左軸偏差

心電図検査において、左軸偏位（LAD）とは、心臓の心室収縮の平均電気軸が前額面方向で−30°から−90°の間にある状態をいう。これは、I誘導で陽性、aVF誘導とII誘導で陰性のQRS波として反映される。^[1]

LADの原因はいくつか考えられます。その原因としては、正常変動、左室肥厚、伝導障害、下壁心筋梗塞、早期興奮症候群、心室性期外調律、先天性心疾患、高カリウム血症、肺気腫、機械的偏移、ペーシング調律などが挙げられます。^[2]

左軸偏位の症状と治療法は、根本的な原因によって異なります。

心電図における心軸は、個々の心筋細胞によって生成される脱分極ベクトルの合計を表します。心軸を解釈するには、心電図の QRS 軸と四肢誘導との関係を決定する必要があります。通常、左心室は心筋の大部分を占めるため、正常な心軸は下向きでわずかに左を向いています。正常な軸では、QRS は -30° から +90° の間です。それとは対照的に、左軸偏向 (LAD) は QRS 軸が -30° から -90° の間であると定義され、右軸偏向は QRS 軸が +90° を超えると定義されます。一方、極端な軸偏向は QRS 軸が -90° から 180° の間である場合に発生します。^[3]

電気軸を決定することで、基礎にある疾患状態についての洞察が得られ、鑑別診断を導くのに役立つ。^[2] ECG軸を決定する方法はいくつかある。最も簡単な方法は象限法で、I誘導とaVF誘導を調べる。まず、I誘導とavF誘導の両方でQRS群を調べ、QRS群が陽性（R波の高さ> S波）、等位相（R波= S波）、または陰性（R波< S波）かどうかを判断します。I誘導が陽性でaVF誘導が陰性の場合、これはLADの可能性があります。真のLADを決定するには、II誘導のQRSを調べます。II誘導でQRS群が陽性の場合、これは正常な軸です。一方、II誘導でQRS群が陰性の場合、これはLADです。LADを決定する別の方法は等電誘導と呼ばれ、QRS軸をより正確に推定できます。^[3]

LAD の原因としては、正常変動、左室肥大、伝導障害、下壁心筋梗塞、早期興奮症候群、心室性期外収縮、先天性心疾患、高カリウム血症、肺気腫、機械的偏移、ペースメーカー誘発性ペーシング調律などが考えられます。LAD の原因となる正常変動は、加齢に伴う生理的変化です。左脚ブロックや左前束ブロックなどの伝導障害は、ECG 上で LAD を引き起こす可能性があります。早期興奮症候群や、心房中隔欠損、心内膜床欠損などの先天性心疾患も、ECG 上で LAD を引き起こす可能性があります。LAD を引き起こす機械的偏移には、妊娠による呼気や横隔膜の隆起、腹水(腹部の体液貯留)、腹部腫瘍、または肝臓や脾臓の腫大などがあります。^[2]左軸偏位はアスリートにおける境界偏位であり、右脚ブロックなどの他の境界異常と併発する場合は、突然心臓死のリスク増加を考慮してさらなる調査が必要である。^[4]

左軸偏位の症状は、根本的な原因によって異なります。^[5]たとえば、左室肥大がLADの原因である場合、症状には息切れ、疲労、胸痛（特に運動時）、動悸、めまい、失神などがあります。^[6]左脚ブロックなどの伝導障害がLADの原因である場合、伝導障害が心不全によって引き起こされない限り、症状が現れない可能性があります。心不全が原因である場合は、息切れや疲労などの心不全の症状が現れることがあります。 ^[7]

左軸偏位そのものは治療を必要としないが、根本的な原因は治療可能である。^[5]左室肥大がLADの原因である場合、治療法は肥大の根本的な原因によって異なる。高血圧がLVHの原因である場合、治療は血圧を下げ、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）、カルシウム拮抗薬、利尿薬、β遮断薬などの薬剤を使用して左室のさらなる拡大を防ぐことを目標とする。LVHが大動脈弁狭窄症などの弁の問題によるものである場合、弁の外科的修復または弁の置換が必要となる。^[8]

• 右軸偏差