男性同士で性行為をする男性

男性同性愛者（MSM）とは、性的指向や性的アイデンティティに関わらず、他の男性と性行為を行う男性のことである。^{[1] [2]}この用語は、1990年代に疫学者によって作られたもので、性的に活発な男性全員（ゲイ、バイセクシュアル、パンセクシュアル、その他のセクシュアリティを自認する男性だけでなく、 ^[1]例えば男性売春婦も含む）の間でのHIV/AIDSなどの性感染症の蔓延をよりよく研究し、伝えるために作られた。 この用語は、医学文献や社会調査において、そのような男性をグループとして表現するためによく使われている。 これは特定の性行為を表すものではなく、どの行為がこの用語でカバーされるかは文脈によって異なる。男性同性愛者という別の用語の方が、対象としている人が成人ではない可能性がある場合にはより正確だと考えられることがある。^[2]

「男性と性行為をする男性」という用語は、1990年以前から、特にHIV/AIDSの文脈において、公衆衛生の議論で使用されていたが、1994年にグリックらがこの頭文字を造語したことは、「新しい概念の結晶化を告げるものだった」。^{[3] [4]}この行動概念は、2つの異なる学術的観点から来ている。第一に、これは、疾病リスクの研究において、アイデンティティに基づくカテゴリー（「ゲイ」、「バイセクシュアル」、「ストレート」など）よりも優れた分析概念を提供する行動カテゴリーを求める疫学者によって追求された。なぜなら、ストレートであると自認する男性は、それでも他の男性と性的に活発である可能性があるからであり、同様に、ゲイまたはバイセクシュアルであると自認する男性は、必ずしも他の男性と性的に活発であるとは限らないからである。第二に、この概念の使用は、社会構築論で普及している性的アイデンティティ用語に対する批判と結びついており、社会構築論では、文化的および歴史的文脈を超えてアイデンティティに基づく概念の使用が一般的に拒否されてきた。ハフィントンポストは、 MSMという用語はクレオ・マナゴによって作られたと主張している。マナゴは「同性愛」(SGL)という用語の造語でも知られている。 ^[5]

MSM は、少数で、自認し、目に見えるサブグループに限定されません。MSMとゲイは、行動と社会的アイデンティティという異なるものを指します。MSMは、男性同士の性行為を指し、その人が自分をどう認識しているかは関係ありません。一方、ゲイはそれらの行為を含みますが、より広い意味で文化的アイデンティティとして捉えられています。同性愛は、同性間の性的/ロマンチックな魅力を指し、ロマンチックな関係が含まれる場合と含まれない場合があります。ゲイは社会的アイデンティティであり、一般的に好まれる社会的用語ですが、同性愛者は正式な文脈で使用されますが、これらの用語は完全に互換性があるわけではありません。非異性愛者または疑問を抱いている男性は、これらすべて、どれも当てはまらない、これらの組み合わせ、またはバイセクシャルのような同様の性的、ロマンチック、文化的アイデンティティを示す新しい用語のいずれかに当てはまる場合があります。

ダウセット、グリアソン、マクナリーは、アジアのMSMの性的ネットワークと行動に関する知識を評価し、研究対象となったどの国でもMSMのカテゴリーは単一の社会的アイデンティティに対応していないと結論付けた。^[6]研究対象となったMSM集団には、男性であり男性同士で性行為を行っていること以外に共通する特徴はなかった。

国によっては同性愛関係が違法またはタブーとされているため、主流マスコミにアプローチすることが難しい場合がある。^{[7] [8]}

この用語の正確な使用法と定義は、二元的な性別のカテゴリーにきちんと当てはまらないトランスジェンダーやインターセックスの人々に関しては様々である。 ^[9]

男性同士で性交渉を持ったことがある男性の数を特定することは困難です。世界中で、少なくとも3％の男性が男性と少なくとも1回は性交渉を持っています。^[10]

米国では、15歳から44歳の男性のうち、推定6％が人生のある時点で他の男性とオーラルセックスまたはアナルセックスをしており、約2.9％が過去12か月間に少なくとも1人の男性の性的パートナーを持っていました。^[11]

歴史的に、アナルセックスは男性同性愛や MSM と一般的に関連付けられてきました。しかし、多くの^{[説明が必要]} MSM はアナルセックスを行わず、代わりにオーラルセックス、フロッティング、相互マスターベーションを行う場合があります。 ^{[12] [13] [14]}男性同士でアナルセックスをする男性の間では、挿入する側はトップ、挿入される側はボトムと呼ばれ、どちらの役割も楽しむ人は多才であると呼ばれることがあります^{[15] —アナルセックスを好まない/行わない人は}サイドと呼ばれます。

