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眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR ）は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治療に推奨されている心理療法の一種ですが、心理学界では依然として議論の的となっています。1987年にフランシーヌ・シャピロによって考案され、当初はPTSDなどの 心的外傷記憶に関連する苦痛を軽減するために設計されました。
EMDRは、左右の眼球運動やその他の両側刺激をしながら、暴露療法に似た方法でトラウマ記憶に焦点を当てる治療法である。 [1] [2]また、他の心理的症状にも使用される。[3] [4]
EMDRは、世界保健機関、英国国立医療技術評価機構、オーストラリア国立保健医療研究会議、米国退役軍人省および国防総省を含む様々な政府機関や医療機関によって、さまざまなレベルの証拠を挙げながらPTSDの治療に推奨されています。米国国立医学研究所は、 EMDRを推奨するには証拠が不十分であると判断しました。[5]アメリカ心理学会は、EMDRが成人のPTSDの治療に有効である可能性があると示唆しています。[6]治療ガイドラインでは、EMDRの有効性は統計的にトラウマに焦点を当てた行動療法と同じであると指摘されており、オーストラリア国立保健医療研究会議は、これは認知行動療法（CBT）の中核要素のほとんどを含むためである可能性があると指摘しています。
この療法がどのように機能するか、また他の確立された治療法よりも効果的であるかどうかについては議論がある。[1] [7]眼球運動は科学的根拠がないと批判されている。[8]創始者はPTSDの治療にこの療法を推進し、支持者は対照研究における否定的な結果を説明するために検証不可能な仮説を採用した。 [9] EMDRは疑似科学的なパープルハット療法（つまり、その独特の追加療法の貢献がなく、基礎となる治療法と同じだけ効果がある）と特徴付けられている。[10] [11]
分類と技術
EMDRは、暴露療法にいくつかの非科学的な手法を加えています。[8] EMDRは、思考場療法、感情解放テクニックなどとともに「パワーセラピー」の1つに分類されています。これらの療法は、それ以前に確立された療法よりも優れていると宣伝されているため、このように呼ばれています。[12]
EMDRは通常、訓練を受けたセラピストとの一連のセッションで実施されます。[13]セッション数は進歩に応じて異なります。典型的なEMDR療法セッションは60分から90分続きます。[14]
トラウマとPTSD
治療を受ける人は、左右の眼球運動や手のタッピングなど、いくつかのタイプの両側感覚入力のいずれかを生成しながら、トリガーに関連する苦痛のレベルを表す画像、フレーズ、感情を思い出すように求められます。[15] 2013年の世界保健機関の実践ガイドラインでは、「トラウマに焦点を当てた認知行動療法（CBT）と同様に、EMDRは主観的な苦痛を軽減し、トラウマ的な出来事に関連する適応的信念を強化することを目的としています。トラウマに焦点を当てたCBTとは異なり、EMDRでは（a）出来事の詳細な説明、（b）信念への直接的な挑戦、（c）長時間の暴露、または（d）宿題は行われません。」と述べられています。[16]
トレーニング
シャピロは、EMDR の有効性に疑問を投げかける対照試験の結果を受けて、トレーニングと認定の期間と費用を繰り返し増やしたとして批判された。[17] [18]これには、研究者が最初の書面による指示を使用して、眼球運動のない対照群と EMDR を記述した実験群との間に違いがないとわかった後、EMDR を適切に実施する資格を得るために EMDR トレーニング プログラムの完了を義務付けることが含まれていた。トレーニング要件および/または EMDR の定義のさらなる変更には、レベル I のトレーニングを受けた研究者が眼球運動のある実験群と眼球運動のない対照群との間にまだ違いがないとわかったときにレベル II のトレーニングを義務付けることや、研究で EMDR と指タッピングの対照群との間に違いがないとわかった時点で「両側刺激の代替形式」(指タッピングなど) を EMDR の変種と見なすことが含まれていた。[17] EMDR の定義とトレーニングのこのような変更は、「恥ずかしいデータに直面したときに [行われた] 場当たり的な行動」と説明されている。[19]
医療用途
EMDRは心理学界では議論の的となっている。[20] [7] [21]一部の専門家はトラウマ治療や複雑性心的外傷後ストレス障害の治療にEMDRを使用している。[22] [23]
急性ストレス障害とPTSD
効果
