認知症介護

人口の高齢化 に伴い、認知症患者の介護がより一般的になっています。高齢者の介護は、公式介護と非公式介護で構成されます。公式介護にはコミュニティや医療パートナーのサービスが含まれ、非公式介護には家族、友人、地域社会のサポートが含まれます。軽度から中程度の認知症の場合、介護者は配偶者または成人した子供であることが多いです。時間の経過とともに、自宅でも長期介護施設でも、看護やその他の支援ケアという形でのより専門的なケアが医学的に必要になる場合があります。ケースマネジメントにより、認知症患者のケアと介護者の経験を改善できることを示す証拠があります。 ^[1]さらに、ケースマネジメントにより、中期的には全体的なコストと施設介護が削減される可能性があります。^[1]米国に住む何百万人もの人々が、アルツハイマー病または関連する認知症の友人や家族の介護を行っています。^[2]

家族介護者の役割はますます重要になってきています。家庭という慣れ親しんだ環境で介護を行うことで、症状の発現を遅らせたり、より専門的で費用のかかる介護の必要性を先送りしたり、なくしたりできる可能性があります。しかし、在宅介護には莫大な経済的、精神的コストがかかる可能性があります。家族介護者は、特に一人にしておくことができない場合は、平均して週 47 時間を罹患した愛する人と過ごすために、仕事をあきらめ、給与を放棄することがよくあります。2006 年に長期介護保険に加入している患者を対象に行われた調査では、米国におけるアルツハイマー病患者の介護にかかる直接的および間接的なコストは、年間平均 77,500 ドルでした。 ^[3]

介護者自身もうつ病や不安症、場合によっては身体的な健康問題に悩まされることが多くなっています。 ^{[4] [5] [6]}英国で行われた調査によると、認知症患者の介護者の3人に2人が孤独を感じています。調査対象となった介護者のほとんどは家族や友人でした。^{[7] [8]}

研究によると、アフリカ系アメリカ人はアルツハイマー病の介護管理においてより大きな負担に直面しており、介護を提供することで、より多くの否定的な生活の変化と健康状態に直面することになります。^[9]アフリカ系アメリカ人は他の民族グループよりも認知症と診断される可能性が2倍高く、^[9]介護者が健康と幸福に深刻な影響を与えるため、二次患者となることがよくあります。^[10]さらに、アルツハイマー病協会とNAC / AARPによると、アルツハイマー病と認知症の介護者の60％は通常女性で、55歳以上です。^[11] このデータは、アフリカ系アメリカ人がアルツハイマー病と他の形態の認知症の影響を不釣り合いに受けていることを強調しています。

さらに、ヒスパニック系の人口は、介護者の負担の有病率が高い傾向があります^[要出典]。ヒスパニック/ラテン系の家族介護は、さまざまな理由で他の人口とは大きく異なる場合があります。ヒスパニック/ラテン系の家族介護者の大多数は、義理の両親や家庭内の他の高齢者の介護をしている40代の女性です。彼らは、介護状況が非常に集中的であることが多いにもかかわらず、他の人口と比較して専門的な介護サービスを利用する傾向が低いです。^[6]ある調査によると、ヒスパニック/ラテン系の介護者の63％が自分の状況を高負担であると報告したのに対し、非ヒスパニック/ラテン系の介護者の51％が同様に困難な状況に直面していました。^[10]さらに、かなりの数のヒスパニック/ラテン系の介護者がサポートが限られていることを明らかにしており、燃え尽き症候群やストレスを経験するリスクが高くなっています。^[8]さらに、既存の研究では、ヒスパニック/ラテン系の介護者のニーズに合わせた焦点を絞ったアプローチが欠けている。^[11]

