豊かさの病

富裕病は、以前は金持ちの病気と呼ばれていましたが、社会の富の増加の結果であると一般的に考えられている特定の病気やその他の健康状態に時々付けられる用語です。 ^{[1] 「西洋病」パラダイムとも呼ばれるこれらの病気は、「}貧困病」とは対照的です。貧困病は主に人間の貧困化に起因し、貧困化の一因となっています。これらの富裕病は、第二次世界大戦の終結以来、 罹患率が大幅に増加しています。

豊かさに伴う病気の例には、主に慢性の非感染性疾患（NCD）や、経済発展に伴う個人のライフスタイルや社会状況が重要なリスク要因であると考えられているその他の身体的健康状態（2型糖尿病、喘息、冠状動脈疾患、脳血管疾患、末梢血管疾患、肥満、高血圧、癌、アルコール依存症、痛風、およびある種のアレルギーなど）が含まれる。^{[1] [2]}これらには、多くの先進国で観察される社会的孤立の増加や心理的幸福度の低下と関連するうつ病やその他の精神的健康状態も含まれると考えられる。 ^{[3] [検証に失敗した]}これらの状態の多くは相互に関連しており、たとえば肥満は他の多くの病気の部分的な原因であると考えられている。^[4]

対照的に、貧困による病気は主に感染症、または劣悪な生活環境に起因する傾向があります。これらには結核、マラリア、腸疾患が含まれます。^[5]裕福さによる病気と考えられている病気も、貧困層に多く見られることがますます多くの研究で明らかになりつつあります。これらの病気には肥満や心血管疾患が含まれ、感染症と相まって世界的な健康格差がさらに拡大しています。^[1]

貧困による病気が減少し、寿命が延び、ライフスタイルが変化するにつれて、富裕層による病気が発展途上国でより蔓延し始めました。 ^{[1] [2]} 2008年には、心臓病、脳卒中、慢性肺疾患、がん、糖尿病などのNCDによる死亡の約80％が低所得国と中所得国で発生しました。^[6]

世界保健機関（WHO）によると、2019年の死亡原因トップ10は以下の通りであった。^[7]

1. 虚血性心疾患
2. 脳卒中
3. 慢性閉塞性肺疾患
4. 下気道感染症
5. 新生児の状態
6. 気管、気管支、肺がん
7. アルツハイマー病およびその他の認知症
8. 下痢性疾患
9. 糖尿病
10. 腎臓疾患

主な死亡原因のうち7つは非感染性疾患です。2019年にWHOは世界中で5,540万人が死亡したと報告し、その半数以上（55%）は前述の主な死亡原因によるものでした。^[8]

これらの症状や病気の増加に関連する要因は、技術の進歩の直接的な結果であると思われます。これには次のものが含まれます。

• 運動の負担が軽減される（多くの場合、自動車の利用が増える）
• 肉体労働を伴わないオフィスワークによる不規則な運動。
• 社会において大量の低価格の食料に容易にアクセスできること（自給自足経済におけるはるかに低カロリーの食料の入手可能性と比較して）
  • 一般的に、適度な量の食物を得るために費やす身体的労力は大幅に少なくなり、食物の量が増える。
  • 植物油や糖分を多く含む食品の摂取量の増加
  • 肉類や乳製品の消費量の増加
  • 白パンや白米 など、精製穀物やそれを使った製品の消費量の増加。
    • 注目すべき歴史的例は、東アジアで長い間富裕層の病気として知られていたチアミン欠乏症候群である脚気です。玄米やその他の穀物はチアミンの優れた供給源ですが、白米はそうではありません。白米は手間と無駄がかかることから、長い間贅沢品とみなされており、チアミン欠乏の食事は富裕層だけが食べられるものでした。しかし、最終的には、電動精米機の開発により、贅沢品と病気が一般大衆にもたらされました。
  • 加工され、調理され、商業的に提供される食品の増加（食べるときに地元で調理される季節の新鮮な食品ではなく）
• 長期間にわたり活動がほとんどない
• アルコールとタバコの使用の増加
• 寿命の延長
  • 生涯を通じて感染性因子への曝露が減少する（これにより、生涯を通じて特定の病原体への曝露を比較的頻繁に経験した個人と比較して、免疫システムがより怠惰で未熟になる可能性がある）
• 清潔さの向上。衛生仮説では、裕福な家庭の子供たちは、過去に比べて抗原にさらされる機会が少なくなり、アレルギーや自己免疫疾患の有病率が増加していると仮定しています。^[9]