慢性PTSDの治療におけるEMDRと他の心理療法を比較したコクランの系統的レビューでは、EMDRはTF-CBTと同等の効果があり、TF-CBT以外の他の心理療法よりも効果的であることが判明しました。[ 24 ] [25] 含まれる研究の数が少ないこと、研究者のバイアスのリスクがあること、脱落率が高いこと、他の心理療法との比較に対する全体的な「非常に低い」エビデンスの質のため、結果を解釈する際には注意が必要とされました。[24] 2016年の系統的レビューとメタアナリシスでは、PTSDに対するEMDRの効果サイズは他のエビデンスに基づく治療法と同等であるが、エビデンスの強さは低く、[26]達成された効果サイズには大きな不確実性が伴うことが示されました。2018年の系統的レビューでは、PTSDとうつ病の症状を軽減するEMDRの有効性を支持する中程度の強さのエビデンスが見つかり、患者がPTSDの診断を失う可能性が高まりました。[27]
EMDRの多くのランダム化試験は、対照群の貧弱さ、[28]サンプルサイズの小ささ、[29] [4]およびその他の方法論的欠陥について批判されてきた。[4] [24] [30] EMDRの際立った特徴ではなく、基礎となる治療法（または標準治療）によって有効性がもたらされるため、 EMDRはパープルハット療法と呼ばれている。 [31] [32]
EMDRはPTSDの治療においてトラウマに焦点を当てた認知行動療法（TF-CBT）と同等に効果的であるという証拠がいくつかありますが、その基礎となる研究の質の低さについて懸念が提起されています。[4] [24] 2021年に行われた13の研究の系統的レビューでは、EMDR療法の有効性についてクライアントの認識はまちまちでした。[33]
医療ガイドライン
- 世界保健機関の2013年のストレス関連疾患に関する報告書では、心的外傷性ストレスの急性症状に対するEMDRを支持する証拠が不十分であることが判明した。[34] 2023年の精神・神経・物質使用障害に関するガイドラインでは、PTSDの治療において成人と小児に中程度の証拠を伴うEMDRを推奨した。[35]
- 2018年の国際外傷後ストレス学会の診療ガイドラインでは、心的外傷後ストレス症状の効果的な治療法としてEMDRを「強く推奨」している。[36]
- 2017年現在、アメリカ心理学会は成人のPTSDの治療にEMDRを「条件付きで推奨」しており、推奨ではなく使用が提案されていることを意味する。[6]
- 英国国立医療技術評価機構の2018年PTSDガイドラインでは、PTSDの治療におけるEMDRの有効性に関する証拠は低いか非常に低いことが判明しましたが、入手可能な証拠から、戦闘に関連しないトラウマにEMDRを推奨することは正当化されました。[37] [38]
- 2017年に米国退役軍人省と国防総省が共同で発表した報告書では、PTSDの治療におけるEMDRの有効性は「強力」であると述べられている。[39]
- オーストラリア国立保健医療研究評議会の2013年のガイドラインでは、成人のPTSDの治療にEMDRを最高レベルの証拠に基づいて推奨しており、「EMDRには現在、標準的なトラウマに焦点を当てたCBT（TF-CBT）の中核要素のほとんどが含まれている」ことと「トラウマに焦点を当てた療法の2つの変種は統計的に差がない」ことが指摘されている。[40]
- 2008年に米国医学研究所が発表したPTSDの治療に関する報告書では、EMDRを推奨するには証拠が不十分であるとされ、忠誠バイアスや不十分な管理など、多くの研究に方法論上の欠陥があると批判された。[5]
- オランダの精神保健医療に関する国家運営委員会は、ストレスの多い出来事の後の急性期にEMDRを支持するには「科学的証拠が不十分」であると述べる学際的なガイドラインを発表した（2008年）が、[41]慢性PTSDにはEMDRの使用を推奨している（2003年）。[42] [ページが必要]
その他の条件
EMDRは他の様々な精神疾患に対してもテストされており、結果はまちまちである。[4]
- 2021年の系統的レビューとメタアナリシスでは、EMDRはうつ病の治療に中程度の効果があることが判明しましたが、研究の数と質は低かったです。[3]
- 特定の不安障害に対しても肯定的な効果が示されていますが、研究数が少なく、バイアスのリスクが高かったです。[4]アメリカ心理学会は、EMDRはパニック障害の治療には「効果がない」と述べています。[43]
- EMDRは解離性同一性障害患者に強い効果をもたらすことがわかっており、調整された使用が推奨されています。[44] [45]
- 2023年に行われたエビデンスの体系的レビューでは、性的虐待を受けた子供や青少年の精神疾患の治療におけるEMDRの有効性は限られていることが判明した。[46]
考えられるメカニズム
トラウマ体験の不完全な処理
EMDR の有効性に関する多くの提案は、シャピロが主張したように、トラウマ的な出来事や非常に否定的な出来事が起こると、記憶における経験の情報処理が不完全になる可能性があるという仮定を共有しています。トラウマは通常の適応情報処理を妨害し、その結果、未処理の情報が記憶ネットワークに機能不全に保持されます。[47] 2013 年の世界保健機関の実践ガイドラインによると、「この療法 [EMDR] は、否定的な思考、感情、行動は未処理の記憶の結果であるという考えに基づいています。」[16]この提案されたメカニズムには、科学的根拠が知られていません。[8]
