最終成熟誘導

卵母細胞の最終成熟誘導は、通常、卵巣過剰刺激療法の一環として行われる処置であり、卵母細胞を完全に成熟させることで妊娠の可能性を最大限に高めることを目的としています。これは基本的に、自然な月経周期における最終成熟などの効果をもたらす黄体形成ホルモン（LH）サージの代替手段となります。

最終成熟を誘発するために使用される主な薬剤は、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）とGnRHアゴニストです。新鮮卵子（凍結卵子ではなく）を用いた体外受精周期では、hCGの代わりにGnRHアゴニストで最終卵子成熟を誘発すると、卵巣過剰刺激症候群のリスクは低下しますが、生児出産率は低下します。卵子提供を伴う周期では、hCGの代わりにGnRHアゴニストを使用すると、生児出産率に差がないという証拠がある一方で、卵巣過剰刺激症候群のリスクは低下します。^{[ 1 ]}

最終成熟の誘導は、最終的に排卵につながるメカニズムも開始し、人工採卵を先に行わない限り、排卵する運命にある卵子を排卵させる。したがって、最終成熟の誘導は卵巣からの卵子放出の引き金とも呼ばれ、最終成熟を誘導する薬剤の投与は、排卵前に人工採卵を行う予定であっても、俗に「トリガーショット」と呼ばれる。^{[ 2 ]}

卵子採取を行わずに卵子放出を誘発する薬剤を投与すると、排卵の時期が予測可能になり、薬剤投与から排卵までの間隔は薬剤の種類によって異なります。これにより、妊娠の可能性が最も高い排卵時に性交または子宮内人工授精（IUI）を都合よくスケジュールすることができます。^{[ 3 ]}

しかし、性交による妊娠を目的としたクロミフェンを用いた排卵誘発では、卵子放出を誘発すると、 LHサージ検査による頻繁なモニタリングと比較して妊娠の可能性が低下することが示されています。^{[ 4 ]}したがって、このような場合、卵子放出の誘発は、IUIを必要とし、LHモニタリングが困難または信頼できないことが判明した女性に限定するのが最善です。^{[ 4 ]}また、LHモニタリングで周期18日目（周期1日目は前回の月経の初日）までにLHサージが示されず、卵胞の大きさが20mmを超える場合にも使用できます。^{[ 5 ]} 

体外受精（IVF）では、最終成熟誘導によって、卵子が完全に成熟した時点で採卵が可能になります。

IVFでは、最終成熟誘導の前に制御された卵巣過剰刺激が行われます。最終成熟誘導を開始する前に、卵胞のサイズが少なくとも15  mm、血清エストラジオール値が0.49 nmol/Lであることが望ましいとされています。卵胞サイズが18 mm、血清エストラジオール値が0.91 nmol/Lであれば、より良い見込みがあります 。^{[ 6 ]}

卵母細胞の最終成熟および／または放出に使用される薬剤には、以下のものがある。

• ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCGまたはhCG）は、卵巣刺激が完了した後に低用量で注射されることがあります。hCGによる最終成熟は、hCGプライミングとも呼ばれます。^{[ 7 ]}排卵は、1回のHCG注射後38〜40時間で起こります。^{[ 8 ]}また、体外受精でも使用され、卵胞の最終成熟を促します。その後、hCG注射後通常34〜36時間、つまり卵胞が破裂する直前に経腟卵子採取が行われます。最終成熟誘導後36時間での採取は、最適な胚の質と妊娠結果をもたらすようです。 ^{[ 9 ]} HCG注射は、卵巣過剰刺激症候群のリスクを伴います。
• 組換え黄体形成ホルモン（rLH）、組換えhCG（rHCG）、尿由来hCG（uHCG）は、妊娠率と卵巣過剰刺激症候群のリスクに関して、体外受精における最終卵胞成熟を達成する上で同等の効果があります。^{[ 10 ]}したがって、入手しやすさとコストの観点から、尿由来hCG（uHCG）は体外受精における最終卵母細胞成熟誘発に最適な選択肢と考えられています。^{[ 10 ]}
• GnRHアゴニストは、卵巣過剰刺激中の排卵抑制のためにGnRHアンタゴニストプロトコルを使用する必要がある。なぜなら、その目的でGnRHアゴニストを使用すると、最終的な成熟誘導のために作用することを意図した軸も不活性化されるからである。