米国の研究によると、「施設介護への移行は配偶者にとって特に困難であり、配偶者のほぼ半数が患者を毎日訪問し、訪問中に身体的介護の援助を続けている。介護者が施設移行に向けてよりよく準備し、施設入所後にうつ病や不安を治療する臨床介入は、これらの個人にとって大きな利益となる可能性がある。」^[12] Thommessenらは、ノルウェーの研究で、報告された最も一般的なストレス要因は「家庭生活の乱れ、休暇で外出することの難しさ、社会生活の制限、睡眠の妨害」であり、これは認知症、脳卒中、パーキンソン病患者の介護者に共通していることを発見した。 ^[13]日本の研究では、Hironoらが、患者の介護者が施設入所中にストレスを感じていることを発見した。患者の機能的および神経精神学的障害が、介護者の負担を増大させる主な患者要因であると評価された。」^[14]認知症患者にとって、活動は認知機能を維持するため重要である。介護者は患者の活動を手助けすべきであるが、代わりに行うべきではない。^[15]マルヴァルディらによるイタリアの研究では、「患者の行動障害と障害が時間依存的負担の主な予測因子であり、精神的負担は主に介護者の不安と抑うつによって説明される」ことが判明した。^[16]

介護者は予期せぬ悲しみや曖昧な喪失を経験する可能性があり、^{[17] [18] [19]}、研究によると、アフリカ系アメリカ人の介護者は白人の介護者よりも悲しみやうつ病について助けを求める可能性が低いことが示されています。^{[9]さらに、体内の主なストレスホルモンである}コルチゾールレベルの上昇などの生理学的変化は、認知機能の低下に寄与し、^[20]ストレスが原因であることが知られているため、アフリカ系アメリカ人コミュニティ内でアルツハイマー病の問題が永続化しています。

家族介護者は自宅で認知症患者の介護をすることが多いが、介護施設や高齢者住宅でも役立つ役割を果たす。介護施設で認知症患者の介護者は通常、認知症の行動心理症状（BPSD）や薬物使用などの複数の介入を管理するための十分なツールや臨床ガイダンスを持っていない。^[21]看護師は、介護者が認知症患者をないがしろにしないように、認知症患者の介護方法について介護者に情報を提供する必要がある。^[22]

認知症の人の介護には、介護者の負担につながる多くの感情的および身体的課題が伴う場合があります。介護者の負担とは、アルツハイマー病やその他の形態の認知症の人を介護する人が経験する身体的、感情的、社会的、および経済的な課題を指します。

介護者は、ストレス、不安、抑うつ、罪悪感、悲しみなど、さまざまな感情を経験することがよくあります。愛する人の認知能力や機能能力が衰えていくのを目撃することは、精神的に苦痛で圧倒されるような経験です。アルツハイマー病患者の介護は、特に病気が進行し、入浴、着替え、トイレ、食事などの日常生活の活動に介助が必要になる場合は、肉体的に負担がかかることがあります。介護者は、愛する人を持ち上げたり介助したりすることで、疲労、睡眠障害、肉体的負担を経験することがあります。介護にかかる費用は、医療費、医薬品、在宅介護サービス、高齢者向け住宅、その他の関連費用など、かなり高額になることがあります。介護者は、介護のために労働時間を減らしたり、完全に仕事を辞めたりする必要がある場合があり、収入が減って経済的負担が増すことになります。介護の責任により、介護者が社会活動に参加したり、人間関係を維持したり、個人的な興味を追求したりする能力が制限されることがあります。介護者の間では社会的孤立や孤独がよく見られ、それがストレスや憂鬱感をさらに悪化させる可能性があります。多くの介護者は、家族、友人、医療提供者、地域のリソースからの十分なサポートを受けていません。サポートされていない、または誤解されていると感じると、介護の課題が複雑になり、負担感が増す可能性があります。

レスパイトケアは介護者に休息や安心を与えることを目的としており、関係者のニーズに応じてさまざまな環境で実施できます。レスパイトサービスは、成人デイケア施設、老人ホーム、在宅で提供されます。^{[23] [24]}米国では介護者の負担とレスパイトの重要性に関する研究が十分に行われていないため、これらの介入の潜在的な利点や欠点に関する証拠は不足しています。^[24]

