インドのカラアザール

インドにおけるカラアザール（内臓リーシュマニア症）は、インドに存在するカラアザールという病気の特殊な状況を指します。カラアザールはインドにおける大きな健康問題であり、2012年時点では年間146,700件の新規症例があると推定されています。 ^{[1]この病気では、寄生虫が}肝臓、脾臓、骨髄などの内臓に移動して病気を引き起こします。治療せずに放置すると、ほぼ確実に死に至ります。兆候と症状には、発熱、体重減少、疲労、貧血、肝臓と脾臓の著しい腫れなどがあります。

人はサシチョウバエに刺されてこの病気に感染するが、サシチョウバエも寄生虫に感染した人の血を飲んで寄生虫に感染している。世界には、この病気を引き起こす20種類以上のリーシュマニア^{原虫と、それらの寄生虫を拡散させるサシチョウバエの種が90種以上存在する。 [2]}しかし、インド亜大陸では、寄生虫はドノバン・リーシュマニアという1種しか一般的ではなく、この病気を拡散させるサシチョウバエはフィレボトムス・アルゲンティペスという1種のみである。^[3]病気の形態、寄生虫を駆除する薬、虫刺されを防ぐ殺虫剤は地域によって異なり、インドでは推奨事項がある。^[4]

個人的な損失に加えて、この病気は感染したコミュニティとインド全体に大きな経済的損失をもたらします。^[4]

カラ・アザール(ヒンドゥスターニ語: काला आज़ार (デーヴァナーガリー) کالا آزار ( Nastaleeq ) kālā āzār ) は、サンスクリット語およびその派生言語であるヒンディー語やウルドゥー語で黒を意味するカラに由来します。^[5]アザールという言葉はヒンドゥスターニー語のペルシア語からの借用語で、「熱」を意味します。^{[6] [7]}それ自体、この病気は、この病気で生じる四肢と腹部の皮膚の黒ずみにちなんで名付けられました。kālāzar (कालाज़ार کالا زار)とも発音されます。 ^[8]

2004年から2008年のデータに基づく2012年の報告書では、カラアザールの年間新規症例数はインドで少なくとも146,000人、バングラデシュで12,000人、ネパールで3,000人と推定されています。^[1]亜大陸で感染している人々のうち、10%がカラアザール、10%がPKDL、80%が無症状です。^[9]

カラアザールは内臓リーシュマニア症とも呼ばれ、寄生虫が肝臓、脾臓（ 「内臓」という意味）、骨髄などの内臓に移動する病気です。治療せずに放置すると、ほとんどの場合、宿主は死に至ります。兆候と症状には、発熱、体重減少、疲労、貧血、肝臓と脾臓の著しい腫れなどがあります。^[要出典]

カラアザールの症状は人によって様々で、人によっては珍しい症状を示すこともあります。^[10]

無症候性カラアザール（無症候性リーシュマニア感染症とも呼ばれる）は、感染しているが症状が現れない場合に発生します。^[11]

カラアザール症状のある人1人につき、無症候性のカラアザール患者は4～17人いる可能性がある。^[11]カラアザール患者と濃厚接触した人は誰でも無症候性のカラアザールを発症するリスクが高い。^[11]無症候性のカラアザール検査で陽性となった人のほとんどは、自然に感染が治まる。^[11]無症候性の人の1～23%が1年以内にカラアザールを発症する。^[11]

カラアザール後皮膚リーシュマニア症（PKDL）は、内臓リーシュマニア症（VL）の合併症であり、VLから回復し、それ以外は健康な患者に斑状、斑状丘疹状、結節状の発疹が現れるのが特徴です。「カラアザール後」と呼ばれていますが、症例の29％はカラアザールにかかったことがなく、以前に無症状の感染を経験した人に発生します。^[11]

世界のさまざまな場所では、さまざまなサシチョウバエがさまざまなリーシュマニア原虫を媒介し、さまざまなカラアザールを引き起こします。インド亜大陸では、特定のサシチョウバエはPhlebotomus argentipesで、リーシュマニア・ドノバニを媒介します。インドでこの病気を予防する方法の1つは、虫刺されを防ぐことです。^[3]

虫刺されの予防における課題は、生態学的データと虫の生態に関する情報が不足していることです。サシチョウバエがいつどこに生息するかを予測する生態学的情報には、気温、雨量、風速、相対湿度、土壌水分、pH、全有機炭素が含まれます。^[12]これらの情報が利用可能であれば、虫がいつ刺すか、動物や人間を刺す方法を選択する方法、繁殖場所を研究することが容易になります。^[12]虫の生態と行動を知ることで、カラアザールを予防するための公衆衛生プログラムの効率が向上し、コストが削減されます。^[12]

カラアザールが発生している地区の90％の世帯で殺虫剤処理された蚊帳を使用することは、病気の蔓延を抑制するのに効果的である可能性がある。 ^[3]

動物がカラアザールの蔓延の主な原因であるという証拠はない。^[13 ]牛、水牛、鶏、野生のネズミ、犬に対する検査では、感染はほとんど見られなかった。^[13]ヤギが感染源となる可能性があるという証拠もある。^[13]

カラアザールは地域社会の問題であり、治療には個人と地域社会の参加が必要です。^[4]治療は、医療従事者がこの病気の患者を探すことから始まります。^[4]検査は診療所だけでなく現場でも行われます。 ^[4]推奨される治療法は、検査と診断と同じ日に診療所でリポソーム アムホテリシンBを1回注射することです。1回の診察ですべてを行うことで、人々は簡単に治療を完了することができます。 ^[4]治療後も、併用療法を含むフォローアップが必要になる場合があります。代替療法が必要な人もおり、他の薬が効果的です。^[要出典]