2007年の研究によると、2つの大規模な人口調査で「ゲイ男性の大多数は、異性愛者の男性や女性と同数の無防備な性的パートナーを毎年持っていた」ことが判明した。^{[16] [17] 2013年の}NATSAL（英国の代表的な人口調査）によると、MSMは生涯で17人の性的パートナー（中央値）を持つことが一般的で、これにはオーラルセックスやアナルセックスを含むあらゆる形態の性的接触が含まれる。 ^[18] BMJの疫学記事によると、NATSALのような全国的な確率調査はMSMの人口をよりよく反映することがわかっているが、MSMのサンプル数が少ないという限界があると報告されている。便宜的サンプル調査はMSMのより大きなサンプルを募集するが、ゲイであると自認し、より多くの性的リスク行動を報告するMSMを過剰に代表する傾向がある。^[19]

男性同士でアナルセックスをする男性の場合、コンドームを使用しないアナルセックスは性感染症の感染リスクが高いと考えられています。性感染症（STI）は尿道やペニスの小さな切り傷、擦り傷、開いた傷から侵入する可能性があるため、感染したパートナーにペニスを挿入する人は危険にさらされています。また、コンドームは膣性交よりもアナルセックス中に破れる可能性が高くなります。したがって、コンドームを使用していてもアナルセックスは危険です。^{[20] [21] [22]}

後天性免疫不全症候群（エイズ）は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされるヒト免疫系の疾患である。 ^{[23] [24] [25]} HIVは性別、民族、性的指向に関係なく、誰にでも感染する可能性がある。^[26]世界中で、HIV感染の5～10％は男性同士の性行為によるものと推定されている。^[27]しかし、多くの先進国では、男性同士の性行為によるHIV感染が他のどの感染経路よりも多くなっている。^[26]米国では、「1977年以降に男性と性行為をした男性のHIV有病率（特定の時点で人口に存在する疾患の症例の総数）は、一般人口の60倍である」。^[28]

2007年、米国の成人および青少年におけるHIV/AIDS診断の最大推定割合は、男性同性愛者（MSM）でした。このカテゴリは米国人口のわずか2％ですが^[29]、診断全体の53％、男性に限っては71％を占めています。2010年の連邦政府の調査によると、男性同性愛者の5人に1人がHIV陽性であり、その約半数がそれに気づいていません。^[30]

CDCの調査によると、米国のMSM人口におけるHIVの有病率は民族によって大きく異なります。「黒人MSMの最大46％がHIVに感染している」一方で、「HIV感染率は白人MSMで21％、ヒスパニック系MSMで17％と推定されています。」^{[31] [32] [33]}米国では、2001年から2005年にかけて、最も感染リスクの高い行動は男性同士の性行為（新規症例の40〜49％）と高リスクの異性間の性行為（新規症例の32〜35％）でした。^[34]男性と性行為をする13〜24歳のアメリカ人男性のHIV感染は、毎年12％の割合で増加しています。^{[35] [36] [37]}専門家は、1980年代から1990年代初頭の流行の最悪期の記憶がない若者の間での「エイズ疲れ」と、容赦なく繰り返される安全なセックスのメッセージにうんざりし幻滅した人々の「コンドーム疲れ」が、この増加の原因であると考えている。また、新しい治療法の登場も、この増加の原因かもしれない。^[35]発展途上国では、MSMのHIV感染率が急上昇している。^[38]研究によると、アフリカ、アジア、ラテンアメリカのMSMのうち、HIV関連の医療を受けられるのは5%未満である。^[38]

曝露前予防（PrEP）とは、まだウイルスにさらされていない人へのHIV感染を防ぐための薬剤の使用である。指示通りに使用した場合、PrEPは非常に効果的であることが示されており、HIV感染リスクを最大99％低減する。^[39] 2018年現在、米国、韓国、^[40]フランス、ノルウェー、^[41]オーストラリア、^[42]イスラエル、^[43]カナダ、^{[43 ]}ケニア、南アフリカ、ペルー、タイ、欧州連合^{[44] [45]}台湾など、^{[アップデート]}多数の国がHIV /エイズ予防のためのPrEPの使用を承認している。^[46]ニュージーランドは、 2018年3月にHIV予防のためのPrEPに公的資金を提供した世界初の国の一つである。^[47]

