症（HIV）、ヒトパピローマウイルス感染症（HPV）などの性感染症も、性交による暴力の可能性のある影響である。この病気が治療されずに放置されると、被害者は骨盤内炎症性疾患、不妊症、一部の癌などの長期的合併症に悩まされる可能性がある。^{[6] [9]}

事故後に健康診断を受けることを選択した個人には、早期の管理と治療を可能にするために、即時かつ選択的な検査が推奨されます。^[9]

性感染症の治療は個人や感染症の種類によって異なります。医師は病歴を考慮し、生存者が再びトラウマを負うことを防ぐ方法を検討します。推奨される治療法には、細菌感染症に対する抗生物質や、 HIV、HPV、B型肝炎に対する緊急避妊薬などがあります。^[9]

性暴力を受けた後、緊急避妊薬を服用して妊娠を防ぐことができます。緊急避妊薬には、緊急用銅製子宮内避妊具（IUD）の挿入が含まれます。これらは、性暴力の5日後まで有効です。^[10]結果を検証するために、性暴力の10日後以降に妊娠検査を行うことができます。^[11]

性暴力により妊娠した場合、中絶するか満期まで継続するかを決めることができる。^[6]妊娠を継続する場合、子どもを養子に出すか、子どもを育ててその後のケアを行うかを決めることができる。 [ ^6]どのような行動を取るかは、その人が居住する地域の中絶法や養子縁組法に大きく左右される。 ^[12]

性的暴力を受けた被害者は、以下のような様々な精神的健康への悪影響を経験する可能性があります。 ^[13]

• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
• 不安障害
• うつ
• 摂食障害
• 睡眠障害
• 自殺未遂

薬物療法は心理療法と併用して短期的に個人を助けることができ、心理療法による治療が精神的健康回復の主な形態である。^[14]

向精神薬への依存や過剰使用を防ぐために、薬物の使用は医療専門家によって慎重に処方され、監視されなければならない。^[15]

心理療法は「トークセラピー」とも呼ばれ、個人の心理的・行動的変化や精神的問題に対処するための介入である。^[2]性的トラウマの生存者、特に思春期の若者は被害に遭いやすく、心理的問題を発症する可能性が高くなる。^[16]

精神力動的心理療法のアプローチは、被害者の無意識の心の役割を利用して症状を緩和します。精神力動的心理療法により、個人はトラウマと向き合い、性的暴力を受けたことの意味を理解し、後遺症を認識し、それが現在の行動や思考にどのように影響しているかを理解することができます。^[16]

性的トラウマの被害者を治療する際、精神力動的心理療法はいくつかの特徴に焦点を当てます。それらは次のとおりです。^[3]

• イベントについての議論
• 会話の中で繰り返されるテーマやパターンを認識する
• イベントの特定の要素に対する回避行動を調べる
• クライアントの感情と気持ち
• クライアントの人間関係
• クライアントとセラピストの関係
• クライアントの夢、空想、希望を探る

TF-CBTは認知行動療法（CBT）に基づく治療法で、性的トラウマを含むトラウマ体験を持つ子供や青少年を対象としています。トラウマ症状を軽減し^[17]、被害者の否定的な思考パターンを修正することを目的としています。^[18]この手法は子供や青少年によく使用されるため、被害者に焦点を当てるとともに、加害者ではない介護者、親、保護者にも役立ちます。介護者に対する治療の焦点は、トラウマを理解して処理し、感情的苦痛を乗り越え、被害者をどのようにサポートするかを支援することに置かれています。^[18]

TF-CBTは、精神保健施設や在宅、病院、コミュニティ環境で用いられる短期治療モデルである。各セッションは、被害者と介護者とで個別に、または両者が共同で行われる。個別セッションでは、性的トラウマに対処するスキルを習得し、その後、共同セッションでそのスキルを実践することを目標とする。^[18]被害者との個別セッションでは、トラウマ・ナラティブという手法がよく用いられる。この手法は、被害者がトラウマの詳細に心を開き、性的トラウマに立ち向かうことを促す。^[3]    

この治療法は、被害者が自殺願望を抱いていたり、薬物を乱用していたり​​する場合には適さないかもしれない。過去の性的トラウマに直面すると衝動が引き起こされ、現在の症状が悪化する可能性がある。^[18]

体系的レビューでは、CBTは性的虐待を含むさまざまなトラウマによるPTSDに対する実用的な治療法であると報告されています。同じ体系的レビューで、2つの研究が精神力動的心理療法とTF-CBTを直接比較しました。この比較では、精神力動的心理療法がTF-CBTと同等か、あるいは中程度に効果的であることが示されました。他の直接比較ではTF-CBTの方が効果的であることが示唆されましたが、特定の症例では不安や苦痛の増加の兆候が報告されました。有効性はPTSD症状の存在と重症度によって測定されました。^[16]全体として、このアプローチの使用により患者の改善が見られましたが、TF-CBTの優先治療としての役割は監視されるべきです。^{[16] [19]}

プレイセラピーは、性的トラウマ体験を理解するための適切な認知能力をまだ備えていない若い被害者を対象としています。 ^{[4] [20]}被害者は砂遊び、おもちゃ、ゲーム、人形などの遊び活動に参加し、セラピストとの信頼関係を築き、より良いコミュニケーションを図ります。遊び活動により、若い被害者は、性的トラウマを理解し、それを乗り越えることを学びながら、慣れ親しんだ自己表現のメカニズムを通じて感情を表現することができます。^[4]