認知症患者の介護をしている家族や友人に提供されるレスパイトサービスには、ストレスの軽減、リラックスする時間の増加、社会化、個人的な課題への集中などのプラスの効果があります。^[23]介護施設（または他の同様の施設）が提供するレスパイトサービスは、患者が施設に移される可能性を高める可能性がありますが、^[25]在宅介護サービスを早期に利用することで、施設への移送を遅らせることができます。^[26]

2023年7月、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、介護者の負担軽減と認知症ケアの改善に重点を置いた8年間のプログラムであるアルツハイマー病包括的ケア法に、認知症体験の改善を導く（GUIDE）モデルの導入など、政策と立法の取り組みの統合を強化すると発表しました。^[27]このモデルは、患者と介護者が医療制度と社会支援プログラムをより適切に利用できるように支援することで、米国の認知症ケアを強化するのに役立ちます。^[27]

高齢者向けの住宅を設計する建築家は、建築環境と高齢者の機能や健康との関係を考慮し、認知症患者にとって安全で刺激的な環境を作り出すことができます。 ^[28]

認知症の人が暮らす環境は非常に重要です。看護師は認知症の人に健康的な環境を提供する手助けをすべきです。看護師の否定的でイライラした雰囲気は、患者に対する感情的な無視につながる可能性があります。^[29]介護施設の管理者も認知症患者の世話の仕方を理解しておらず、混沌とした敵対的な環境につながる可能性があります。^[29]環境は、リラックスでき、刺激的で、魅力的である必要があります。これにより、看護師と入居者の両方のストレスが軽減されます。落ち着いた環境で働く看護師は、ストレスレベルが低下しています。^[29]動物の研究では、大気汚染の粒子が神経系への損傷を加速させる可能性があることが示されています。人間の研究では、大気汚染、特に交通路や燃える木材への曝露が認知症のリスク上昇に関連していることが示されています。

認知症の人が食事をする環境は、会話や交流を育む魅力的なものであるべきです。^[30]認知症の人を助けるために特別に設計されたアイテムも役立ちます。例えば、工業デザイナーのシャ・ヤオの食器は、認知症の人を刺激するカラフルでユニークなデザインと、よく起こる認知機能、運動機能、身体機能障害に対処するその他の機能を備えています。^{[31] [32] [33]}

認知症の人のためにすべきことは次のとおりです。^[2]

• 入浴、着替え、食事などの日常生活を毎日同じ時間に行うようにしてください。
• やることリスト、予定、イベントをノートやカレンダーに書き留めるのを手伝ってください。
• その人が楽しめる活動を計画し、毎日同じ時間に行うようにします。
• 定期的に薬を服用しなければならない人を支援するためのシステムやリマインダーを検討してください。
• 着替えや入浴の際には、できる限り本人に任せましょう。
• 靴ひも、ボタン、バックルの代わりに、伸縮性のあるウエストバンド、布製の留め具、または大きなジッパーの引き手が付いた服など、ゆったりとした着心地の良い、使いやすい服を購入してください。
• ふらついた人を支え、転倒を防ぐために、丈夫なシャワーチェアを使いましょう。シャワーチェアはドラッグストアや医薬品店で購入できます。
• 優しく、敬意を持って接してください。入浴や着替えを手伝いながら、これから何をするのかを段階的に伝えてください。
• 食事はいつもの慣れた場所で提供し、十分な時間をとって食事をとらせます。

認知症が進行した人の介護は、認知症患者がすぐに話す能力やその他のコミュニケーション能力を失い、言われたことを理解できないように見えるため、特に困難です。^[34]認知症患者は自分のニーズを伝えるのに苦労するため、看護師はイライラすることがあります。コミュニケーションの障壁があるため、看護師は認知症患者との関係を築くのに苦労する場合があります。認知症患者の気持ちは社会的交流に基づいており、この障壁のために患者は無視されていると感じることがあります。^[35]看護師は認知症患者の介護中に苦痛と無力感を感じます。^[29]患者中心のケアや快適中心のケアなどと呼ばれるケアアプローチは、介護者と患者の間のコミュニケーションの難しさに対処しようとします。これらの用語は、認知症患者だけでなく、すべての患者集団に関連して使用されます。^[36]