その他のメカニズム
他にもいくつかのメカニズムが提案されています。
- EMDRはワーキングメモリに影響を与える可能性がある。[48]患者がトラウマを思い出しながら両側刺激課題を行うと、思い出せる情報量が減り、結果として生じる否定的な感情が弱まり、耐えられるようになると考えられている。[49]これは、英国およびアイルランドのEMDR協会のロビン・ロジーが「距離効果」と見なしている。クライアントはその後、トラウマを再評価し、より害の少ない環境でそれを処理すると考えられている。[50]この説明は、記憶は一度思い出すとより修正しやすいことを示す研究があることを考えると、もっともらしい。[51]
- 水平方向の眼球運動は、脳内で「方向づけ反応」を引き起こし、脅威や機会を探すために環境をスキャンするために使用されると考えられています。 [52]
- 眼球運動が脳の両側のコミュニケーションを促すという考え。この考えは、神経科学では認められていない。[51]
眼球運動を含む両側刺激
両側刺激は、シャピロが初めて使用した左右の反復眼球運動法を一般化したものである。代替刺激には、左右のスピーカーまたはヘッドフォンを交互に鳴らす聴覚刺激や、セラピストの手やタッピング装置による叩きなどの物理的刺激が含まれる。[2]
ほとんどのメタ分析では、EMDRに両眼球運動を含めても、その効果にほとんどまたは全く影響がないことが判明しています。[10] [53] [54]メタ分析では、 EMDR研究における忠誠バイアスのリスクが高いことも報告されています。 [55] 2013年のメタ分析では、除外基準が少ないため、中程度の効果が見られました。[56]
疑似科学
EMDRは、その基礎理論と主な治療メカニズムが反証不可能で非科学的であるため、疑似科学とみなされてきた。EMDRの創始者や他の施術者は、効果が示されていない研究を説明するために、検証不可能な仮説を用いてきた。[9]この療法の結果は、特に眼球運動が結果と無関係である場合、非特異的である。これらの運動が取り除かれると、残るのは広範囲にわたる治療的相互作用と欺瞞的なマーケティングである。[18] [57]イェール大学の神経学者スティーブン・ノヴェラは次のように述べている。
これらの治療法の誤った特異性は、臨床上大きな障害となっている。実際に効果のある相互作用の要素に焦点を当てるのではなく、これらの方法を研究し、完成させ、使用するために、臨床的に時間と労力が無駄になっている。[28]
EMDR の調査は、EMDR を支持するために提案されたメカニズムを正当化または偽造できる厳密に管理された試験ではなく、質の低い研究によって特徴付けられてきました。Novella は、研究の量にもかかわらず、EMDR は受け入れられた治療法の 1 つとして位置付けられており、「何もない上に構築された砂上の楼閣であるにもかかわらず、すぐには消え去ることはないだろう」と書いています。[58]
EMDRは、散歩中にシステムを考案した唯一の発明者から、誇張された主張の上に築かれた大企業帝国まで、その療法が驚くほど類似していることから、現代の催眠術として特徴づけられてきた。EMDRの場合、これらには、EMDRが社会から暴力をなくし、癌やHIV / AIDSの治療に役立つ可能性があるという示唆が含まれていた。[59]心理学の歴史家ルイス・コルドンは、EMDRの人気を、他のカルト的な疑似科学、促進コミュニケーション、思考場療法と比較した。[60]
1990年代、架空の「ファティマ・シェケル」が作成した「スードセラピー」を宣伝するパロディウェブサイトがインターネット上に登場した。[61] [62] [63] EMDRの支持者は、このウェブサイトには「スード」という名前の猫を追う一対の視線の画像が含まれており、「ファティマ・シェケル」はEMDRの創始者であるフランシーン・シャピロと同じイニシャルであるため、このウェブサイトは名誉毀損的であると述べた。 [ 63]しかし、このウェブサイトや創始者に対しては法的措置は取られなかった。創始者は、おそらく合衆国憲法修正第1条の保護を受けていると思われる。[63]
歴史
EMDR は1987 年にフランシーヌ・シャピロによって発明されました。
ワークショップで、シャピロは森の中を散歩しているときにこの療法のアイデアが浮かんだこと、そして衝動性眼球運動を経験しているときに不安な考えにうまく対処できることに気づいたことを語った。[64]心理学者のジェラルド・ローゼンは、人々は通常この種の眼球運動に気づいていないとして、この説明に疑問を呈している。[64]ジェラルド・ローゼンとブルース・グリムリーは、彼女が神経言語プログラミングの経験からEMDRを開発した可能性が高いと示唆している。[65] [66] [67]
EMDRは、科学者が懐疑的であったにもかかわらず、マーケティングの誇大宣伝に後押しされてセラピストに熱心に受け入れられました。[60] 2012年までに6万人以上のセラピストがEMDRの使用法の訓練を受けました。[31]
