急性感染後症候群

急性感染後症候群（PAIS）または感染後症候群は、以前の感染に起因する症状を特徴とする病状です。感染からは回復するか死亡するかのどちらかであると一般的に考えられていますが、長期の症状、つまり後遺症も起こり得ます。^[1]例としては、long COVID（SARS-CoV-2感染の急性期後遺症、PASC）、筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）、エボラウイルス感染後症候群などがあります。^[1]一般的な症状には、労作後倦怠感（PEM）、重度の疲労、神経認知症状、インフルエンザ様症状、疼痛などがあります。これらの病状のほとんどの病理は解明されておらず、管理は一般的に対症療法となります。

PAIS の症状は多くの場合非特異的で、過去の感染歴が多様であるにもかかわらず類似しています。PAIS の定義によく含まれる症状には、労作後の倦怠感、重度の疲労、神経認知および感覚症状、インフルエンザ様症状、睡眠の質の低下、筋肉痛、関節痛などがあります。症状は患者によって異なる場合があります。^[1] PAIS の症状の中にはより特異的なものもあります。たとえば、エボラウイルス後症候群では眼の問題がよく見られ、ポリオ後症候群や西ナイル熱後症候群では重度の衰弱が見られます。^[1]

症状は重篤で衰弱性があり、生活の質が低下したり、仕事ができなくなったりすることがあります。^[1]症状の発現は、ポリオ後症候群の場合、数十年遅れることが多く、症状の重症度は時間の経過とともに変動することがあります。^[2]

PAISに関連する病原体には、SARS-CoV-2（COVID-19の原因）、エボラウイルス、デングウイルス、ポリオウイルス、SARS-CoV-1（SARSの原因）、チクングニアウイルス、エプスタイン・バーウイルス（EBV）、ウエストナイルウイルス（WNV）、ロスリバーウイルス（RRV）、コクサッキーB、インフルエンザAウイルス亜型H1N1、水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）、コクシエラ・バーネティ、ボレリア、ジアルジアなどがあります。ただし、これらの病原体と慢性疾患との関連を示す証拠の強さはさまざまです。^[1]

ほとんどのPAISの病態生理は十分に理解されていないが、感染の誘因が異なるにもかかわらず症状が重複していることから、共通の病態が存在する可能性が示唆される。ほとんどの病態では慢性感染は検出されていない。^[1]

急性感染症後症候群の病理は解明されていない。疾患間の症状の共通性は、共通の病理を示している可能性がある。^[1]主な仮説には、元の病原体またはその残骸の持続、自己免疫、慢性炎症、他の潜伏感染の再活性化、微生物叢の異常、または肺、脳、腎臓、心臓、血管などの臓器の損傷などがある。^{[1] [3]}

PAISのほとんどは検査がないため、診断は通常、患者の病歴、症状、および他の潜在的な原因の排除に基づいて行われます。利用可能な検査では患者の症状を説明できないことがよくありますが、これは症状が現実ではないことを意味するものではありません。PAISの診断の複雑さは、診断の大幅な遅れにつながる可能性があります。^[2]

診断基準は病気によって異なり、時には激しい議論の対象となってきました。^[1]例えば、ME/CFSにはいくつかの定義が使われてきました。^[1]

PAISは、長期COVID、ME/CFS、エボラウイルス後症候群、デング熱後疲労症候群、ポリオ後症候群、SARS後症候群、チクングニア熱後、Q熱疲労症候群、治療後ライム病症候群（PTLDS）、および特定の名前がない他の感染症後に観察される症状など、さまざまな感染症に起因する状態を説明する広義の用語です。^{[1] [3]感染症の他の既知の後遺症には、}小児多系統炎症症候群（MIS-C）や亜急性硬化性全脳炎（麻疹の致命的な結果で、発症が何年も遅れることがあります）などがあります。 ^[1]

ほとんどのPAISに対する治療選択肢は限られています。一般的には症状の管理に重点が置かれており^[3]、ME/CFSに対する管理戦略は同様の症状を持つ患者に利益をもたらす可能性があります^{[2] 。}

PAIS患者の中には数週間から数年かけて回復する人もいますが、病気が治らない人もいます。^{[2] [1]}多くの研究で、症状は研究が終わるまで少なくとも数年間続く可能性があることが示されています。PTLDSの研究はさらに長く続き、症状の発生率が最大27年間増加していることがわかりました。^[1] ME/CFSの場合、予後は悪く、ほとんどの場合、病気は生涯続きます。^{[4] [5]}

疫学に関するデータは、大規模で厳密な研究が不足しているため限られており、感染率もさまざまです。単核球症は最もよく研​​究されているものの1つで、入手可能な研究では、感染後12か月で症状が持続する人は7～9％、2年後には重篤な症状が4％あることがわかりました。英国国家統計局の長期COVIDに関するデータによると、COVID-19に感染した人の約10％が感染後6か月で長期COVIDを自己申告し、約7％が活動制限を伴う長期COVIDを報告しています。EBV、C. burnetii、ロスリバーウイルスに関するオーストラリアの研究では、参加者の11％が6か月でME/CFSの基準を満たしていることがわかりました。SARSに感染した人の約10～20％も長期的な影響を経験しました。^[1]

PAISはCOVID-19パンデミック以前から説明されていましたが、ロングCOVIDの出現により注目が高まりました。^[1]

PAISは重大な疾病負担を引き起こしますが、科学者からの注目が比較的少なく、原因の発見、診断検査、治療が遅れる可能性があります。^{[1] [6]}感染症監視プログラムは急性疾患を追跡しますが、PAISの健康への影響を追跡することはほとんどありません。^[7]多くの医師もPAISに精通しておらず、症状を深刻に受け止めない可能性があります。^{[8] [3]}

PAISには共通の原因がある可能性があり、さまざまな仮説が研究されています。^[3]ロングCOVIDにより、研究の全体的なペースが加速しました。^[3] イェール大学医学部は、2023年に設立された感染免疫センターと呼ばれるPAISに焦点を当てた研究センターを運営しています。^[9]

• 起立性調節障害（感染症が原因となることもある）