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一過性直腸痛は、肛門挙筋症候群の一種で、直腸と肛門の領域に起こる激しい発作性の痛みです。[ 1 ]これは、肛門挙筋、特に恥骨尾骨部の痙攣によって引き起こされる可能性があります。[ 2 ]
最も頻繁に起こるのは真夜中[ 3 ]で、数秒から数分続きます[ 4 ] 20 分以上続く痛みやうずきは、代わりに肛門挙筋症候群と診断される可能性が高いです。2007 年に発表された 1809 人の患者を対象とした研究では、発作は昼間 (33 ％）と夜間 (33 ％）の両方で発生し、平均発作回数は 13 回でした。発症は小児期に起こることもありますが、複数の研究では平均発症年齢は 45 歳でした。多くの研究で、女性の方が男性よりも罹患率が高いことが示されていますが[ 5 ]、これは少なくとも部分的には、男性が直腸の痛みについて医師の診察を受けることをためらうことで説明できます[ 6 ]罹患人数に関するデータは様々ですが、有病率は 8 ～ 18 ％にも達する可能性があります[ 4 ] [ 7 ]患者の 17 ～ 20 ％ しか医師に相談しないと考えられているため、発生に関する正確なデータを取得することは困難です[ 4 ]
発作中、患者は直腸または肛門に痙攣のような、時には耐え難い痛みを感じ、しばしば排便の必要性と誤解されます。一過性直腸痛と診断されるには、痛みが新たに発生（明確な原因がない）する必要があります。そのため、便秘（慢性または急性）、肛門性交、外傷（直腸括約筋または肛門管の裂傷など）、一部の薬剤（特にオピオイド）の副作用、または直腸異物挿入に関連する痛みは、この診断を除外します。痛みの発作は痙攣が自然に消えるにつれて自然に治まりますが、再発する可能性があります。[ 4 ]
この疾患では内肛門括約筋の肥厚が高頻度でみられるため、この筋肉の疾患、あるいは陰部神経の神経痛であると考えられている。
一過性直腸痛患者68人を対象としたある研究では、55人に陰部神経に沿った圧痛が認められた。陰部神経ブロックにより、参加者の65%で症状が完全に消失し、25%で症状が軽減した。このことから、一過性直腸痛の主な原因は陰部神経痛である可能性が示唆される。[ 8 ]
高電圧パルスガルバニック刺激（HGVS）は、発作の発生率を減少させる予防効果があることが示されています。患者は通常、左側臥位になり、滅菌プローブが肛門に挿入されます。陰極が使用され、刺激装置は毎秒 80 ～ 120 サイクルのパルス周波数に設定されます。電圧（強度）は 0 から開始され、患者が不快感を感じる閾値まで徐々に上昇し、その後、患者が快適だと感じるレベルまで低下します。患者の耐性が増加するにつれて、電圧は徐々に 250 ～ 350 ボルトまで上昇させることができます。各治療セッションは通常 15 ～ 60 分続きます。いくつかの研究では、短期的な成功率が 65 ～ 91% の範囲であることが報告されています。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
夜間に低用量の経口ジアゼパムを服用すると、頻繁な発作や日常生活に支障をきたす発作に効果がある可能性がある。 [ 13 ]
軽症の場合は、ジルチアゼムなどのカルシウムチャネル遮断薬、ニフェジピン軟膏、サルブタモール吸入、局所ニトログリセリンによる簡単な安心感と局所治療を行います。持続的な場合は、局所麻酔ブロック、クロニジンまたはボツリヌス毒素注射を検討できます。[ 14 ] [ 15 ]悪化要因に対する支持療法には、高繊維食、腸管に影響を与える薬剤（麻薬や経口カルシウムチャネル遮断薬など便秘を誘発または悪化させる薬剤、キニジン、テオフィリン、抗生物質など下痢を誘発または悪化させる薬剤）の中止、温浴、直腸マッサージ、会陰強化運動、抗コリン薬、非麻薬性鎮痛薬、ジアゼパムなどの鎮静剤または筋弛緩剤が含まれます。頻繁に重度で長引く発作を起こす患者において、吸入サルブタモールはいくつかの研究で発作の持続時間を短縮することが示されている。[ 16 ]
その他の治療法としては、大麻坐剤、温浴（痛みが十分に長く続く場合）、温水から熱湯の浣腸[ 17 ]、リラクゼーション法[ 18 ]などがある。