外眼筋

外眼筋
外直筋と内直筋を示すMRIスキャン
詳細
システム	視覚システム
起源	共通腱輪、上顎骨および蝶形骨
挿入	上眼瞼瞼板、眼
動脈	眼動脈、涙動脈、眼窩下動脈、前毛様体動脈、上眼窩静脈 、下眼窩静脈
神経	動眼神経、滑車神経、外転神経
アクション	表を参照
識別子
ラテン	外眼筋 眼球筋
メッシュ	D009801
TA98	A04.1.01.001
TA2	2041
ＦＭＡ	49033
筋肉の解剖学用語 [Wikidataで編集]

外眼筋（外眼筋）は、人間や他の動物の目の7つの外在筋です。 ^[1]外眼筋のうちの6つ、4つの直筋と上斜筋と下斜筋は、目の動きを制御します。もう1つの筋肉である上眼瞼挙筋は、まぶたの挙上を制御します。眼球運動を担う6つの筋肉の働きは、筋肉が収縮したときの目の位置によって異なります。^[2]

毛様体筋、瞳孔括約筋、瞳孔散大筋は、内眼筋^[3]または眼内筋^[4]と呼ばれることもあります。

中心窩と呼ばれる眼球のごく一部だけが鮮明な視力を提供するため、対象物を追うには眼球を動かさなければなりません。眼球運動は正確かつ迅速でなければなりません。これは、読者が視線を絶えず動かさなければならない読書などの場面で見られます。随意的な制御下にあります。しかし、眼球運動のほとんどは意識的な努力なしに達成されます。眼球の随意的な制御と不随意な制御の統合がどのように起こるのかは、継続的な研究の対象です。^[5]しかし、前庭眼反射が眼球の不随意な動きに重要な役割を果たしていることが知られています。

上眼瞼挙筋は上まぶたを上げる役割を担っており、これは随意または不随意の動作です。他の 6 つの外眼筋は眼球の動きに関与しており、4 つの直筋と 2 つの斜筋です。

4つの直筋は、付着位置の相対的な位置によって、上直筋、外直筋、内直筋、下直筋と名付けられています。直筋の長さはいずれも約40 mmでほぼ同じですが、関連する腱の長さは異なります。^[6]

2つの斜筋は下斜筋と上斜筋です。

外眼筋の運動は、眼窩内の軟部組織滑車である外眼筋滑車システムの影響を受けて行われる。外眼筋滑車システムは、眼筋の運動、特にリスティングの法則への適合を保証する上で基礎となる。滑車の特定の疾患（滑車の異所性、不安定性、障害）は、特定のパターンの不随意斜視を引き起こす。滑車の機能不全は、外科的介入によって改善できる。^{[7] [8]}

外眼筋のうち4つは、眼窩の後ろにある共通腱輪と呼ばれる繊維輪に起始があり、4つの直筋と呼ばれます。4つの直筋は目の前半分（目の赤道より前）に直接付着しており、そのまっすぐな経路にちなんで名付けられています。^[5]

内側と外側は相対的な用語です。内側は正中線の近くを示し、外側は正中線から離れた位置を表します。したがって、内直筋は鼻に最も近い筋肉です。上直筋と下直筋は目をまっすぐ後ろに引っ張りません。両方の筋肉がわずかに内側に引っ張るからです。この内側後方の角度により、上直筋または下直筋のいずれかの収縮により目が回転します。直筋の回転の程度は斜筋よりも小さく、斜筋とは逆です。^[5]

上斜筋は眼窩の後ろ（内側ではあるが、内直筋に少し近い）に始まり、前方に進みながら丸みを帯びていき^{[5]、眼窩の上部鼻壁にある}滑車と呼ばれる硬い軟骨の滑車に向かって進む。この筋肉は滑車を通過する約 10 mm 手前で腱状になり、眼窩を横切って鋭く曲がり、眼球の外側後部に付着する。したがって、上斜筋は経路の最後の部分を後方に移動し、眼球の上を通過する。この独特な経路のため、上斜筋が活性化すると、眼球を下方および外側に引っ張る。^[9]

最後の筋肉は下斜筋で、鼻眼窩壁の下前部に始まり、外側後方に進む途中で下直筋の上を下方に通過し、眼球の外側後方部分で外直筋の下に挿入します。このように、下斜筋は目を上方および外側に引っ張ります。^{[9] [10] [11]}

外眼筋は、主に眼動脈の枝によって血液供給を受けます。これは直接行われる場合もあれば、外直筋の場合のように眼動脈の主枝である涙動脈を介して間接的に行われる場合もあります。眼動脈のその他の枝には毛様体動脈があり、毛様体動脈は前毛様体動脈に分岐します。各直筋は、外直筋を除いて 2 つの前毛様体動脈から血液を受け取ります。外直筋は 1 つの前毛様体動脈からのみ血液を受け取ります。これらの毛様体動脈の正確な数と配置は異なる場合があります。眼窩下動脈の枝は下直筋と下斜筋に血液を供給します。

これらの神経の核または神経体は脳幹にあります。外転神経と動眼神経の核はつながっています。これは、片方の目の外直筋の動きともう一方の目の内方の動きを調和させるのに重要です。片方の目では、外直筋と内直筋のような拮抗する 2 つの筋肉の一方の収縮がもう一方の抑制につながります。筋肉は休んでいるときでもわずかに活動し、筋肉を緊張させます。この「緊張」活動は、運動神経から筋肉への放電によってもたらされます。^[5]

外眼筋は、テノン嚢（靭帯の一部）および眼窩（眼窩）の脂肪組織とともに発達します。眼の発達に重要な成長中枢が 3 つあり、それぞれが神経と関連しています。したがって、眼筋への神経供給（神経支配）は 3 つの脳神経から行われます。外眼筋の発達は眼窩の正常な発達に依存しますが、靭帯の形成は完全に独立しています。

