メタゴニミア症

メタゴニミア症は腸管吸虫によって引き起こされる疾患で、最も一般的なのはMetagonimus yokagawaiですが、M. takashiiやM. miyataiが原因となることもあります。メタゴニミア症を引き起こす吸虫は、異形吸虫と呼ばれる2種類の微小吸虫のうちの1つです。メタゴニミア症は、1911～1913年に桂佐が初めて糞便中のM. yokagawaiの卵を観察したときに記述されました（日付はさまざまな研究で異論があります）。M . takahashii はその後、1930年に鈴木が最初に記述し、続いてM. miyatai が1984年に斎藤が記述しました。

主な症状は下痢と疝痛性の腹痛である。症状は軽いことが多いため、感染は見逃されやすいが、診断が重要である。吸虫は小腸の壁に付着するが、数が多くない限り無症状の場合が多い。感染した魚を1匹食べることで感染することがある。特に初期には末梢好酸球増多が伴う。数が多いと、慢性の間欠性下痢、吐き気、漠然とした腹痛を引き起こすことがある。臨床症状には、無気力や食欲不振もある。急性メタゴニミア症では、臨床症状は感染後わずか5～7日で発現する。重度の感染は、上腹部の不快感、疲労、倦怠感を伴うこともある。

まれに、吸虫が粘膜に侵入し、組織に産みつけられた卵が循環系に入ることがあります。その結果、卵が脳、脊髄、または心臓で塞栓を起こすことがあります。卵の周囲に肉芽腫が形成され、発作、神経欠損、または心不全を引き起こすことがあります。

日本での興味深い症例では、糖尿病（DM）が慢性感染症の兆候であり、脳内出血が急性増悪の兆候であることが判明しました。 ^[要出典]プラジカンテルを投与してから 2 か月後、出血は消失し、糖尿病も治りました。このユニークな症例は、メタゴニミア症に関連する、まだ知られていないさらなる症状の可能性を示しています。

交配吸虫症は、ヒトに感染することが知られている2種類の最小の吸虫のうちの1つであるMetagonimus yokogawai（日本吸虫とも呼ばれる）によって引き起こされる場合が最も多い。より稀ではあるが、交配吸虫症はM. takahashiiまたはM. miyataiの感染によって起こることもある。交配吸虫症を引き起こす3種の病原体のDNAを分析した最近の研究では、 DNA配列決定によりM. yokagawaiとM. takahashii が同じ系統群に分類されることが裏付けられ、系統樹解析によりそれらの遺伝的類似性が裏付けられていることが明らかになった。しかし、 M. miyatai は遺伝的に異なることが判明したため、著者らはこれを別の種として指定すべきであると結論付けた。3種の病原体の核型データを調査した追加の研究でも、 M. miyataiを別の種として指定することが裏付けられた。

吸虫は、二生綱扁形動物門に属する一綱で、一般に吸虫類と呼ばれます。吸虫は異形吸虫科に属します。

伝染には2つの中間宿主が必要であり、最初の中間宿主はカタツムリであり、最も一般的な種は Semisucospira libertina、Semiculcospira coreana、およびThiara graniferaである。

感染は、十分に加熱調理されていない第二次中間宿主である魚を介して起こる。メタセルカリアは淡水または汽水域の魚の鱗の下または身に被嚢する。アユ（Pecoglossus altevelis ）は感染する最も一般的な魚種の 1 つであるが、他には、キンメコイ（ Carassius auratus） 、コイ（Cyprinus carpio）、Zacco temminckii 、 Protimus steindachneri 、 Acheilognathus lancedata、Pseudorashora parvaなどがある。

終宿主としては、人間や、主に犬、猫、豚などのさまざまな魚食哺乳類が挙げられます。魚食鳥もメタゴニミア症に感染する可能性があります。

病原体保有動物には、イヌ、ネコ、ブタなどの魚食哺乳類や、魚食鳥類が含まれます。ヒトにおける異形虫感染は、一般に、メタゴニミア症のヒト以外の多くの病原体保有動物に見られるように、寄生虫の宿主特異性の欠如によって引き起こされます。病原体保有動物の多さは、この病気の予防と根絶の取り組みの有効性にも悪影響を及ぼします。

潜伏期間は約 14 日で、感染は 1 年以上続く場合があります。

卵の形態は診断に非常に重要であるが、卵が非常に小さいため難しい。卵は滑らかで硬い殻を持ち、透明で黄褐色で、より一般的な卵形をしている。卵の大きさは異形類や吸虫類の卵とほぼ同じで、通常、長さ 26～28 μm、幅 15～17 μm である。卵にはまた、殻と鰓蓋の間の分裂線を示す非常にわずかな鰓蓋肩があり、ミルシジウムの「脱出口」となる。吸虫類はより特徴的な先細りと座った鰓蓋を持ち、メタゴニムス属とより容易に区別できる。

メタゴニミア症の成虫病原体の体は、多くの吸虫類と同様に、葉の形をしているとよく言われます。これは最も小さい腸内吸虫の一種で、異形吸虫類よりわずかに大きいだけです。最も顕著な特徴は、腹側吸盤が正中線より右側に偏向し、生殖孔の開口部と密接に関連していることです。精巣は大きく、互いに対角線上にあり、より小さな卵巣は精巣の前にあり、子宮には卵子が詰まっています。子宮は生殖孔に向かって前方に曲がり、体内で最も大きな器官です。成虫の吸虫の大きさは、長さ 2.5 mm、幅 0.75 mm を超えません。