ミルテホシンは、 VLおよびPKDLに使用できる唯一の経口薬です。^[14]この薬はVLの短期治療には有効ですが、PKDLにはこの薬で28日以上の長期治療が必要になります。^[14]ミルテホシンは、PKDLの治療に単独療法として使用することは推奨されていません。^[14]

インドにおけるカラアザールの根絶は達成可能であり、そのための好ましい状況もある。^[3]この地域では、人間がこの病気を引き起こす寄生虫の唯一の保有宿主である。^[3]この病気が人から人へ広がる唯一の方法は、この地域に生息する1種類の昆虫、Phlebotomus argentipesである。^[3] 2009年現在、^{[アップデート]}この病気はインド、バングラデシュ、ネパールの109地区にのみ存在していた。^[3]この病気は、現場や診療所の外でも簡単に診断できる。 [3]検査で患者が病気にかかっていると判明した場合、利用可能な薬剤は寄生虫を完全に除去するのに有効である。^{[3 ]}

この病気を撲滅するための現在の目標は、2020年までに罹患率を1万人中1人未満にすることです。^[15]

駆除戦略の一環として、DDT処理した蚊帳の配布と早期発見・治療プログラムを実施し、媒介生物としてのサシチョウバエを減らすことを目指した。 ^{[16] [17]}

カラアザール撲滅における主な課題は、医療へのアクセスの欠如、薬剤耐性への計画、カラアザールワクチンの欠如、感染を広げる昆虫の制御の難しさです。^[18]診断、治療、ワクチン開発の進歩は大きく、撲滅計画の指針となっています。^[18]カラアザール撲滅プログラムは、地域社会からの強力な支援があってこそ機能します。^[18] できるだけ早く症例を特定して治療し、感染拡大を防ぐためには、何年も公衆衛生監視が必要です。 ^[18]

寄生虫に感染した人間は感染源となり、たとえ病気が治ったように見えても再発する可能性がある。 ^[11]無症状のカラアザール患者は依然として病気を広める可能性があり、カラアザールが治癒したように見えても後にPKDLを発症する人々も同様である。^[11]

根絶に対する潜在的な大きな危険としては、薬剤耐性と農薬耐性があり、薬剤使用の安全性を確保するための薬物監視が必要である。 ^[19]

2002年のインド国家保健政策では、2010年までにカラアザールを撲滅するという目標が設定された。^[20]インド中央政府は2003年に州に対する症例登録の支援を開始した。^[21] 2005年には、インド、ネパール、バングラデシュの各政府が世界保健機関と協力して、この地域でのカラアザール撲滅に協力する取り組みを開始した。^[22]

インドは目標年を2015年に変更した。^[20]その年になっても目標が達成されるかどうかは不透明だった。^[23] 2015年2月、インド、バングラデシュ、ネパールの保健大臣はタイとブータンの保健大臣と合同で、2017年までにカラアザールを根絶するという新たな目標日を設定した。^[24]

インドは長年カラアザールの薬の開発に携わってきた。^[25]

東インド会社の軍医ウィリアム・トワイニングは1835年にカラ・アザールの現代医学的記述を著した。^[26]

1903年、イギリス陸軍の軍医ウィリアム・ブーグ・リーシュマンは、カルカッタ近郊のダムダムからカラアザールを引き起こす寄生虫を特定したと報告した。^{[27] [28]彼の報告は正しく、科学者たちは寄生虫に}リーシュマニアという名前を付け、この病気の西洋名をリーシュマニア症とした。^[28]

ベンガルの医師であり科学者でもあるウペンドラナート・ブラフマチャリは、1946年に亡くなるまでカラアザールの治療、研究、出版に携わった。^[29]

インドの国家マラリア撲滅計画では、1953年から1964年までマラリア予防の殺虫剤としてDDTを使用していました。 ^[30] DDTは非常に効果的ですが、人体や環境に有毒であるため禁止されました。^[30]インドがDDTを使用していたとき、マラリアを減らすためのその取り組みにより、サシチョウバエも駆除され、カラアザールも予防されました。 [ ^{30] [31]} 1964年にDDTの使用が中止された後、カラアザールは復活しましたが、医師はカラアザールがなくなった後、この病気を認識しなくなりました。^[30]

1960年から1975年頃までは、カラアザールの記録は亜大陸にありませんでした。^[32] 1978年にネパールでこの病気が報告されました。^[32] 1980年からこの病気は多くの人々に広がりました。^[32]

いんちき医療は、この病気の治療において重大な問題になるほど一般的である。政府は公的な診療所へのアクセスを整備しようとしているが、多くの人々が無資格の医師の診療を受けている。^{[19] [33]}

カラアザールは男性の方が女性よりも発症しやすい。^[34]

カラアザールを患う子供は、成人と同じ症状を示します。^[35]ミルテホシンは、子供にも成人にも同様に効果的で忍容性が高く、第一選択薬となり得ます。^{[36]カラアザール症例の90%はビハール州で発生しており、同州の子供は}障害調整生存年数の損失の50%を負担しています。^[35]

HIV陽性者はカラアザールの再感染リスクがより高い。^{[37] [38]}

• 国家媒介性疾患管理プログラム。「国家カラアザール撲滅プログラム」。nvbdcp.gov.in。保健家族福祉省。
• 東南アジア地域事務所（2012年）、東南アジア地域からのカラアザール撲滅に向けた地域戦略枠組み（2011～2015年）、ニューデリー：世界保健機関、HDL：10665/205826
• 国家媒介性伝染病制御プログラム（2017年2月）、カラアザール撲滅加速計画2017 （PDF）、保健家族福祉省

• インドにおけるリーシュマニア症 – 世界保健機関のプロフィール（2018 年 4 月 22 日アーカイブ）