動眼神経（III）、滑車神経（IV）、外転神経（VI）は眼球運動を調整する。動眼神経は、滑車神経（IV）によって制御される上斜筋と外転神経（VI）によって制御される外直筋を除く眼球のすべての筋肉を制御する。つまり、眼球が下方および内側を見る能力は滑車神経（IV）によって制御され、外側を見る能力は外転神経（VI）によって制御され、その他のすべての動きは動眼神経（III）によって制御される。^[12]

中間方向は、複数の筋肉の同時動作によって制御されます。視線を水平に動かすと、片方の目は横方向 (横へ) に動き、もう片方の目は内方向 (正中線へ) に動きます。これは中枢神経系によって神経的に調整され、両目がほぼ無意識に一緒に動くようにすると考えられます。これは、斜視、つまり目を一点に向けることができない状態の研究における重要な要素です。

動きには、共役運動（両目が同じ方向に動く）と分離運動（反対方向に動く）の 2 種類があります。前者は視線を右または左に動かすときに典型的であり、後者は近くの物体に両目が収束するときに起こります。分離は自発的に行うことができますが、通常は対象物体が近くにあることがきっかけで起こります。「シーソー」運動、つまり片方の目が上を向き、もう片方の目が下を向く運動は可能ですが、自発的に行うことはできません。この効果は、片方の目の前にプリズムを置くことで生じ、関連する画像が明らかにずれます。対応しない点からの複視を避けるには、プリズムのある目は、プリズムを通過する画像に従って上または下に動かす必要があります。同様に、前後軸（前から後ろへ）での共役ねじれ（回転）は、頭を片方の肩に傾けるときなど、自然に発生することがあります。反対方向のねじれにより、画像は垂直に保たれます。

筋肉の慣性はほとんど見られず、片方の筋肉が停止しても拮抗筋の抑制によるものではないため、その動きは弾道的ではない。^[5]

前庭眼反射は、頭を動かしたときに視線を安定させる 反射です。この反射には、抑制信号と興奮信号によって駆動される代償的な眼球運動が関与しています。

以下に、各外眼筋とその神経支配、起始部と停止部、および筋肉の主な作用（該当する場合は二次作用と三次作用も含まれる）の表を示します。^[13]

脳神経の損傷は、眼球運動に影響を与える可能性があります。損傷により、両眼の動きが同期しないため、複視が生じる可能性があります。また、検査では、眼振などの視覚運動の異常が見られる場合もあります。^[14]

動眼神経（III）の損傷は、複視や両眼の動きの協調不能（斜視）、まぶたの垂れ下がり（眼瞼下垂）、瞳孔の拡張（散瞳）を引き起こす可能性がある。^[15]また、病変により眼瞼挙筋の麻痺により目を開けることができなくなることもある。動眼神経の病変を患っている人は、制御する眼筋の1つ以上が麻痺するため、症状を緩和するために頭を傾けることで症状を補うことがある。^[14]

滑車神経（IV）の損傷は、眼球が内転して上昇した状態で複視を引き起こすこともあります。^[15]その結果、眼球は適切に下方に動かなくなります（特に内側の位置にある場合は下方に動かすことができません）。これは上斜筋の障害によるものです。^[14]

外転神経（VI）の損傷も複視を引き起こす可能性があります。^[15]これは外転神経によって支配される外直筋の障害によるものです。^[14]

弱視は怠惰な目としても知られ、片方の目の視力が低下する状態です。

眼筋麻痺とは、 1 つまたは複数の外眼筋の衰弱または麻痺のことです。

外眼筋の初期の臨床検査は、 6 つの基本的な眼球運動を通じて眼球の動きを調べることによって行われます。眼球を外側 (側頭部) および水平方向に回すと、外直筋の機能が検査されます。眼球を内側 (鼻側) および水平方向に回すと、内直筋の機能が検査されます。眼球を下向きおよび内側に回すと、下直筋が収縮します。眼球を上向きおよび内側に回すと、上直筋が収縮します。逆説的ですが、眼球を上向きおよび外側に回すと下斜筋が使用され、下向きおよび外側に回すと上斜筋が使用されます。これら 6 つの動きはすべて、患者の顔の前で指または他の物体を使用して空中に大きな「H」を描き、患者に頭を動かさずに指または物体の先を目で追わせることで検査できます。正中線上で顔に向かって移動する物体に焦点を合わせると、輻輳、つまり近くの物体に焦点を合わせるために同時に目を内側に向ける能力がテストされます。

筋肉の衰弱や不均衡を評価するために、ペンライトを角膜に直接当てます。角膜光反射の正常な結果は、ペンライトの反射が両方の角膜の中央に均等に位置することです。^[16]

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  眼窩の神経。上から見たところ。
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  眼球の内側直筋と外側直筋の神経支配様式を示す図
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  解剖図では右眼筋の起源と上眼窩裂から入る神経が示されています
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  眼窩を正面から見た図。神経と外眼筋が見える。
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  外眼筋
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  外眼筋の働きと脳神経支配（下付き）を示す図

• ALS#末期
• ヘリングの均等神経支配の法則
• パークの3段階テスト
• シェリントンの相互神経支配の法則

• エルドラ・パール・ソロモン、リチャード・R・シュミット、ピーター・ジェームズ・アドラニャ（1990年）。人体解剖学と生理学。サンダース大学出版。ISBN 978-0-03-011914-9。

• eMedicineのneuro/637 - 「眼外筋、作用」
• アトラス画像: ミシガン大学医療システムの eye_13
• 外眼筋神経と筋肉の機能と損傷のアニメーション（リバプール大学）