男性同性愛者は、無防備な性行為によりB型肝炎やA型肝炎に感染するリスクが高くなります。米国CDCとACIPは、男性同性愛者にA型肝炎とB型肝炎の予防接種を推奨しています。^[48]世界人口の約3分の1、20億人以上がB型肝炎ウイルス（HBV）に感染しています。^[49] B型肝炎は、肝臓に感染して肝炎と呼ばれる炎症を引き起こすHBVによって引き起こされる病気です。

梅毒（トレポネーマ・パリダムの感染によって引き起こされる）は、梅毒の潰瘍との直接接触によって人から人へと伝染します。潰瘍は主に外性器、膣、肛門、直腸に発生します。^[50]潰瘍は唇や口の中にも発生することがあります。^[50]細菌の感染は、膣性交、肛門性交、オーラルセックス中に起こります。^[50] 2006年に米国で報告された症例の64％は、男性同性愛者の間で発生しました。^[50]これは、他の先進国におけるMSMの梅毒発症率の上昇と一致しており、オーストラリアと英国の著者は、MSMの無防備なセックスの割合の増加に起因するとしています。^{[51] [52]}

性器ヒトパピローマウイルス（HPV）は、米国で性的に活発な人のほとんどが生涯のある時点で感染する一般的なウイルスです。^[53]これは性器接触によって伝染し、コンドームで覆われていない部位にも存在します。^[53]どのような種類のHPVに感染しても、ほとんどの男性は症状や健康上の問題を発症しません。^[53] HPVの種類によっては、性器イボ、陰茎がん、または肛門がんを引き起こす可能性があります。^[53] MSMおよび免疫力が低下している男性は、他の男性よりも肛門がんを発症する可能性が高くなります。^[53] HIV陽性MSMの肛門がんの発生率は、抗レトロウイルス療法を受けても、HIV陰性MSMの9倍です。HIV陰性MSMの発生率は一般人口よりも高くなっています。^[54] HIVに感染している男性は、治療が難しい重度の性器イボを発症する可能性も高くなります。^{[53] [55] [56]}

一般的に性感染症として分類されることはありませんが、ジアルジア症は同性愛者の間で感染する可能性があり^[57]、特にHIV感染者の場合、免疫力が低下している人にとっては深刻な体重減少や​​死亡を引き起こす可能性があります。^[58]

米国疾病予防管理センターによると、ゲイやバイセクシャルの男性の大多数は良好な精神状態を維持しているが、研究では彼らが精神衛生上の問題に陥るリスクが高いことが示されている。偏見や同性愛嫌悪は健康に悪影響を及ぼす可能性がある。ゲイやバイセクシャルの男性は他の男性に比べてうつ病や不安障害になる可能性が高い。^[59]

Mpoxは男性同性愛者に不釣り合いなほど影響を与えることが示されています。^[60]

多くの国では、男性と性交したことがある男性、およびその女性の性的パートナーの献血に制限を設けています。多くの国では同様の制限により、男性と性交した男性による角膜などの組織の提供も禁止されており、MSM献血者よりもはるかに長い延期期間が設けられている場合が多いです。 ^[61]ほとんどの国の基準では、献血者の性歴に関する直接の質問が求められていますが、延期期間はさまざまです。

• ラオスとタイにおける男性同性愛者の性的健康ニーズの評価。ナズ財団インターナショナル[2]
• ゲイの装い: 男性とセックスをしているがゲイではないクライアントの対処法、2007 年 7 月/8 月 Psychotherapy Networker 2007 年 9 月 28 日にアーカイブ、Wayback Machineで公開
• Boellstorff, Tom (2011 年 5 月)。「しかし、ゲイだとは思わないで: MSM カテゴリーの先駆的系譜: しかし、ゲイだとは思わないで」。文化人類学。26 (2): 287–312。doi :10.1111/ j.1548-1360.2011.01100.x。
• Boellstorff, Tom (2004). 「Playing Back the Nation: Waria, Indonesian Transvestites」(PDF) . Cultural Anthropology . 19 (2): 159–195. doi :10.1525/can.2004.19.2.159. ISSN  0886-7356. OCLC  98072867. S2CID 54753840. 2004年4月1日時点の オリジナル(PDF)からアーカイブ。
• Zhongxin, S; Farrer, J; Choi, KH (2006). 「上海で男性と性行為をする男性の性的アイデンティティ」. China Perspectives . 64 : 2–12. ISSN  1011-2006. OCLC  197632333. 2008年3月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。
• UNESCO (2006)。「HIVおよびエイズ関連資料の言語と内容に関するユネスコガイドライン」。ユネスコ、教育部門、国連教育優先課題調整部、HIVおよびエイズ課。OCLC 123125234。  2006年10月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年6月28日閲覧。

• 疾病管理予防センター：男性同性愛者の HIV/AIDS