妊娠中の医療画像診断

妊娠中の医療画像検査は、妊娠合併症、併発疾患、または通常の出生前ケアのために必要となる場合があります。

妊娠中の医療画像検査の選択肢には以下のものがあります。

• MRI造影剤を使用しない磁気共鳴画像法（MRI）や産科超音波検査は、母体や胎児にいかなるリスクも伴わず、妊婦に最適な画像診断技術である。^[1]
• 投影放射線撮影、X線コンピュータ断層撮影、核医学検査では、ある程度の電離放射線被曝が発生しますが、いくつかの例外を除き、胎児への害に関連する放射線量よりもはるかに低い放射線量です。^[1]これらは、超音波検査やMRIがすぐに利用できない場合や、診断上の問題に対して実行できない場合に適応されます。^[1]

• 造影剤は、経口投与した場合、無害である。^[1] 静脈内投与されたヨウ素造影剤は胎盤を通過して胎児循環に入る可能性があるが、動物実験ではその使用による催奇形性または変異原性の影響は報告されていない。胎児甲状腺に対する遊離ヨウ化物の潜在的な害については理論的懸念があるが、^[1]複数の研究で、妊娠中の母親に静脈内投与されたヨウ素造影剤の単回投与は新生児の甲状腺機能に影響を与えないことが示されている。^[2]ただし、一般的には、胎児または母親のケアを改善する追加の診断情報を取得するために必要な場合にのみ造影剤を使用することが推奨されている。^[1]

磁気共鳴画像法（MRI）は、MRI造影剤を使用しないため、母体や胎児にリスクがなく、医療用超音波検査とともに、妊娠中の医療用画像診断に最適な技術です。^[1]

妊娠初期については、非造影MRIに曝露されたヒトの受精卵や胎児に特定の悪影響があったという文献は知られていない。^{[3]妊娠中期および後期には、リスクが存在しないことを裏付ける証拠がいくつかあり、その中には、}出生前にMRIに曝露された1737人の子供を対象とした回顧的研究があり、平均2年間の追跡調査後でも、聴力、運動能力、または機能的指標に有意な差は見られなかった。^[3]

出生前にガドリニウム造影剤に曝露された397人の乳児を対象とした後ろ向き研究によると、妊娠初期のガドリニウム造影剤は、小児期に数種類のリウマチ、炎症性疾患、または浸潤性皮膚疾患と診断されるリスクがわずかに高まることが示されています。 ^[3]同じ研究によると、妊娠後期では、ガドリニウム造影剤は死産または新生児死亡のリスクがわずかに高まることが示されています。^[3]したがって、MRIにおけるガドリニウム造影剤は制限されるべきであり、診断性能が大幅に向上し、胎児または母体の転帰が改善されると期待される場合にのみ使用することが推奨されています。^[1]

女性には、事前にインフォームドコンセントを行わずに医療画像検査を受けることを強制されない法的権利があります。通常、放射線科医はインフォームドコンセントを可能にするための訓練を受けた医療提供者です。^[4]

MRIは、急性の腹痛や骨盤痛のある妊婦や、神経疾患、胎盤疾患、腫瘍、感染症、心血管疾患が疑われる場合によく使用されます。^[3] アメリカ放射線学会による適正使用基準では、以下の状態に対する非造影MRIの評価は≥7（通常は適正）となっています。

• 右上腹部または右下腹部の急性非局所性疼痛（発熱と白血球増多が同時発生）^[3]
• 婦人科以外の原因が疑われる急性骨盤痛^[3]
• 黄疸などの胆道疾患の疑い^[3]
• 膵臓疾患の疑い^[3]
• 新規発症の重度の頭痛^[3]
• 新たに診断された癌^[3]

放射線の健康への影響は、一般的に次の 2 つのカテゴリに分類できます。

• 確率的影響、すなわち放射線誘発がんと遺伝的影響（被爆者の体細胞の突然変異によるがん発症、または生殖細胞の突然変異による子孫の遺伝性疾患のいずれか）である。^[5]胎児が被爆した場合、生涯のある時点で放射線誘発がんを発症するリスクは成人よりも高くなる。これは、細胞が成長中に脆弱になりやすいことと、被爆後のがん発症までの余命がはるかに長いことによる。
• 確定的影響（有害な組織反応）は、主に高線量摂取後の細胞の死滅や機能不全によって生じます。

確定的影響は、例えば広島と長崎の原爆被爆者や妊娠中に放射線治療が必要となったケースなどで研究されてきました。

知的障害は妊娠10～17週で1,000mGyあたり約25IQポイントと推定されている。 ^[1]

妊娠中の放射線被曝では、母親が後に放射線誘発性 乳がんを発症するリスクが特に高くなるようです。^[6]

これは、例えば、肺塞栓症が疑われる妊婦に対して換気/灌流スキャン（V/Qスキャン）とCT肺血管造影（CTPA）のどちらが最適な検査であるかを判断する際に重要な要素となる。AV/Qスキャンは胎児に高い放射線量を与えるが、CTPAは母親の乳房にはるかに高い放射線量を与える。2005年の英国のレビューでは、 CTPAは感度と特異度が高く、比較的コストが安いため、妊娠中の肺塞栓症の疑いには一般的に好ましいと考えられている。 ^[7]

• 放射線生物学