従来の方法でコミュニケーションする能力を失った認知症患者とコミュニケーションをとるために、非伝統的なコミュニケーション形式が使用されます。目の動き、表情、体の動きに注意を払うことで、介護者は患者を少し理解しやすくなります。認知症の影響は人によって異なるため、独自のコミュニケーション形式を確立する必要があるかもしれません。たとえ非言語的であったとしても、それは必ずしも彼らが周囲の世界に参加したくないという意味ではありません。^[37]

看護師は患者と話すときに治療的コミュニケーションを使わなければならない。治療的嘘と妥当性確認療法は、介護者が患者に大丈夫だと安心させるために使う手段であり、患者に何ら害を及ぼさない状況で使われる。^[38]有効な方法の 1 つは、患者の現実に入り込むことである。患者の現在の記憶状態から、40 年前のことであり、母親で子供の世話をしていると信じているのであれば、介護者はその主張に反論せず、患者が実際には高齢で、子供は皆成長しており、深刻な記憶障害を抱えていることを教えようとする。^[39]治療的捏造、患者の旅に同行、または穏やかな欺瞞 と呼ばれることもあるが、介護者は歴史的に愛する人に「嘘をつく」ことに抵抗を感じるため、これはしばしば困難である。家族やプロの介護者は、これは嘘ではなく、患者の現実に向き合っていることを認識することが重要だ。^[40] 多くの場合、これらは省略による嘘である。例えば、認知症が進行した人が、何年も前に大切な家族が亡くなったことを忘れていた場合、その人にその人が亡くなったことを伝えるのは、特にその人がこの「新しい」情報を覚えている可能性は低く、数分後に再度尋ねる可能性がある場合には、親切ではなく役にも立ちません。 ^{[41] [42]} 代わりに、彼らが考えている主題を認める間接的な応答（例：「彼女は今ここにいません」）を与え、その後に気をそらすか、話題を少し変える（例：「彼女はいつも庭が大好きでした。今日は窓のそばに座って、庭に花が咲いているかどうか見ませんか？」または「彼女について教えてください」）方が優しいです。

いくつかの研究では、アルツハイマー病患者の感情的記憶の強化が実証されており、感情的記憶の強化がアルツハイマー病患者の日常的な管理に活用できる可能性があることを示唆している。 ^{[43] [44] [45] [46]ある研究では、アルツハイマー病患者は}誕生日プレゼントとして物を贈られた場合、その物を著しくよく思い出すことが判明した。^[47]

2017年現在、支援技術が^{[アップデート]}認知症患者の記憶障害の管理に効果的に役立つかどうかを判断するための質の高い証拠が不足しています。したがって、支援技術が記憶障害に有益であるかどうかは現時点では不明です。^[48]

長期ケア施設の認知症患者に個別にカスタマイズされたアクティビティセッションを提供することは、困難な行動を管理するのに役立つ可能性があります。^[49]アクティビティが個人の興味に合ったものである方がよいという考えを裏付ける証拠はありません。同時に、あるプログラムでは、人々の興味について話すなどの簡単な対策が、認知症のケアホーム入居者の生活の質を改善できることが示されました。このプログラムでは、そのような簡単な対策により、入居者の興奮と抑うつが軽減されることが示されました。また、GPの訪問や入院の必要性が減り、プログラムがコスト削減になることも意味しました。^{[50] [51]}