社会と文化
- サンドラ・ブロックは2014年にストーカーによる自宅侵入事件の後にEMDRを使用した。[1]
- 2019年にジャミーラ・ジャミルは心的外傷後ストレス障害の治療のためにEMDR療法を受けたと語った。[68] [69]
- 2021年、ハリー王子はEMDRのコースを受講し、メンタルヘルスに関するテレビドキュメンタリー番組でオプラ・ウィンフリーのセッションを撮影した。 [70] [1]
- 2022年、 PTSDに苦しんでいたBBCの戦争特派員ファーガル・キーンは、EMDRセラピストが彼の命を救ってくれたと語った。[71]
参照
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眼球運動やその他の両側刺激技術は不要であり、臨床結果に独自に貢献するものではないようです。EMDR の特徴的な手順は治療上不活性であるように思われ、この治療法のその他の側面 (想像的曝露、認知的再評価、生体曝露など) は PTSD の曝露ベースの治療法とかなり重複しています...EMDR は、競合する証拠に基づく心理療法に比べて、実証可能な利点がほとんどありません。さらに、その理論モデルと主な治療有効成分とされるものは科学的に裏付けられていません。
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しかし、これまでのところ、EMDR に特有の何かが、治療を行わない場合と比較して肯定的な結果をもたらし、EMDR が派手に宣伝されてきたことの原因であるという証拠はないため、私たちは EMDR をこの本に含めています... EMDR が疑似科学と見なされるもう 1 つの理由は、EMDR が開発され、宣伝された方法です... EMDR 支持者は、その理論を裏付けない不利な結果を説明するために、アドホックな仮説を考案してきましたが、これは疑似科学の特徴的な指標の 1 つです... このような事後的な説明により、彼女の理論は反証不可能となり、科学の領域外になります。なぜなら、科学的であるためには、理論は反証可能でなければならないからです。
- ^ ab Thyer BA、Pignotti MG (2015)。「第4章：トラウマを経験した成人の治療における疑似科学」。社会福祉実践における科学と疑似科学。Springer。pp. 106、146。doi :10.1891/ 9780826177698.0004。ISBN 9780826177681。
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成人向けのEMDRは、以下の要件を満たす必要があります。検証済みのマニュアルに基づくこと。通常8～12回のセッションで提供されるが、複数のトラウマを経験している場合など、臨床的に指示されている場合はそれ以上の回数で実施されること。継続的な監督の下で訓練を受けた施術者によって実施されること。段階的に実施され、トラウマへの反応、苦痛な記憶や状況への対処、対象記憶（多くの場合視覚イメージ）の特定と治療、自己に関する代替的な肯定的信念の促進に関する心理教育が含まれること。対象記憶が苦痛でなくなるまで、特定の対象記憶に対してセッション中に繰り返し両側刺激（通常は眼球運動を伴う）を使用すること。セッション内およびセッション間で使用するための、自己を落ち着かせるテクニックやフラッシュバックに対処するテクニックの指導が含まれること。
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サイズが EMDR と確立されていないトラウマ治療または無治療対照群との比較に基づく場合、結果は EMDR の有効性を示し、効果サイズが EMDR と確立された (CBT) トラウマ治療との比較に基づく場合、増分有効性を示します。
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EMDRはPTSDの治療において他の治療法よりも有意に効果的であることが判明した。しかし、これらの結果はいくつかの理由から説得力がない。第一に、バイアスのリスクが低い研究がほとんどなかった。さらに、バイアスのリスクが低い研究では、EMDR と他の療法の間に有意な差は示されませんでした。バイアスのリスクが低い研究と、少なくともある程度のバイアスのリスクがある研究の違いは有意であり、研究者の忠誠心を示すかなりの兆候が見られました。バイアスのリスクが低い研究では、EMDR と他の療法の間に差が見られなかったため、EMDR の比較効果について判断するには証拠が不十分であると結論付けました。
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外部リンク
- EMDR研究所（米国）
- ダニング、ブライアン（2024年3月19日）。「Skeptoid #928: EMDR: 痛みの向こう側を見る」。Skeptoid。