糖尿病は、血糖値の上昇を特徴とする慢性代謝疾患です。2型糖尿病は最も一般的な糖尿病です。インスリン抵抗性またはインスリン産生不足が原因です。成人に最も多く見られます。1型糖尿病または若年性糖尿病は、主に小児に診断されます。この病気は、膵臓からのインスリン産生がほとんどないか、まったくないことが原因です。^[10]

WHOによると、糖尿病の有病率は1980年から4倍に増加し、成人の数は4億2200万人に達している。^{[11] [12]}糖尿病の世界的有病率は1980年の4.7%から2014年には8.5%に増加している。 ^[10]糖尿病は失明、腎不全、心臓発作、脳卒中、下肢切断の主な原因となっている。^[10]

米国疾病管理予防センター（CDC）は2015年に、1億人以上のアメリカ人が糖尿病または糖尿病予備群であるとする報告書を発表しました。糖尿病は2015年に米国で7番目に多い死因でした。^[13]米国のような先進国では、社会経済的地位（SES）の低い人に糖尿病のリスクが見られます。^[14]社会経済的地位は、個人の教育と収入レベルによって定義されます。^[15]糖尿病の有病率は教育レベルによって異なります。糖尿病と診断された人のうち、成人の12.6％は高校未満、9.5％は高校、7.2％は高校以上の教育を受けています。^[16]

米国では、人口や民族によって糖尿病の有病率に違いが見られます。糖尿病は、教育水準が低く、所得も低い非ヒスパニック系白人に多く見られます。^[17]また、教育水準の低いヒスパニック系にも糖尿病は多く見られます。 ^[18]糖尿病の有病率が最も高いのは、米国南東部、南部、アパラチア地方です。^[18]米国では、小児および青少年の糖尿病の有病率が増加しています。2015 年には、2,500 万人が糖尿病と診断され、そのうち 193,000 人が小児でした。^[18] 2012 年に米国で診断された糖尿病の直接的および間接的な総コストは 2,450 億ドルでした。^[16]

2009年、カナダ糖尿病協会（CDA）は、糖尿病と診断された人が2000年の130万人から2010年には250万人、2020年には370万人に増加すると推定しました。 ^[19]糖尿病は2015年にカナダで7番目に多い死因でした。米国と同様に、カナダでは糖尿病は社会経済的に恵まれないグループの人々により多く見られます。^[19]

国際糖尿病連合によると、欧州連合地域（EUR）では5,800万人以上が糖尿病と診断されており、2045年までに6,670万人に増加すると予想されています。アメリカやカナダなどの他の裕福な国と同様に、糖尿病は中央ヨーロッパや東ヨーロッパなどの貧しいヨーロッパの地域でより蔓延しています。^[20]

オーストラリアでは、自己申告データによると、2014年から2015年にかけて成人の7人に1人、つまり約120万人が糖尿病を患っていました。遠隔地や社会経済的に恵まれない地域に住む人々は、非先住民のオーストラリア人に比べて2型糖尿病を発症する可能性が4倍高くなっています。^[21]オーストラリアは、糖尿病の入院、投薬、外来治療に直接2,080万ドルを費やしました。2015年には、糖尿病によりオーストラリアの国内総生産（GDP）が12億ドル減少しました。^[22]

これらの豊かな国では、不健康な食品の選択肢が豊富で、エネルギーを多く含む食品が多く、身体活動が減少しているため、低所得層の人々に糖尿病が蔓延しています。^[23]裕福な人々は通常、より教育を受けており、健康的な食品、身体トレーナー、公園やフィットネスセンターへのアクセスなど、不健康な食品に対抗する手段を持っています。^[24]

肥満と太りすぎは、2型糖尿病の主な危険因子の1つです。その他の危険因子には、運動不足、遺伝的素因、45歳以上、喫煙、高血圧、高コレステロールなどがあります。^[16]米国では、2015〜2016年の肥満率は成人で39.8％、子供と青少年で18.5％でした。^[25]オーストラリアでは、2014〜2015年に、成人の3人に2人、つまり63％が太りすぎまたは肥満でした。また、成人の3人に2人はほとんど運動をしていないか、まったく運動していませんでした。^[26]世界保健機関によると、2014年のヨーロッパは、南北アメリカに次いで太りすぎまたは肥満の人の割合が2番目に高かった。^[27]