急性期ケアの現場では、認知症と診断された人のかなりの数が股関節骨折に苦しんでいます。そのため、この集団のケアをするために看護師の需要が高まっています。^[52]認知障害のある高齢者をケアする場合、痛みを感じているかどうかを評価するのは困難です。認知症患者のケアでは、看護ケアの漏れがよくあります。看護師の中には、認知症の段階や年齢に基づいて他の患者を優先する人もいます。ケアの漏れは、転倒、感染症、失禁などの合併症につながる可能性があります。^[53]いくつかの状態が、記憶喪失やその他の認知症の兆候を引き起こす可能性があります。これらの状態のいくつかは治療可能です。記憶やその他の思考能力について心配な場合は、医療専門家に相談してください。

家族や友人の思考能力に気づいたら、その懸念について話し、一緒に医療専門家に相談して医療について話し合うことを依頼してください。

人口の高齢化が進むにつれ、病院に入院する認知症患者の数はおそらく増加するだろう。認知症の高齢者が痛みを適切に認識できないことを防ぐために、看護師は評価を補助するために常識を用いるべきである。^[52]ボディランゲージの解釈は不快感を和らげるのに効果的であることがわかっている。痛みの認識を改善するもう一つの方法は、家族の目を通して患者をよりよく知ることである。家族から患者についてのさらなる情報を得ることは、通常の行動との関連づけを助ける。^[54]これらの痛み緩和戦略のいくつかは有益であるが、急性期ケア環境における認知症患者に焦点を当てた研究はまだ不足している。残念ながら、多くの看護師は認知症患者のケア方法を教えられていない。看護師が受けるプログラムは施設によって提供され、多くは看護師の半分弱が患者にその訓練を実際に適用することに不安を感じています。^[55]その結果、看護師と患者の負担が増大するリスクが高まっている。

しかし、一般的に、急性期ケアの環境の不慣れな環境と日常的な慣行は、認知症の人にとって特に困難な場合があります。入院につながった身体的問題に加えて、家族や慣れ親しんだ環境の不在は、不安、混乱、苦痛を高めます。コミュニケーションの課題は、効果的な鎮痛剤に影響を与えるだけでなく、水分補給、栄養、身体的および精神的ケアのあらゆる側面にも影響を及ぼします。これらの課題は長い間認識されてきましたが、依然として進行中の問題であり^[56]、COVID-19パンデミックによってさらに影響を受けています。^[57]人間中心のケアのアプローチは、急性期ケア環境にいることによる不慣れなストレスの一部を軽減するのに役立ち^[58]、この環境で認知症の人をケアする人々にも利益をもたらします。^[59]認知症ケアのベストプラクティスを実施するには、病院全体のアプローチが必要です。労働力の能力向上、慣れ親しむことをサポートする物理的環境、社会的交流と活動、包括的な介護者の方針、知識を共有する文化はすべて、急性期ケアの現場における認知症ケアの改善に有望であることが示されています。^{[60] [61]}

認知症の人は失禁の問題を抱える可能性が高く、同年齢の人に比べて尿失禁の可能性は3倍、便失禁の可能性は4倍高くなります。 ^{[62] [63]}これは認知症の人や介護者の尊厳と生活の質に大きな影響を与える可能性があります。 ^{[62] [64]}

失禁については、一般的に理解が不足しており、偏見があります。^[65]専門家も、認知症患者の失禁に関する知識と訓練が不足しています。^{[62] [66]}失禁の管理が不十分だと、自宅で暮らす認知症患者とその非公式な介護者に、身体的、心理的、経済的、社会的に深刻な悪影響を及ぼします。^{[62] [66]}

ガイドラインでは、パッドやカテーテル挿入は不快感を伴い、患者の尊厳に悪影響を与える可能性があるため、封じ込めよりも治療を常に優先すべきであると示唆している。 ^[62]しかし、認知症患者の排泄障害は認知症でない人の排泄障害とは異なり、^[66]ケア戦略では患者と介護者の異なる視点を考慮に入れる必要がある。^{[67]複雑な健康状態にある人々の排泄ケアのニーズについては、}排泄ケアフレームワークなどのガイドラインがある。^[68]