メタゴニミア症は、糞便中に見られる卵によって診断されます。駆虫薬による治療を行った後にのみ、糞便中に成虫が見られ、診断手順の一部として使用できます。メタゴニミア症を診断するためのELISA検査の有効性に関する 1993 年の分析では、急性寄生虫症の血清学的診断には、複数の寄生虫因子に対する特異的抗体の同時スクリーニングが重要であり、これらの診断方法の有効性についてさらに研究を行う必要があることが示唆されました。

異形吸虫の産卵能力は限られているため、診断は難しい場合があり、そのため軽度の感染では卵を証明するために沈降濃縮法が必要になることがあります。ほとんどの吸虫の卵は大きさや形態が似ており、特に異形吸虫、吸虫類、吸虫類の卵は似ているため、正確な種の同定も困難です。感染した可能性のある場所を尋ね、流行地域に行ったかどうかを確認し、交代吸虫症につながる兆候や症状がないか確認することが重要です。

公衆衛生上の予防戦略はいくつかあり、それがメタゴニミア症の発生率を下げるのに役立つ可能性があります。1つは中間宿主（巻貝）を制御することです。これは軟体動物駆除剤を使用することで実行できます。もう1つは、特にこの病気が定期的に発生する地域で、すべての人々にすべての魚を完全に調理するよう教育することです。メタゴニミア症に感染した人の多くは、伝統的で長年続いている食習慣の一環として生魚や漬物を食べているため、この方法は問題を引き起こし、期待したほどの効果が得られない可能性があります。さらに、より衛生的な水質を実現することで、卵が水源に継続的に再導入されることが減り、ライフサイクルが再開されます。メタゴニミア症には複数の保有宿主があり、根絶は難しいため、メタゴニミア症の完全な制御にはいくつかの潜在的な問題があります。

プラジカンテルは、成人および小児の両方に推奨されており、1 日 3 回に分けて 75 mg/kg/日の投与量で投与されます。プラジカンテルはプラジニオゾキノリン誘導体で、寄生虫の蓋を通るカルシウムの流れを変え、筋麻痺と吸虫の剥離を引き起こします。プラジカンテルは、食事中に液体とともに服用し、ビルトリサイドとして市販されています。プラジカンテルは、米国食品医薬品局(FDA) によってメタゴニミア症の治療薬として承認されていませんが、他の寄生虫感染症の治療薬として承認されています。

プラジカンテルには副作用もありますが、一般的には比較的軽度で一時的なものであり、証拠の検討では全体的に忍容性の高い薬であることが示されています。起こりうる副作用には、腹痛、アレルギー、下痢、頭痛、肝臓障害、吐き気または嘔吐、ポルフィリン症の悪化、掻痒、発疹、傾眠、めまい、またはふらつきなどがあります。実際、2002年に世界保健機関は妊娠中および授乳中の女性にプラジカンテルを使用することを推奨しましたが、これを検証するにはまだ対照試験が必要です。

もう一つの薬剤の選択肢は、塩素化炭化水素であるテトラクロロエチレンですが、その使用は新しい駆虫薬（プラジカンテルなど）に取って代わられました。1978年の研究では、ビチオノール、ニクロサミド、ニコフラン、プラジカンテルなど、いくつかの薬剤のメタゴニミア症感染に対する有効性も調べられました。すべての薬剤で糞便中の卵の有病率が下がりましたが、プラジカンテルのみが完全な根治効果を示しました。そのため、著者らはプラジカンテルが最も効果が高く、忍容性も非常に高く、メタゴニミア症に対する最も有望な薬剤であると結論付けました。

メタゴニミア症感染症は、日本、韓国、中国、台湾、バルカン半島、スペイン、インドネシア、フィリピン、ロシアを含む 19 か国で風土病または潜在的に風土病となっています。風土病地域以外でのヒトの感染は、風土病地域から輸入された魚の漬物や寿司の摂取によって起こる可能性があります。

韓国では現在、食品媒介吸虫が最も重要な寄生虫感染症であり、約 24 万人の韓国人が感染していると考えられています。感染していると推定される 24 万人のうち、12 万人は M. yokagawai、2 万人は M. takahashii、10 万人は M. miyatai によるものです。無作為に抽出された人々の感染率は、1981 年には 1.2%、1986 年には 1.0% でしたが、2004 年には 0.5% にまで低下しました。M. yokagawai 感染症は、主にアユが生息する大小の川の周辺で見られ、風土病の巣として特定されています。M. miyatai と M. takahashii は、小魚や鯉が生食用に捕獲される大河の上流域で蔓延しています。

メタゴニミア症は日本でも一般的で、大河川沿いの住民の罹患率は 10 ～ 15%、感染者数は推定 15 万人です。食品媒介性吸虫は、伝統的な食習慣がより多く残っており、生の淡水魚を食事に取り入れている農村地域で最もよく見られます。香港と日本では、生魚を頻繁に食べるため、肝吸虫症とメタゴニミア症の両方が上流社会の感染症になっています。

感染の発生がほとんど知られていないインドでも、最近 2 件の症例が報告されています。2 件目は 2005 年の症例で、6 歳の女性患者が 4 日間にわたって軟便を呈していました (ただし、患者は生まれつき耳が聞こえず口がきけなかったため、詳細は不明です)。検査の結果、便の中に M. yokagawai の卵が見つかりましたが、患者は退院したため、それ以上の分析と治療は完了できませんでした。

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