WHOによると、糖尿病の有病率は中所得国と低所得国でより上昇している。^[28]今後25年間で、発展途上国における糖尿病患者の数は150%以上増加する。糖尿病は先進国では退職年齢以上の人によく見られるが、発展途上国では35～64歳の人が主に罹患している。糖尿病は先進国に影響を及ぼす富裕層の病気と考えられているが、発展途上国では糖尿病患者の死亡率や早期死亡率が高い。^[29]アジアは世界の糖尿病人口の60%を占める。1980年には中国成人の1%未満が糖尿病に罹患していたが、2008年までにその有病率は10%になった。^[30] 2030年までにインドでは7,940万人、中国では4,230万人、米国では3,030万人が糖尿病に罹患すると予測されている。^[31]

これらの変化は、発展途上国が急速な経済発展を遂げた結果である。この急速な経済発展は、ライフスタイルや食習慣の変化を引き起こし、栄養過剰、ファストフードの摂取増加による体重増加、インスリン抵抗性につながっている。^[30]西洋と比較すると、アジアの肥満率は低い。インドでは肥満の有病率は非常に低いが、糖尿病の有病率は非常に高く、インド人はヨーロッパ人に比べてBMIが低くても糖尿病を発症する可能性があることを示唆している。喫煙は糖尿病のリスクを45％増加させる。発展途上国では、成人男性の約50～60％が常習喫煙者であり、糖尿病のリスクを高めている。^[30]発展途上国では、糖尿病は都市化が進んだ地域でより一般的に見られる。インド、バングラデシュ、ネパール、ブータン、スリランカなどの国では、農村部の人口における糖尿病の有病率は都市部の人口の4分の1である。^[31]

心血管疾患とは、心臓と血管の病気を指します。心疾患に関連する症状や疾患には、脳卒中、冠状動脈性心疾患、先天性心疾患、心不全、末梢血管疾患、心筋症などがあります。^[32]心血管疾患は世界最大の死因として知られています。毎年1,750万人が心血管疾患で亡くなっており、これは全死亡数の31%に相当します。これらの死亡の80%は心臓病と脳卒中が原因です。^[33]

高血圧は心血管疾患の主な危険因子であり、世界中で心血管疾患関連の死亡の12％を占めています。^[33]心臓病のその他の重要な危険因子には、高コレステロールと喫煙があります。全米人の47％がこれら3つの危険因子のいずれかを持っています。^[34]不健康な食事や運動不足、過度の飲酒などのライフスタイルの選択も心血管疾患の一因となる可能性があります。糖尿病や肥満などの病状も危険因子となる可能性があります。^[34]

米国では、心臓病で毎年61万人が亡くなっており、これは死亡者の4人に1人に相当します。米国では、男性と女性の両方で主な死因は心臓病です。^[34]カナダでは、心臓病は死因の第2位です。2014年には、51,000人の死因でした。^[35]オーストラリアでも、心臓病は死因の第1位です。2015年の死亡者の29％は、心臓病が根本的な原因でした。^[36]英国では、心臓病が早期死亡の4人に1人の原因であり、2015年には心臓病が同国の全死亡者の26％の原因でした。^[37]

社会経済的地位の低い人々は、社会経済的地位の高い人々よりも心血管疾患にかかりやすい。^[38]この不平等のギャップは先進国で発生している。なぜなら、社会経済的地位の低い人々は、喫煙や飲酒、肥満、座りがちな生活習慣といった多くのリスク要因に直面していることが多いためである。^[39]さらに、貧困、汚染、家族歴、住宅、雇用などの社会的および環境的要因も、この不平等のギャップと心血管疾患による健康状態のリスクに寄与している。カナダなどの国では、誰もが医療を受けられる環境があるにもかかわらず、高所得者層と低所得者層の間の不平等のギャップが拡大し続けている。^[40]

認知症は、通常の老化から予想される以上に思考プロセスが悪化する慢性症候群です。記憶、思考、見当識、理解、行動、日常活動を遂行する能力に影響を及ぼします。認知症にはさまざまな形態があります。アルツハイマー病は最も一般的な形態で、認知症症例の60～70%を占めています。さまざまな形態の認知症が共存することもあります。65歳未満で発症する若年性認知症は、全症例の9%を占めています。これは高齢者の障害と依存の主な原因です。^[41]

全世界で認知症患者は5000万人おり、毎年1000万人の新規症例が報告されています。認知症患者総数は2030年までに8200万人、2050年には1億5200万人に達すると予測されています。^[41]