研究プログラムでは、自宅で暮らす認知症患者のケアを改善する方法を検討した。彼らは、早期の臨床評価の重要性（ナプキンを使用するよりも）、バランスの取れた食事、運動、手指衛生による排泄コントロールの促進、トイレの使用の奨励と支援、および本人の尊厳を守るための失禁の繊細な管理など、行動の優先事項を特定した。^{[69] [70]}しかし、これには代償が伴う可能性があり、介護者は認知症の家族の世話をするために私生活を犠牲にすることが多く、介護者の負担とストレスにつながる可能性がある。

認知症の愛する人を自宅で介護することは極めて重要ですが、介護者が同じレベルの介護を受けることも同様に重要です。認知症患者の80％が自宅で介護されており、認知症の介護者の4分の1はサンドイッチ世代です。介護者のストレスは、多くの在宅介護者が予見していない、肉体的、感情的、精神的に消耗する仕事です。課題には、以前の関係の役割の変化、家族や友人からの孤立感、複数の役割の両立、予測不可能な状況への対応、過小評価されていると感じることなどがあります。在宅介護者が陥りやすい習慣には、不健康な食習慣、運動不足、睡眠不足、病気のときに休まないこと、自分の医療予約の延期または怠りなどがあります。^[71]介護者がセルフケアを実践して、ストレス、幸福感、エネルギーを改善し、不安や燃え尽き症候群を軽減し、より強い対人関係を築くことが重要です。

介護施設で暮らす認知症患者のうち、便失禁の割合は30～50％である。^[72]これは通常、尿失禁と同時に起こるが、介護施設の入居者の約30％は尿失禁のみである。^{[62] [73]}英国の研究によると、失禁ケアは個人の尊厳を高めることを目的として個別化されるべきである。新たな対策は、罹患した人の好みや経歴を考慮に入れるべきである。適切な食事と移動が助けとなり、ナプキンを使用するよりもトイレに行くように促すことを優先すべきである。トイレの使用をサポートし奨励するために、スタッフは実践的なトレーニングを受け、認知症が失禁にどのように影響するかを理解する必要がある。^{[72] [70]}両親や兄弟など、一度近親者にこの病気がある場合、アルツハイマー病を発症するリスクが増加する。^[74]家族内での遺伝がリスクにどの程度影響するかは完全には明らかではなく、遺伝的要因は複雑な場合がある。

よく理解されている遺伝的要素の1つは、アポリポタンパク質E（APOE）遺伝子の一種です。この遺伝子の一種であるAPOE e4は、アルツハイマー病のリスクを高めます。人口の約25％から30％がAPOE e4を持っています。しかし、この遺伝子を持つ人全員がアルツハイマー病を発症するわけではありません。^[75]

病院では、排泄コントロールのケアが不十分な場合が多い。^{[62] [76]}これは、認知症患者の臨床転帰の悪化、感染リスクの上昇、尿失禁や便失禁の発症につながる可能性がある。^[77]臨床評価の後、個人に合わせた排泄コントロール計画を作成する必要がある。これには、可逆的な原因​​と寄与因子の特定が含まれる。認知症患者の排泄コントロールの問題は、同時にコミュニケーションの課題でもある。スタッフは、患者の特定の言語的および非言語的合図に敏感である必要がある。なぜなら、患者は排泄コントロールに関するニーズを表現するのが難しい場合があるからである。使用する言語は尊厳を尊重し、恥ずかしい思いをさせてはならない。^[77]英国の民族誌的研究では、「パッド文化」の存在が指摘されており、これは、排泄コントロールが可能な場合でも排泄コントロールパッドを使用することが主なケア戦略であることを意味する。この戦略の主な理由は、安全性と転倒に対する恐怖であり、患者はベッドから動けなくなり、自立を妨げていた。このような介護方法は、しばしば品位を欠いた状況や侮辱的な言葉の使用につながります。^{[78] [70]}

ウィキバーシティには介護と認知症に関する学習リソースがあります

• 臨床老年心理学
• 介護者の権利運動
• 直接サポート専門家
• パーソナルケアアシスタント