プレイセラピーは、個人またはグループで利用できます。グループでは、遊びに参加しながら他の若い被害者との交流という新たな側面が加わります。グループプレイセラピーにより、子供たちは安心し、他の子供たちとの信頼関係を築くことができます。グループプレイセラピーの構造は、指示型または非指示型のいずれかです。指示型セッションはセラピストによって導かれ、さまざまな遊び活動を使用してセッションの具体的な目的と目標を設定します。非指示型セッションでは、セラピストが性的虐待を受けた子供たちが準備ができたら性的トラウマについて話すためのスペースと安全を提供するという、あまり構造化されていないアプローチを採用します。グループプレイセラピーは、性的虐待を受けた子供たちが性的トラウマのために示す否定的な行動に対処するのに役立ちます。一般的な行動症状は次のとおりです。^[20]

• 他の子供に対する、または遊び中の攻撃性
• プレイ中にグループから離れること
• 過剰な警戒心
• プレイルーム内で他の子供に対して望ましくない性的行動を示す
• 人形やおもちゃで性的虐待を再現する
• グループプレイ中の解離と集中力の欠如
• グループプレイ中の他のメンバーとの衝突の兆候
• ごっこ遊びで養育や世話を求める気持ちを示したり、人形の世話をする役割を担ったりする

非犯罪的な親もプレイセラピーに参加するよう勧められる。親の役割は、セッション中に子供に安全感を与えることである。また、性的トラウマによる両者の関係の緊張を改善し、改善するチャンスにもなる。このアプローチは実践されているが、患者の守秘義務が侵害される可能性がある。^[21]

メタ分析によると、遊び療法と他の心理療法（TF-CBT、支持療法、精神力動療法）を組み合わせると、治療中の性的行動、不安、抑うつ、行動上の問題のレベルが低下することがわかった。遊び療法単独では、統計的に有意な結果は得られなかった。^[22] 別の系統的レビューでも、遊び療法は、子供のトラウマ的な出来事後のPTSD症状を軽減する効果を証明する十分な証拠がないと結論付けられている。^[23]

EMDR は、被害者の性的トラウマ体験に関連する記憶を再構築するのに役立ちます。EMDR がこれを達成する正確なメカニズムは不明です。当初の理解では、脳内の適応情報処理 (AIP) 領域が関与して、否定的な考えをより肯定的な考えに変えるという仮説が立てられています。セラピストは、両側脳刺激を誘発することで、被害者の AIP の活性化を促すことができます。^[24] EMDR では、セラピストが被害者の顔の前に指を置き、被害者の目が追う指の動きを作り出すことで、両側脳刺激を実現できます。動きの原因は関係ありません。被害者が動きに集中すると、セラピストは性的トラウマの出来事の記憶を促す質問を始めて、脳の両側刺激を可能にします。^[3]

性的トラウマに対するEMDRは6つの異なる要素から構成されており、その1つは両側刺激である。他の5つは以下の通りである。^[24]

1. ターゲットイメージ - 発生した性的トラウマ事件に関連する生存者のキーイメージを確立します。
2. 否定的な認知- トラウマから生じた否定的な自己永続的な思考を理解し、特定します。
3. 肯定的な認知 - 生存者の否定的な認知に代わる肯定的な肯定を特定します。
4. 感情障害のレベル- トラウマに関連する否定的な感情を認識する。
5. 身体感覚 - 生存者が感じる否定的な感情と共存する身体感覚を特定します。

典型的なEMDR治療アプローチは、被害者がEMDRを受けるのに適しているかどうかを評価することから始まります。これには、試みられた治療計画に関する情報の収集が含まれます。EMDRは、被害者の全体的な状態と日々の習慣に特有の副作用を引き起こす可能性があるため、適性はさまざまです。EMDRが適切であると判断されると、セラピストは慣れ親しんで被害者が安心できるようにします。次に、前述の6つの要素を使用して、被害者の状況を評価し、ターゲットイメージの記憶を再構築して肯定的な認識を強化します。進行には複数のセッションが必要になる場合があり、頻繁にレビューされます。^[24]

PTSDを対象とした心理療法に関する系統的レビューでは、TF-CBTとEMDRの両方が推奨治療法と比較して大きな改善を示したと著者らは結論付けた。追加の系統的レビューでも、EMDRがPTSDの症状を軽減することが判明した。しかし、より決定的で信頼性の高い証拠を得るには、補足的な研究が必要である。^{[25] [26]}

性的にトラウマを負った人は、性機能障害、性行為や人間関係における親密さへの恐怖といった形でPTSDを経験することがあります。 ^[27]これはセックスセラピーで治療できます。セックスセラピーは個人で行うことも、パートナーと一緒に行うこともできます。^{[5] [28]}

セックスセラピーは、セラピーを受ける双方の認知的および行動的領域におけるスキル構築を統合します。認知的領域では、被害者は否定的な自己認識を修正し、自分を責めることなく事件と折り合いをつけようとします。パートナーは、過去の性的トラウマがどのようにしてPTSD症状を引き起こしたかを理解することで、被害者の進歩をサポートできます。一連の言語的および刺激的な活動を実施することで行動的領域のスキルを構築することで、カップルが再び性的に快適になることを目指すことができます。^[5]