CDCによると、アルツハイマー病は米国成人の死因の第6位、65歳以上の成人の死因の第5位です。2014年には、65歳以上の500万人の米国人がアルツハイマー病と診断されました。この数は2060年までに3倍になり、1,400万人に達すると予測されています。認知症とアルツハイマー病は死亡診断書に報告されないことが示されており、これらの疾患による実際の死亡率が過小評価されています。^[42] 2000年から2015年の間に、心血管疾患による死亡率は11％減少しましたが、アルツハイマー病による死亡率は123％増加しました。65歳以上の3人に1人がアルツハイマー病またはその他の認知症で亡くなっています。さらに、20万人が若年性認知症に罹患しています。米国では、アルツハイマー病は男性よりも女性に多く見られます。アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系アメリカ人では白人よりも2倍多く見られます。高齢者の数が急増するにつれて、アルツハイマー病の新規症例数も増加するでしょう。^[43]

認知症患者が最も多いのは東アジア（980万人）で、次いで西ヨーロッパ（750万人）、南アジア（510万人）、北米（480万人）となっている。^[44] 2016年のヨーロッパのアルツハイマー病の有病率は5.05％だった。米国と同様に、男性よりも女性の方が多い。^[45]欧州連合では、フィンランドが男女ともに認知症による死亡率が最も高い。^[46]カナダでは、50万人以上が認知症を患っている。2031年までにその数は66％増加して937,000人になると予測されている。毎年25,000人の新しい認知症症例が診断されている。^[47]

認知症はオーストラリアで2番目に多い死因です。2016年には女性の死亡原因の第1位でした。オーストラリアでは2018年現在、436,366人が認知症を患っています。85歳以上の10人に3人、65歳以上の10人に1人が認知症を患っています。認知症は高齢者のオーストラリア人の障害の最大の原因です。^[48]認知症の発症率は先住民の方が高く、北部準州と西オーストラリア州の人では、45～69歳のグループでは認知症の有病率が26倍、60～69歳のグループでは約20倍高くなっています。^[49]

認知症やアルツハイマー病を発症する危険因子としては、年齢、家族歴、遺伝的要因、環境的要因、脳損傷、ウイルス感染、神経毒性化学物質、様々な免疫疾患やホルモン障害などが挙げられます。^{[50] [51]}

新しい研究調査により、国の豊かさ、衛生状態、およびその人口におけるアルツハイマー病の蔓延率との間に関連性が見つかりました。衛生仮説によると、都市化と工業化が進んだ地域を持つ豊かな国では、衛生状態、衛生設備、きれいな水、抗生物質へのアクセスが改善されています。^[52]これにより、免疫システムを刺激する有益な細菌、ウイルス、その他の微生物への曝露が減少します。微生物への曝露が減少すると、免疫システムが十分に発達せず、アルツハイマー病で見られるように脳が炎症にさらされることになります。^[53]

英国やフランスのように清潔な飲料水や改善された衛生施設を利用できる国、そしてGDPの高い国では、ケニアやカンボジアのような国と比べてアルツハイマー病が9%増加しています。^[53]また、人口の4分の3が都市部に住んでいる英国やオーストラリアのような国では、人口の10分の1以下しか都市部に住んでいるバングラデシュやネパールのような国と比べてアルツハイマー病の発生率が10%高くなっています。^[53]

アルツハイマー病のリスクは環境によって変わります。同じ民族的背景を持つ人でも、衛生状態の悪い地域に住んでいる場合、アルツハイマー病を発症するリスクは低くなりますが、衛生状態のよい地域に住んでいる同じ人の場合は、アルツハイマー病を発症するリスクが高くなります。米国に住むアフリカ系アメリカ人は、ナイジェリアに住むアフリカ系アメリカ人よりもアルツハイマー病を発症するリスクが高くなります。^[52]移民集団のアルツハイマー病発症率は、母国と移住先の国の中間です。衛生状態のよい国から衛生状態の悪い国に移住すると、アルツハイマー病に関連するリスクが軽減されます。^[52]

貧困に直面している人々は、精神疾患に関連するリスクが高く、治療を受ける機会も少ない。彼らが直面するストレスの多い出来事、危険な生活環境、身体の健康状態の悪さは、世界中で見られる貧困と精神疾患の悪循環につながる。 ^[54]世界保健機関によると、低所得国および中所得国に住む人々の76〜85％は精神疾患の治療を受けていない。高所得国では、精神疾患を持つ人々の35〜50％が治療を受けていない。^[55]高所得国では、自殺による死亡の90％が薬物使用障害と精神疾患によって引き起こされていると推定されている。低所得国から中所得国では、この数字はさらに低い。^[56]

4人に1人は人生で一度は精神疾患を経験しており、現在世界で約4億5000万人が精神疾患を患っています。^[54]貧困層の人々は精神疾患のリスクが高い状況で生活しており、さらに問題を複雑にしているのは、治療を受ける機会が少ないことです。ストレス、危険な生活環境、十分な収入がないことから生じる身体の健康状態の悪さは、世界中で見られる貧困と精神疾患の悪循環を引き起こしています。^[54]米国では、成人の約5人に1人、つまり4470万人が精神疾患を患っています。 [57] 2016年には、世界で2億6800万人がうつ病を患っていると推定されました。 [ ^{56 ]}

全般性不安障害、強迫性障害、心的外傷後ストレス障害などの不安障害は、2016年に世界中で2億7500万人に影響を与えました。不安障害に苦しむ人々の割合は世界全体で2.5～6.5％です。オーストラリア、ブラジル、アルゼンチン、イラン、米国、および西ヨーロッパのいくつかの国では、不安障害の有病率が高いようです。^[56]

がんは、異常な細胞が急速に生成され、通常の境界を超えて増殖することを特徴とする、一連の疾患の総称です。これらの細胞は、体の隣接部位に侵入し、他の臓器に広がり、転移を引き起こし、死亡の主な原因となります。WHOによると、がんは世界で2番目に多い死亡原因です。世界中で死亡者の6人に1人ががんで亡くなっており、2018年には合計960万人ががんで亡くなっています。気管がん、気管支がん、肺がんは、ほとんどの高所得国および中所得国でがんによる死亡の主な形態です。^[58]

米国では、2018年に1,735,350件の新たな癌症例が診断される。最も一般的な癌は、乳癌、肺癌、気管支癌、前立腺癌、大腸癌、皮膚の黒色腫、非ホジキンリンパ腫、腎臓癌、甲状腺癌、肝臓癌である。癌による死亡率は女性よりも男性の方が高い。アフリカ系アメリカ人は癌による死亡リスクが最も高い。^[59]癌はオーストラリアでも主要な死亡原因である。オーストラリアで最も一般的な癌は、前立腺癌、乳癌、大腸癌、黒色腫、肺癌である。これらは、オーストラリアで診断される癌症例の60％を占める。^[60]

ヨーロッパの人口は世界人口の8分の1に過ぎないが、毎年370万人の新規患者が発生しており、世界のがん症例の約4分の1を占めている。ヨーロッパでは、肺がん、乳がん、胃がん、肝臓がん、結腸がんが最も一般的ながんだ。^[61]がん種ごとの全体的な発生率は国によって異なる。^[62]

カナダ人の約2人に1人が生涯のうちに癌を発症し、4人に1人が癌で死亡します。2017年には、206,200件の新たな癌症例が診断されました。肺癌、大腸癌、乳癌、前立腺癌は、癌診断と死亡の約半分を占めました。^[63]

高所得国における癌の有病率の高さは、肥満、喫煙、運動不足、食事、アルコール摂取などの生活習慣に起因しています。^[58]これらの要因を改善することで、癌の約40％を予防できます。^[64]

過去 50 年間、先進国におけるアレルギーの発生率は世界中で上昇しています。^[65]殺菌牛乳、抗生物質の使用、食糧生産の改善など、多くの公衆衛生対策が先進国における感染症の減少に貢献しています。先進国では感染症が少ないものの、自己免疫疾患やアレルギーが多いという「衛生仮説」と呼ばれる因果関係が提唱されています。^[66]発展途上国では、アレルギーの発生率は先進国よりも低いと想定されています。有病率に関するデータが限られているため、この想定は正確ではない可能性があります。^[67]ペルー、コスタリカ、ブラジルなどの国では喘息が 10% 増加していることが研究で判明しています。^[66]

• アフルエンザ：「お金、所有物、外見（肉体的および社会的）、名声に高い価値を置く」ことは、精神疾患のリスクを高める可能性がある
• 栄養
• 健康の社会的決定要因
• 中国研究：動物性食品の摂取と特定の病気との関係に関する 2005 年の書籍
• 都市化
• 西洋化

• Trowell HC、Burkitt DP.西洋の病気：その発生と予防。ハーバード大学出版局。